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1、急性重症胆管炎急性重症胆管炎，医学上也叫做急性梗阻性化脓性胆管炎，是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病。急性重症胆管炎多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症，有时也可继发于胆管狭窄和胆管肿瘤等病变。这些疾病均可造成胆管阻塞，胆汁郁积，同时引发细菌感染，如大肠杆菌感染、克雷白菌感染、粪链球菌感染，以及某些厌氧菌感染，导致急性重症胆管炎发作。临床显示，引起胆道感染的致病菌几乎都来自肠道，然后经乏特壶腹或者经胆肠吻合口的通道，逆行进入胆道；有时细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道，但情形较少。急性重症胆管炎的症状，主要有：起病急骤，可突然发生剑突下、右上腹的剧烈疼痛，且多呈持续性。腹痛发作后，常继发寒战和弛张型
2、高热，体温甚至超过40。多数有黄疸症状。但黄疸的深浅与病情严重性可不一致。常伴恶心、呕吐。近半数患者可出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷的中枢神经系统抑制表现，同时伴有血压下降现象。两种症状的出现，往往提示患者已发生败血和感染性休克，病情危重。体温升高；脉率增快，可超过每分钟120次，但脉搏微弱。剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张的体征，如胆囊未切除，还可扪及肿大、有压痛的胆囊以及肝脏。血检可见白细胞计数有明显升高和右移，可达24万/mm3，并可出现毒性颗粒。肝功能检查可见血清胆红素和碱性磷酸酶值的升高，并常有谷丙转氨酶和r-GT值增高等肝功能损害表现；血培养常出现细菌生长。急性重症胆管炎通常
3、的治疗思路是通过手术解除胆管梗阻，减压胆管，引流胆道。但在疾病早期，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%的急性重症胆管炎患者，经由非手术方法治疗后，可获得胆管感染的控制。非手术治疗方法，如：50%硫酸镁溶液。具体用量为每日服用3050ml，或者每次服用10ml，每日服用3次。非手术治疗方法，如：清 胆 消 痈 方。每日将1付方剂中的饮片倒入锅中，加清水煎煮，滤出首煎药汁，然后再次往锅中加水，煎煮，并滤出二煎药汁。最后将2次煎煮所得的药汁混合，均匀分成3份，三餐后各服用1分。 非手术治疗方法，如：大剂量广谱抗生素的联合应用。常用的抗生素有氯霉素、庆大霉素、先锋霉素、氨卞青霉素等等。具体
4、选用何种抗生素，还须根据血、胆汁细菌培养、药物敏感试验等的结果，再调整合适的抗生素。另有约25%的急性重症胆管炎患者，对非手术治疗方法无效，需及时改用手术治疗。手术治疗可适用于非手术治疗后1224小时病情无明显改善的急性重症胆管炎患者，也可适用于病情一开始就较严重，黄疸较深的急性重症胆管炎患者。需要注意的是，手术死亡率现今仍高达2530%。 手术治疗急性重症胆管炎，主要是胆管切开探查和引流术。在右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口。进入腹腔，常规触摸探查肝胆系统和周围脏器有无病变。穿刺抽出胆汁证实胆管无误后，在胆管前壁预定切开处的两侧用小圆针细丝线各缝1针做牵引，用尖刀或小剪刀在两牵引线间纵行切开胆管前壁。用钝头金属探子或扩张器从小号开始探查，随后放置与胆管内腔相适应的T形引流管，最后缝合、固定。
