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1、石淋的中西医结合诊疗方案石淋指因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系以腰痛，尿血或尿出砂石，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。本病相当于西医学所说尿路结石。【 病因病机】 湿热下注，煎熬尿浊杂质，结为砂石，淤积水道，而为石淋。积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受，痛引少腹；影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不通则痛，由肾而痛掣膀胱、阴部；损伤脉络则为尿血。病久伤及正气，或为肾气不足，或为肾阴亏虚，然砂石未去，而为虚实夹杂之证。 石淋迁延不愈，有时可导致肾积水，甚至肾衰。【 诊断要点】 1.男多于女，多见于中青年。2.发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍
2、白，冷汗，恶心呕吐。发作常持续几个小时，但也有几分钟即缓解者。或表现为尿频、尿急和排尿终末性疼痛。或排尿时突然中断而剧痛并放射至会阴或阴头，改变体位又能继续排尿。3.肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。4.小便常规检查有红细胞。5.作肾系B 型超声波检查，或X 线腹部平片、肾盂造影，可明确结石部位。必要时作膀胱镜检和逆行造影。【 类病鉴别】 1.肾痨：有其他部位的痨病史，多有低热、盗汗等症，X 线检查可资鉴别。2.肾癌： 40 岁以上出现无痛性血尿，应高度警惕，肾脏B 型超声波、肾断层扫描、肾功能造影检查有助于鉴别。3.其他砂石梗阻出现腰腹绞痛时，尚应与肠痈、胰瘅、胆石等进行疾病鉴别。一、非手术疗
3、法【 分证论治】 1. 下焦湿热证证候：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数。治法与主方：清利下焦湿热。石韦散（石韦 瞿麦 木通 前仁 滑石 灯心 甘草 大黄 桅子）。优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；腰腹痛甚，加芍药、甘草。2.下焦瘀滞证证候：腰部作胀、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。治法与主方：化瘀通络。少腹逐瘀汤（小茴香 干姜 延胡索 没药 川芎 官桂 赤芍 五灵脂 蒲黄 当归）。优化：常加金钱草、海金砂、川楝子、牛膝；兼郁热者，去干姜、官桂。3.肾气亏虚证证候：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，
4、神倦乏力，甚或颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细无力。治法与主方：补益肾气。济生肾气丸（熟地 山药 山茱萸 茯苓 泽泻 丹皮 附子 肉桂 前仁 牛膝）。优化：常加金钱草、海金砂；气虚明显者，加黄芪、人参。4.肾阴亏虚证证候：头晕，耳鸣，心烦，咽燥，腰酸膝软，尿短黄而不畅，舌红，苔少，脉细数。治法与主方：滋补肾阴。 左归丸（熟地 山药 山茱萸 枸杞 冤丝子 鹿角胶 龟板胶 川牛膝）。优化： 常加金钱草、海金砂、鸡内金；阴虚火旺者，去鹿角胶，加黄柏、旱莲草特色疗法1针灸疗法：(1)缓解腰腹绞痛：肾俞、关元、阳关、足三里为主穴，中极、三阴交、腰俞为配穴强刺激。(2)促进排石：三阴交为主穴，配肾俞、
5、命门、归来、昆仑、天枢等穴。强刺激10-15 分钟，每日1 次。(3)耳压疗法：取肾、膀胱、输尿管、三焦、外生殖器等，用王不留行籽贴压，每日按揉5 次，每次30 分钟，3 日换药1 次。按揉前多饮水，适当增加活动。2 电针：取穴：肾俞或膀胱俞（阴极），关元或水道（阳极）。方法：取病侧上下两个穴位，进针得气后用可调波，强度宜由弱转强至患者能耐受为度，持续20 - 30 分钟，每日1 - 2 次。3 水针：取穴：同体针穴位。方法：取1 - 2 穴，用10 %葡萄糖注射液5 - 10 毫升，进针得气后注入，每日1 -2 次。4体位、叩打、运动疗法及挤压疗法 位于下肾盏的结石，即使较小也不易排出，此时
6、需调整体位（半卧位）配合肾区叩打，每日3 次，每次3 -5 分钟，以促使结石进入肾盂，而利于排出。位于中肾盏的结石，应采取健侧卧位，叩击以助结石移至肾盂内。当结石进入肾盂，应增强运动如跳绳、跑步、登山、打球等促使结石下移。当结石降至输尿管下口处，长期停滞不动时，可在排尿后采取直肠腹部双合诊，将结石向下内方推挤对已婚妇女，可经阴道腹部双合诊推挤法。若突感结石消失，则表明结石已进入膀胱。5经验方：运用软坚散结，活血化瘀，结合温肾益气，清热利湿等治则，用鳖甲30克，夏枯草15克，生苡仁30克，白芷15克，海金砂15克，滑石30克，苍术9克，金钱草60克。优化法：有梗阻、肾功能不佳者，酌加王不留行、防
7、已、黄芪、黄精等；如肾石体积不大，为促使其向下移动酌加三棱、莪术、皂刺、山甲、乳香、没药、枳壳、厚朴、牛膝等；对尿酸结石加青皮、陈皮，重用金钱草以调节pH值。 6结石初发，体质壮实，且结石直径lomm ，表面光滑者，可采用总攻疗法，包括中西药、针灸及活动等综合运用。二、手术疗法（一）适应证1 肾结石： 结石横径大于1 厘米，肾绞痛反复发作，估计不能从尿路排出或溶解； 结石合并严重梗阻，感染； 急性梗阻性无尿； 无功能的脓肾。2 输尿管结石： 结石横径大于1 厘米； 结石表面粗糙或呈多角形，经中西医结合排石治疗较长时间，结石位置无变动； 结石所致较严重尿路梗阻或感染； 绞痛或大量血尿反复发作者。
8、3 膀胱石： 结石横径大于2 厘米； 膀胧憩室内结石。（二）手术方式： 肾盂切开取石术； 肾窦内肾孟切开取石术； 肾部分切除术； 肾切除术； 肾实质切开取石术； 输尿管切开取石术； 膀胱切开取石术； 膀胱碎石术； 尿道切开取石术；经皮肾镜碎石术；输尿管镜取石术；经尿道输尿管镜膀胱碎石取石术。【 调护】1.大量饮水，每天饮水量300OmL 以上，使尿量保持在2000mL以上。为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。根据结石成分或血、尿有关成分的分析，调整摄入的食物种类。2.肾绞痛时，肌内注射度冷丁和异丙嗪，或阿托品合吗啡。肾区局部热敷可减轻疼痛心痛定含舌下有明显止痛效果。3.应注意情志调护，增强病人战胜疾病的信心。4.饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果、多饮开水。忌辛辣食品，忌烟酒等。石淋患者应少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量高的食物。5.观察小便的量、色、次数以了解病情的轻重，注意有无异物排出。难点分析一定要严格掌握手术适应症，不需手术的绝不手术，能中绝不西，既不增加病人多余负担，也不延误病人病情。疗效评价中西医结合治疗石淋302例，非手术治疗242例，微创手术治疗58例，肾切除术治疗2例，有效率100%，治愈率62.25%，显效率37.74%。
