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1、C臂下经皮克氏针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折23例皮楚波（石门县中医院，湖南 石门 415300）【摘要】：目的:总结克氏针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法：将1枚直径3.5ram的骨圆针，从跟腱后方斜形插入下陷的跟骨体中后距下关节骨块的底部，撬拨后距下关节面，将塌陷骨块撬起，至跟距关节恢复正常间隙。然后用2枚2.0ram克氏针穿过骰关节至跟骨后关节面与距下关节面近解剖复位后，维持患足于跖曲位。结果：术后随访1年，均骨性愈合、足外形、走路、穿鞋未见明显异常。结论：克氏针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折疗效满意。【关键词】： 跟骨骨折 克氏针 内固定治疗 撬拨复位 距下关节 下关节面 解剖复位 跟
2、距关节 后关节面 骨圆针 跟骨骨折是临床上常见的骨伤病，占仝身骨折的2，跟骨骨折多累及关节面，治疗效果欠佳，致残率高达35。我院从2007年3月至2008年12月采用克氏针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折23例，取得了比较好的疗效，现报告如下。1一般资料 在收治的23例患者巾，男17例，女6例；损伤至手术时问l一3 d；按sanrdel分型：II型10例，III型12例，IV型1例.2治疗方法2、1术前准备 对患者伤足跟部进行X线侧、轴位检查，术区行常规消毒备皮，足部严重肿胀、皮肤出现水疱者绝对卧床并抬高患肢，嘱患者加强足趾活动，待患肢稍消肿后实施手术治疗。22手术方法 患者向健侧卧位，若双跟骨骨折
3、患者，则采取俯卧位。术者连续硬膜外麻醉，在C臂透视下将l枚直径3、5 ram骨圆针从跟腱后方外侧缘穿过皮肤，斜形插入下陷的跟骨体中的后距下关节骨块的底部处，针尖进入深约35 cm左右，然后上提针尖，利用杠杆的作用，撬拔后距下关节面，使塌陷骨块撬起，直至跟距关节完全恢复正常间隙，这样可解除下陷骨块所致骨折块间的交锁现象。同时，术者双手环抱足跟，掌根部夹紧足跟两侧，向其后下方反复地牵引、晃动、挤压、拔伸，对跟骨膨出的外侧部，用力向内挤压塑形，使外踝下的膨隆骨块向内填充撬拨所残留的间隙，然后用2枚20ram克氏针穿过跟骰关节。C臂机观察到跟骨后关节面与距下关节面近解剖复位后，助于维持患足于跖曲位。3
4、治疗效果 本组23例均随访1年。l例发生针孔持续分泌物并疼痛，经用抗生素，减少活动，局部酒精涂擦，恢复止常；1例创伤性天节炎，对症处理好转；2l例足外观基本正常，X线拍片Bohler角平均332。Maryland足部评分系统评价术后恢复程度：优14例，良5例，可4例，有效率100，优良卒为830。4讨 论 (1)克氏针撬拨复位内固定操作简单，手术损伤小，并发症与后遗症少，骨折愈合后无需二次手术，手术成功率高，住院时间短，治疗费用低。(2)手术技术要点及注意事项：手术前仔细分析X线片，根据骨折类型设计手术复位及固定方案；跟骨骨折一般属于高空坠下，跟骨塌陷的同时导致跟骨增宽，必然会压迫神经丛而导致
5、疼痛，所以跟骨高度和宽度的恢复同样重要，术者在复位时可以把跟骨想象成一个沙袋，通过搓揉挤压跟骨同时予以反复撬拨而恢复其高度和宽度；进针应在跟骨结节跟腱附着点略偏外侧以免损伤跟腱及血管神经；应将踝关节固定在跖屈位，若进针部位及方向不止确，则造成骨折复位不满意或骨折固定不牢靠；在复位和固定时不要只看足弓角度及骨折侧复位情况，避免造成内外翻畸形；手术后用石膏维持于跖屈位1-1.5个月后拔除克氏针。 (3)跟骨骨折约占全部跗骨骨折的60，而关节内骨折约占所有跟骨骨折的70。极易发生压缩性骨折。跟骨骨折选择手术治疗还是非手术治疗一直存在分歧。一股认为，跟骨上方的3个关节面与距骨构成广义的距下关节，其上缘
6、线与跟距下关节面完整和跟骨外形特别重要。因此，跟骨关节内骨折的治疗重点在于尽量恢复跟骨的解剖结构，依靠强有力的内固定支持，能更早更好地恢复距下关节的活动功能。国外有许多学者提倡对关节内骨折采取切开复位内固定。但根据近年来的数据统计，手术和非手术治疗效果无明显差异。参考文献1王亦璁骨与关书损伤M北京：人民卫生出版社，2003：11432胥少汀实用骨科学M北京：人民军医出版社，2005：8063刘植珊，刘树清实用骨科学M北京：人民军医出版社，2008:806-8114张铁良，于建华跟骨关节内骨折J中华骨科杂志，2000,20（2）：1175李宗利，张福华经皮X线下撬拨多根克氏针内固定治疗跟骨骨折J实用医药杂志，2008,25（5）:9276Sanders R,Fortin P,Dipasquale T,walling A. Operative treatment in 120 displaced intra calcaneal fractures .Results using a proghostic computed tomographyscan.ClassificationJClin Orthop,1993(290):87-952
