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1、WORD格式可编辑临床科室一甲资料检杳项目具体内容科 室 管 理1、科室简介内容包含：是否重点专科（院级、区级、市级）、科室人员配备，床位数，先进 设备，技术水平（突出技术特色和创新，在区内或市内行业内的优势），科教研情况（主持特色或咼标准课题、科研成果、SCI文章、国际交流情况、研究生带 教等）,团队意识，服务理念，获奖情况、科室愿景等信息。2、科室人员登记表1、内容包含每位医、护、技师的姓名、性别、出生年月、毕业学校、学历、学 位、职称、职务、是否有专项技术许可证等。2、每位医、护、技师毕业证、学位证、执业证、注册证、职称证、专项技术许可证 等复印件。3、高级、中级、初级医师结构比例。（列
2、在名单的下面）3、临床医技科室专家简介副主任医师及主任医师的简介，内容包含专业、职称、市级以上医学会任职情 况、是否杂志编委等、毕业院校、学习进修情况、技术特色及专长、科教研情 况（主持特色或高标准课题、科研成果、SCI文章、国际交流情况、研究生带教）、 服务理念、获奖情况等。4、内部管理组织及职责1、科室管理小组：科主任和副主任，护士长，护理组长，总住院医师，教学秘 书等的职责/职位说明书。架构图。2、科室民主管理小组名单、质量控制小组名单、教研小组名单、医院感染管理 小组名单等及以上组织的职责。5、科室工作制度和岗位职责1、科室自己的工作制度2、各岗位（主任医师、畐片任医师、主治医师、住院
3、医师和护理人员）的岗位 职责/职位说明书。3、法律法规4、工作手册6、工作计划和总结1、 内谷应涵盖科室管理、技术水平、人才培养、科研教学、继续教育、二基 “三严”培训等。2、要求每年有不同的进展层次，不得雷同；年内计划和总结要相关。医 疗 技 术1、医疗质量和医疗安全核心制度的9种登记本1. 医疗差错事故登记本6.交接班本2. 死亡病例讨论登记本7.医疗安全报告登记本3. 疑难病例讨论登记本8.会诊登记本4. 危重病人抢救登记本9.临床危急值登记本5. 病人出入院登记本10.术前讨论登记本2、临床科室突发事件应急预案3、科室技术水平1、科室技术水平介绍1）、开展符合三级综合性医院要求常规开展
4、的诊疗技术（参考广东省三级医院评审细则附件一），配有开展各项诊疗计划的技术人员；2）、代表本科室先 进水平的诊疗技术；3）、新开展或代表本科特色的项目可列出的开展时间、例 数、特点等；4）、非手术科室可侧重诊断、治疗方面的介绍，手术科室可侧重 手术开展方面，医技科室侧重检查项目方面。5）、开展诊疗技术配备的设备等。 3、手术分级管理权限3、诊疗常规、各项技术操作规程4、常见危急症治疗流程5、 科室开展诊疗技术的五年发展计划和实施情况：内容包括科室计划开展的各 项诊疗技术、手术或操作项目以及配套设备、人才引进等。6、2008-2010年开展新技术、重大手术审批记录申请书及批复，患者知情同意书，前
5、 5例住院号，准入标准。7、评审前3年内每项技术例数&医疗技术风险处置预案9、临床路径科室工作文本和管理档案、相关工作记录。10、科室开展先进技术水平纪录。质量监控*2008-2010年科室医疗质量控制管理资料1、科室质量控制小组名单及职责（组长：科主任、副组长：护士长、成员：科 室质控医生、质控护士）。2、科室质量管理计划和总结（要求包括：质量目标、措施、效果评价、信息反 馈、持续改进及实现质量目标的全部管理活动）。3、质控管理制度、文件。4、每月质量管理小组应对本科室进行质量监管的相关原始记录，主要内容包括 医疗、护理各项制度的执行情况，各项医疗活动中存在的质量缺陷与安全隐患， 并对上述问
6、题进行分析、整改，不断改进本科室质量管理方法。5、 科室月质量评估报告（含持续改进内容：以前缺陷复核情况和整改措施）， 每季度进行次质控小结。6、每月科室质量会议记录，内容包括总结上月质量与安全情况，针对本科室“发 现问题，提出问题，解决问题”；传达上级有关质量与安全问题的指示、文件、 检查通报等；学习各种有关医疗质量的文件、规章制度、法律法规。7、医院对本科室质量控制检查和督导情况的登记。&单病种质控相关资料，内容包括原始记录、总结分析、整改措施、持续改进。医德医风相关资料1、2008-2010年计划、总结2、会议/学习记录3、临床随访的记录4、公休座谈会资料5、科室每月满意度调查的资料、医
7、德医风报表等6、病人意见登记本7、民主会议记录本（管理小组、分工、职责；会议记录；原始单）主要讨论有 争议的问题。如奖金分配、人员引进、设备购买、药品等。、科室培训方案及实施记录1、主任培训：主任继续教育学分；外出学习、参加学术活动情况。2、住院医生培训：培训方案（时间安排、培训内容等）、总结、教案（可共教用）、人员名单、考卷、成绩单、学习笔记等。学3、新调入人员的培训：培训方案、名单、岗前培训时间、成绩、在本科室需、科研和教学工作培训的内容。科4、二基二严：培训方案（时间安排、培训内容等）、总结、教案（口共用）、研考卷、成绩单、学习笔记等。5、继续教育：有关规定、培训方案、完成情况总结、继续
8、教育学分。6、教学：计划（时间安排、培训内容等）、总结、教案（可共用）、教师资格 名单、学生名单、考卷、成绩单、学习笔记等。7、 进修医生：培训方案、时间安排、培训内容、培训要求等）、鉴定、教案（可共用）、人员名单、考卷、成绩等。二、科研水平1）课题一览表（项目名称、级别、负责人、批文、是否结题）2）论文一览表（按照引用文献格式排列）；3）成果一览表4）承办或参加学术会议一览表。护理护理资料见护理部分设 备 管 理设备管理1、设备清单：包括各种设备的品名、产地、数量、单价和购入年月、开展诊疗 项目。2、设备使用、维修、保养登记本。3、必要的设备操作手册。医院2008-2010年感控相关资料（资
9、料夹I）1、科室医院感染管理小组名单及职责感 染 监 控2、科室医院感染控制计划、总结（资料夹H）1、院内感染调杳登记本（医生） 住院部2、 科室插入性操作登记本（医生） 住院部3、 消毒灭菌效果及环境卫生学监测报告单（护士）-住院部、重点科室4、含氯消毒剂（或部分使用戊二醛的科室）浓度监测登记本（护士）5、空气消毒登记本（护士）6、科室医疗废物收集、运送登记本（护士）（二）持续质量改进1、科室医院感染管理活动记录本（监控小组负责，记录本有本科室感控小组名 单）2、保存：感控科下发给本科室的“病人耐药菌株感染（定植）的预防和控制措施 住院部（资料夹皿）1、感控科下发的月反馈资料和季度监控信息-住院部、重点科室2、医院及感控科下发的有关医院感染有关规定、通知及文件 重点科室包括：内窥镜。介入室、门诊手术室、供应室、检验科专业知识分享
