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1、手术风险评估制度德庆县人民医院一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术 后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国 医院协会关于发布和实施手术安全核查表与手术风险评估表的 通知（医协会发20097 号）文件精神，结合我院实际，特制定本制 度。二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、 体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行 综合评估，并填写医院手术风险评估表（见附件）。四、择期手术患者，手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签
2、名栏内签 名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果 制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托 人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。手术风险评估分级超过 NNIS2 级时，应及时向科主任请示，请 科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医教科审 批同意后方可手术。五、急诊手术患者，手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应 按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别 在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其 委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后 果，获得其知情同
3、意。手术风险评估分级超过 NNIS2 级时，必须同 时向科主任汇报。六、手术风险评估填写内容及流程术前 24h 手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相 应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医 生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下： 手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）II类手术切口（相对清洁切口）III类手术切口（清洁污染手术）W类手术切口（污染手术） 麻醉分级（ASA分级）参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I可级：P1：正常的患者；P2 :患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状
4、；P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；P5 :病情危重，生命难以维持的濒死患者；P6:脑死亡的患者。 手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在 3 小时内完成组”；“手术超过 3 小时完成组”属急诊手术在“ ”打“V”。 手术类别由麻醉医师在相应“ ”打“V”。 随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填 写。手术风险评估流程附件 1：德庆县人民医院手术风险评估表附件 2：手术风险评估表（试行）使用说明附件 1：手术风险评估表1、手术切口清洁程度I类手术切口（清洁手术）口手术野无污染；手术切口周戈 炎症；患者没有进行气道、食道和,
5、尿道插管；患者没有意识障碍II类手术切口（相对清洁手术）口立无/或0 III类手术切口（清洁-污染手术）口开放、新鲜且不干净的伤口; 前次手术后感染的切口； 手术中需采取消毒措施的切10 IV类手术切口（污染手术）口口上、下呼吸道，上、下消化道， 泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道 插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术 的患者。严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或 有内脏引流管。手术医生签名：2、麻醉分级（ASA分级）3手术类别P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病口01.浅层组织手术P2：患者有轻微的临床症状;有轻度或中度系统性疾病口02.深部组
6、织手术P3 :有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力口13.器官手术P4:有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全 口14.腔隙手术P5 :病情危重，生命难以维持的濒死病人口1P6:脑死亡的患者口1麻醉医生签名：4、手术持续时间科室：床号：姓名：住院号：日期：年月日拟实施手术名称： T1：手术在3小时内完成口0随访：切口愈合与感染情况 切口甲级愈合口切口感染-一浅层感染口深层感染口在与评价项目相应的框内“”打钩“厂 后，分值相加即可完成！T2：完成手术，超过3小时口1急诊手术口巡回护士签名：手术风险评估：手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间分）=分, NN
7、IS 分级：0-口 1-口 2-口 3-口附件2:手术风险评估（试行）使用说明卫生部2008年医院管理年活动方案重点工作之二“病人安 全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错 误”，是具体落实的措施。各医院要将手术安全核对与手术风 险评估工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一 例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改 进意见与措施。通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手 术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的 差距，也可以与国际上水平作横向比较。手术风险分级标准（N NIS ）简介：在国际医疗质量指标体系中
8、是按照美国“医院感染监测手册” 中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、 NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切 口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可 比性。1.手术风险标准依据，是根据 1.手术切口清洁程度， 2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：（ 1 ）手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I 类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症； 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍II 类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，
9、上、下消化 道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和 / 或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻。手术 的患者III 类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤 口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩 除外）的切口IV 类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、 组织坏死，或有内脏引流管（2）麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级 （ASA 分级）。Pl:正常的患者；P2 :患者有轻微的临床症状；P3:患者有明 显的系统临床症状；P4:患者有明显的系统临床症状，且危及生命； P5:如果不手术患者将
10、不能存活；P6:脑死亡的患者（ 3）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组:即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。2.手术风险分级的计算手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉 分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- l 级、2 分为 NNIS -2 级， 3 分为 NNIS-3 级。表 1 ：分值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分I类切口、II类切口Pl、P2未超出3小时1分III类切口、IV类切口P3、P4、P5超出3小时时表 2 ：手术风险分级计算举例项目病人甲病人乙病人丙类型C-分评类型? -分评类型分麻醉分级P31P41P10切口清洁度分I(0I1I1级I类II类V类手术时间否； (0是1否0手术风险分级NNIS级1q级31级
