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1、尪痹病类风湿性关节炎诊断设计方案 尪痹病（类风湿关节炎）诊断方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）。尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，以致以小关节难过、肿胀、晨僵为特色的疾病。2西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会校正的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。1987年美国风湿病学会校正的“类风湿关节炎分类标准”晨僵最少1小时（6周）。3个或3个以上关节区的关节炎（6周）。腕、掌指关节或近端指间关节炎（6周）。对称性关节炎（6周）。皮下结节。手X线改变。类风湿因子阳性。
2、有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。（二）证候诊断1.风湿痹阻证：肢体关节难过、重着，或有肿胀，痛点游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不用，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。5.气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变
3、形；少气乏力，自汗，心悸，头晕眼花，面黄少华，舌淡苔薄白，脉纤弱。6.肝肾不足证：关节肌肉难过，肿大或僵直变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。二、治疗方案（一）针灸疗法依照病情，可辨证采用肩髃、肩髎、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑、太溪、解溪等穴位；或依照难过肿胀部位采用局部取穴或循经取穴。针刺时依照寒热虚实不同样配合针刺泻法、补法，或点刺放血、穴位注射。（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.风湿痹阻证治法：祛风除湿，通络止痛。介绍方药：羌活胜湿汤加减，羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、桂枝、青风藤。中成药：木瓜丸等。2寒湿痹阻证治法
4、：温经散寒，祛湿通络。介绍方药：乌头汤合防己黄芪汤加减。制川乌(或制附片)、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当归、生苡仁、羌活、防己、生甘草。中成药：虎力散胶囊，独一味胶囊等。3.湿热痹阻证治法：清热除湿，活血通络。介绍方药：宣痹汤合三妙散加减。生苡仁、防己、滑石粉、连翘、苍术、黄柏、金银花、萆薢、羌活、赤芍、青风藤。4.痰瘀痹阻证治法：活血行瘀，化痰通络。介绍方药：小活络丹加减。炙乳香、炙没药、地龙、制南星、白芥子、当归、赤芍、川芎。中成药：大活络丸、小活络丸等。5.气血两虚证治法：益气养血，活络祛邪。介绍方药：八珍汤合蠲痹汤加减。当归、川芎、白芍、熟地黄、生黄芪、白术、茯苓、炙甘草、羌活、独活、
5、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、木香、乳香。6.肝肾不足证治法：补益肝肾，蠲痹通络。介绍方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、茯苓、当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、补骨脂、鸡血藤、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、生甘草。气血运行不畅,脉络痹阻是本病的重要病理环节，贯穿疾病向来。除上述6种常有证型外，瘀血阻络证常与RA的其他证型兼见，故RA之不同样证型，不同样病理阶段，均应配合活血化瘀之品，可随证采用身痛逐瘀汤加减或血府逐瘀丸（胶囊）。依照病情，亦可采用以下中成药：雷公藤多苷片等。（三）辨证选择静脉滴注中药注射液1.各证候均可采用拥有调整骨代谢作用的中药注射液静脉滴注，比方注射用鹿瓜多肽等。
6、2.依照病情，可采用拥有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注，比方丹参类注射液、血塞通注射液。（四）外治法依照病情及临床实质，选择中药外服、中药离子导入、中药泡洗、中药薰治、中药穴位贴敷等。辨证采用外用药物，如偏寒湿痹阻者，酌情采用驱风散寒除湿、温经通络药物，偏湿热痹阻者，酌情采用清热除湿、宣痹通络之品，偏痰瘀痹阻者，酌情采用活血行瘀、化痰通络之品等。（五）手法治疗依照病情，可配合手法按摩治疗。（六）特色治疗1.温针灸：在病损重的部位行温针灸。2.火针疗法。3.小针刀切开松解减压术:在病变部位选点3-5个，行小针刀切开松解减压术。每周一次。4.督脉隔物灸（姜、蒜、中药泥）结合局部隔物灸。5. 刺络
7、放血。6. 皮肤针。7. 刮痧疗法等。10.中药熥敷（七）其他疗法1.关节腔积液者，行关节腔穿刺术；2.依照病情，可进行关节康复治疗；伴发骨质松懈症患者，口服相关补钙药品。（八）调摄与护理1.心理调摄帮助患者保持心情快乐，增强战胜疾病的信心。2.饮食起居调摄忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁饮酒；避风寒、慎劳累。3.护理 （1）活动期关节护理：病情活动期应注意休息，减少活动量，尽量将病变关节固定于功能位，如膝关节、肘关节应尽量挺直。（2）缓解期关节功能锻炼护理：病情稳准时应及时注意关节功能锻炼，如慢步、游泳锻炼全身关节功能；捏核桃或握力器，锻炼手指关节功能；双手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，
8、锻炼膝关节；滚圆木，踏空缝纫机，锻炼踝关节等。三、疗效议论（一）议论标准:中医证候学议论：参照中药新药临床研究指导原则：试行的中医症状分级、疗效议论，动向观察中医证候的改变；1.中医证候议论方法（1）症状分级标准：关节难过0分：关节不疼或难过消失1分：难过轻，尚能忍受，或仅劳累或天气变化时难过，基本不影响工作2分：难过较重，工作和休息均碰到影响3分：难过严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药物关节肿胀0分：关节无肿胀或肿胀消失1分：关节轻度肿胀，皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显2分：关节中度肿胀，关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显3分：关节重度肿胀，关节肿胀甚，皮肤紧，
9、骨标志消失关节压痛0分：关节无压痛或压痛消失1分：轻度压痛，患者称有痛2分：中度压痛，患者尚能忍受，皱眉不适等3分：重度压痛，痛不可以触、压挤关节时患者很痛，将手或肢体抽回关节屈伸不利0分：关节活动正常1分：关节活动轻度受限，关节活动范围减少1/32分：关节活动明显受限，关节活动范围减少1/33分：关节活动严重受限，关节活动范围减少1/2，甚或僵直晨僵0分：无1分：晨僵1h2分：晨僵1h、2h3分：晨僵2h关节局部发热0分：关节局部无发热1分：关节局部发热难过夜甚0分：未出现难过夜间加重1分：难过夜间加重舌质暗红0分：正常1分：舌质暗红（2）疗效议论：临床缓解:中医临床症状基本缓解，证候积分减少70%。显效:中医临床症状明显改进，证候积分减少50%。有效:中医临床症状好转,证候积分减少20%。无效: 中医临床症状无改进,甚或加重,证候积分减少不足20%。
