司法鉴定委托书-宁波市康宁医院

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1、司 法 鉴定委托书委托日期：2017 年 （暂不填） 日甬康司鉴所 2017精鉴字第号委托人 / 单位*联系电话*联系地址*邮政编码*承 办 人*联系电话*司法鉴定名称 : 宁波市康宁医院医院司法鉴定所联系人 : 姚文鸣联系电话 :26302582机构地址 : 宁波市镇海区庄市街道庄俞南路1 号邮编： 3152011. 司法精神病鉴定： 有无精神障碍 刑事责任能力评定 性自我防卫能力评定服刑能力评定 受审能力评定 民事行为能力评定 受处罚能力评定委托2. 伤残鉴定： 有无精神或智能障碍 与交通 / 工伤 / 伤害事件的因果关系评定鉴定事项 伤残程度评定3. 其他鉴定 : 姓名： *性别：*婚姻

2、： *被鉴定人业： *民族： *职籍贯：基本情况户籍地：*身份证号：*文化程度 :*工作单位：*基本案情与委托鉴定的原因* 年 * 月 * 日， * （姓名）因 * （交通 / 工伤）事故致头部受伤，经治疗后目前仍有反应迟钝、 记忆下降、 性格改变等，因 * （交通 / 工伤）事故理赔需要，现申请对 * （姓名）进行伤残鉴定。鉴定用途刑事侦查 治安处罚 民事诉讼 行政诉讼 理赔需要 其他：鉴定类型初次鉴定重新鉴定补充鉴定已进入诉讼程序 未进入诉讼程序 司法鉴定委托书 鉴定聘请书 代理委托人证件 / 介绍信 被鉴定人身份证鉴定材料 道路交通事故认定书 工伤认定书 案卷材料 病历资料 家属反映材料

3、调查材料 检查报告单 证明材料 其他材料：法定能力鉴定（ 2000 元 / 例）精神伤残程度鉴定（ 2200 元/ 例）预计费用精神状态鉴定（ 1200 元 / 例） 司法精神病因果关系鉴定（ 2400 元 / 例）其他付款方式： 现金 银行卡 银行汇款及收取方式注：各种医学辅助检查检验另行收费；重新鉴定项目可以在规定收费标准基础上上浮不超过 30%；鉴定实施过程中因委托人原因终止鉴定的，根据实际已经发生的工作量情况，由双方协商收费。鉴定文书 自取 其他方式（说明）：发送方式邮寄及地址 :1. 关于鉴定材料： 所有鉴定材料无需退还。鉴定材料须完整、无损坏地退还委托人。2. 鉴定时限（需双方约定

4、）：年月日之前完成鉴定，提交司法鉴定意见书。受理后 30 个工作日内完成鉴定，提交司法鉴定意见书，如遇复杂、疑难、特殊约定事项的技术问题，或者检验过程确需较长时间的，延长 30 个工作日。注: 鉴定过程中补充或者重新提取鉴定材料的所需时间，不计入鉴定时限。3. 需要回避的鉴定人：，回避事由：。4. 经双方协商一致，鉴定过程中可变更委托书内容。5. 其他约定事项：。1. 鉴定意见属于专家的专业意见，是否被采信取决于办案机关的审查和判断，鉴定人和鉴定机构无权干涉；2. 由于受鉴定材料或者其他因素限制，并非所有的鉴定都能得出明确的鉴定意见；3. 鉴定活动遵循依法独立、客观、公正的原则，只对鉴定材料和案件事实负责，不鉴定风险会考虑是否有利于任何一方当事人。提示4. 委托方应向本机构提供真实、完整、充分的鉴定材料，并对鉴定材料的真实性、合法性负责。因提供虚假鉴定材料导致鉴定意见错误的， 本机构不承担任何责任。5. 未进入诉讼程序的，委托人应当与其他当事人共同委托司法鉴定 , 委托人坚持单方委托的，司法鉴定机构也可受理，但单方委托容易产生鉴定争议等风险。其他需要说明的事项无委托人*司法鉴定机构（签名或者盖章）（签名、盖章）年月日年月日注 : 用 A4 纸正反面打印一张纸； 根据要求填写或在中打“” 。