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1、不同碘摄入量地区居民甲状腺疾病流行病学特征张百奎 陆美琪 李红娟【摘要】 目的 研究不同碘摄入量人群甲状腺疾病和甲状腺肿的患病率及病理学特征。方法 对徐州高碘的孟庄和适碘的新集2个地区30236名居民进行甲状腺B超检查、甲状腺功能和细胞病理学的检查。结果 高碘地区和适碘地区人群甲状腺疾病的标化患病率分别为33.53和14.51，其中单纯性甲状腺肿的患病率分别为23.19和9.29。孟庄地区男性甲状腺疾病和单纯性甲状腺肿的患病率分别为19.86和14.02，女性为52.64和33.70；新集地区男性的患病率为6.74和4.57，女性为24.07和14.77。孟庄地区各年龄段的甲状腺疾病患病率均明
2、显高于新集地区（p0.05）。结论 高碘地区甲状腺疾病的患病率明显增高，其中以单纯性甲状腺肿为主。病理学检查显示，肿大甲状腺细微结构表现为细胞成份少，类胶样物质多部分病理证实甲状腺内有大量淋巴细胞浸润。【关键词】 碘；甲状腺疾病；甲状腺肿；流行病学；病理学A comparative epidemic study of thyroid diseases and goitre in areas with different iodine intake LU Meiqi. Department of Endocrinology, The NO.2 Affiliated Hospital of Xuz
3、hou Medical College , Xuzhou, Jiangsu, 221002, CHINAAbstract: ObjectiveTo investigate the prevalence of thyroid diseases 作者单位：225009 扬州东方医院内分泌科责任作者：陆美琪 E-mail: and goitre in the areas with different iodine intakes. MethodsThyroid B ultrasound, thyroid function examination and fine-needle aspiration
4、biopsy were carried out in 30 236 adult inhabitants from 2 communities of Mengzhuang ( iodine-excessive), Xinji( iodine-deficient). ResultsThe prevalence rates of thyroid disease were 33.53, 14.51 respectively. The prevalence rates of goiter were 23.19, 9.29 respectively. The rate was higher in fema
5、le than in male( P 0.05). ConclusionsThe prevalence rate of thyroid diseases and goiter is significantly higher in iodine-excessive area. Key words: iodine; thyroid diseases; goitre; epidemiology缺碘致地方性甲状腺肿已成为世界性的公共健康卫生问题，由于受到足够重视和推行普遍食盐碘化，这类疾病已得到有效预防和控制。上世纪80年代学者们先后在我国河北、山东、新疆等地发现水源性高碘地区，发现这些地区甲状腺肿的
6、发病率随碘摄入量的增加而增加。这一研究揭示高碘摄入与甲状腺疾病发病之间存在一定的关系。本文于2006年03月至08月分别对徐州高碘和适碘地区人群进行了甲状腺疾病和甲状腺肿(甲肿)的流行病学对比研究。1 对象与方法1.1研究地区和调查对象选择徐州市沛县孟庄乡、邳州市新集为研究地区。研究已证实，沛县为水源性高碘区, 邳州市新集地区为适碘地区1。调查对象为在该地区居住超过5年、接受甲状腺疾病流行病学采样调查人群。1.2问卷和采样调查问卷调查: 内容主要包括摄碘情况、甲状腺疾病史及家族史, 体格检查。采样调查: 采取禁食12h以上的血液标本。1.3甲状腺超声及细胞病理学检查应用日本HS-2000，7.
7、5MHz/50mm探头B超诊断仪进行甲状腺超声检查, 测量甲状腺两侧叶的前后径、左右径、上下径和峡部厚度, 甲状腺内部回声等。并在B超引导下细针穿刺甲状腺抽吸少量甲状腺组织，涂片送病理科检查。1.4 实验室检查 采用固相化学发光酶免疫分析法( ICMA法, 试剂从美国DPC公司购入) 检测超敏促甲状腺激素( sTSH) 、游离甲状腺激素( fT4) 、游离三碘甲状腺原氨酸( fT3) , 其正常值范围分别是0.454.50 mIU/L、10.324.5 pmol/L、2.36.3 pmol/L2。1.5统计学分析应用SAS软件对数据进行统计学分析，率的比较采用2检验。2 结果2.1 一般情况孟
8、庄和新集户籍总人口分别为27006人和20756人，外出人数分别为8890人和7310人，应查人口为18116和13446人，实查人口17471人和12765人，实查率分别达到96.4%和94.9%。共调查16087名男性, 14149名女性, 男女性别比1 1.14。地区间男女比例及年龄构成差异无统计学意义。2.2 不同地区甲状腺疾病患病率比较见表1。孟庄地区甲状腺患病率明显高于新集地区（P0.05），其中以单纯性甲状腺肿为主。表1 不同碘摄入量地区甲状腺疾病和甲状腺肿的患病率组别孟庄新集普查人数患病例数患病率（）普查人数患病例数患病率（）甲状腺疾病1747161635.26*1276518
9、914.81甲肿1747142923.19*127651199.21两地区甲肿患病率均为标化患病率。与新集地区相比，*P 0. 05; *P 0. 05。2.3 不同年龄人群的甲状腺疾病和甲肿患病率比较见表2，表3。孟庄高碘地区各年龄段甲状腺疾病发病率均明显增高（P0.05），其中1020岁的青少组发病率最高。表2 两乡不同年龄组甲状腺疾病的患病率年龄分组孟庄新集调查人数患病人数患病率（）调查人数患病人数患病率（）013782820.329851010.1510394426767.7026125219.912025835019.3616931810.6330308110835.05242838
10、15.654023269038.6917303319.085020214823.7515402616.886021382511.691777126.75合计1747161635.261276518914.81表3 两乡不同年龄组甲状腺肿的患病率年龄组孟庄新集调查人数患病人数患病率（）调查人数患病人数患病率（）013782417.4298577.1110394422356.5426124115.702025833112.001693137.683030816119.802428208.244023265322.7917302112.145020212311.381540106.496021381
11、46.55177773.94合计1747142924.55127651199.322.4 不同性别人群的甲状腺疾病和甲肿患病率分析 见表4，表5。无论碘摄入量多少，女性甲状腺疾病患病率比男性高。表4不同性别人群的甲状腺疾病患病率乡镇男女普查人数病人数患病率（）普查人数病人数患病率（）孟庄926418419.86820743252.64新集6823466.74594214324.07表5不同性别人群的甲肿患病率乡镇男女调查人数病人数患病率（）标化率（）调查人数病人数患病率（）标化率（）孟庄926414817.7014.02820728134.2433.70新集6823304.404.575942
12、8914.9814.772.5 部分甲状腺细胞病理学结果 对部分甲状腺疾病患者进行细胞病理学检查，其结果见图1，图2。图1 单纯性甲状腺肿患者的细胞病理学检查图2 桥本氏甲状腺炎患者的细胞病理学检查3 讨论长期以来，碘摄入量和甲状腺疾病之间的关系一直受到人们的关注。随着社会经济文化水平的发展和碘摄入量的增加，甲状腺疾病发病率增高，这一现象引起了很多学者的关注。为此，我们特征性地选取沛县孟庄乡17471名普通人群，通过测定甲状腺激素水平、测量甲状腺大小，以了解高碘地区人群甲状腺疾病的流行特点。调查结果显示，孟庄地区甲状腺疾病的发生率明显高于适碘的新集地区。高碘与甲状腺疾病之间的关系在上个世纪80
13、年代已经受到学者的重视，我国是首先发现水源性高碘地甲肿的国家。1997年赵金扣等1报告,徐州丰沛两县为水源性高碘地区，沛县的张家庄乡学生甲状腺肿大率为11.15 %。在我们的研究中，高碘地区孟庄人群患病率为35.26，其中10岁至20岁之间的青少年人群患病率最高，已达67.70，主要以女性为主。人群高碘性甲状腺肿的患病率23.19，青少年已达56.54。这一结果与国内许多对水源性地区的高碘性甲状腺肿的发生率并不一致。有资料显示3，福建省同安县为32.4%，河南省台前县为22.4%，北京大兴县南各庄乡的8个自然村学生中发病率则为11.9%。导致这种差异的具体原因目前仍不得而知。碘致甲状腺损伤的具
14、体机制目前仍不太清楚。越来越多的研究表明，高碘致甲状腺损伤可能主要通过两种机制。一是通过Wolff-Chaikoff 效应和“脱逸”现象的共同作用，造成胶质性甲状腺肿。本文中对部分高碘性甲状腺肿患者进行细胞病理学检查显示，肿大甲状腺细微结构表现为细胞成份少，类胶样物质多。这一变化可能与以下的病理生理过程有关。碘摄入量的增高，导致甲状腺内碘过多，甲状腺合成的甲状腺激素和甲状腺球蛋白增多而潴留在滤泡腔内，故滤泡胶质增多，滤泡上皮变得扁平4。高碘抑制甲状腺激素的释放，可能通过抑制甲状腺上皮的蛋白水解酶的活性或抑制cAMP的作用，从而导致甲状腺激素的释放障碍，进一步加剧了胶质的潴留。同时，过量的碘可以导致碘的这种有机化过程突然受到抑制,即所谓的碘阻断效应(Wolff-Chaikoff 效应)。其机制可能是过量的碘与TPO的活性基结合，形成碘缩氨酸(iodopeptide)，使其无法与酪氨酸结合而阻断碘的有机化过程，从而减少甲状腺激素的合成5。但这
