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1、第六章 青春期健康的特殊问题第六章 青春期健康的特殊问题 青春期(，d01escence)是儿童发育为成人的过渡阶段，从体格第二次突增生长、第二性征急速发育开始，到骨骺完全融合、身高停止生长、性发育成熟而结束。在此年龄阶段，儿童经历了体格大小、形态、生理、心理和社会功能的快速变化。 由于内分泌系统的发动，随着生长突增，第二性征的出现，生殖系统的迅速发育达到性成熟，青春期儿童在生理上发生了重大变化。这些变化使个体在形态上差异日益明显，男女儿童发生了各自的特征性变化，最后形成显著的性的区别，从而引起他(她)们对自身及异性的好奇与神秘感。不仅性发育上的异常，如性早熟、青春期延迟等是常见的青春期健康问
2、题，而且，生理上很快成熟进入成人，与心理、行为和社会学方面的发育成熟不相一致，造成青春期发育过程中在心理、行为和社会适应方面的一些特殊问题。如抑郁症、物质滥用、性传染性疾病、伤害等。青春期问题是全球问题，尽管不同国家、地区的社会背景、文化及生活方式等存在差异，但都具有一定的共性，应给予充分的认识和注意。 青春期是人体生长发育的最后阶段，也是儿童发育过程的特殊时期。在体格发育、性发育及心理发育等方面有自身的规律和特点，是决定个体体格、体质和智力水平的关键时期。认识青春期发育规律，研究青春期的特殊问题，对保证青春期儿童的健康生长、社会稳定和发展都具有特殊重要意义。 第一节 心理和行为障碍由于青春期
3、儿童的身体处于加速发育阶段，而心理和社会适应能力发展的相对推迟，形成了复杂的青春期心理卫生问题。大多数青少年在青春期发育的某个阶段或某个方面会经历一些情绪或行为上的困难，被称为心理社会发展失调(出sturbedpsychosociddeveloplnent)，如焦虑、不良习惯等。这些问题绝大多数是暂时现象，只要得到适当的引导和帮助便能得到解决，持续时间长，使问题变得复杂、严重，造成心理缺陷，则称为心理或行为障碍。 一、抑 郁 症情绪与身心健康极为密切，青春期是情绪增长、假想和移情作用增加的时期。青春期的情绪改变是对身体改变、社会角色和各种关系变化而正常发展的一种适应，其特点是反应强度大且易变化
4、，情感变化复杂，容易狂喜、愤怒，也容易极度悲伤和恐惧，情绪来得快，去得迅速。因外界不利环境如家长和老师的忽视、压制和不公平，学习压力和对性发育的困惑等而引起烦恼、焦虑和抑郁等情绪不稳现象并不少见。如果反应异乎寻常的强烈或低落，可以出现持续性的紧张、焦虑、抑郁、内疚、恐慌等状态，抑郁症(d印ress沁n)则是青春期常见的情绪障碍。 抑郁是指情绪低落、思维迟钝、动作和语言减少等。情绪抑郁如果每星期发生3次，每次持续至少3小时或更多者被认为是持续性抑郁。儿科医生的责任是要区分这些变化是正常变化还是需要心理健康干预的障碍。由于较普遍认为儿童和青少年的抑郁症是罕见的或是自限性的，从而导致大约23患有临床
5、抑郁症青少年被漏诊和延误治疗。 在儿童期，抑郁症的患病性别差异不明显，但在青春期，女性是男性的23倍。抑郁症的患病率在儿童期为0425，而在青春期为0483。青春期的抑郁症终生患病率和成人相似，幅度在1520。青春期的抑郁症常和其它精神障碍性疾病同时发生，最常见的病态性障碍是焦虑、药物滥用、注意力集中缺陷和破坏性行为障碍。 病因 严重抑郁症常有遗传的基础，是遗传因素和环境因素相互作用的结果。 1遗传因素 双生子的研究显示生活在一起的单卵双生子患抑郁症的同病率为76，不生活在一起的单卵双生子患抑郁症的同病率高达67。与患严重抑郁症的病人有一级关系的亲属中患严重抑郁症的比例增加36倍。 2环境因素
6、 在对抑郁症患者童年亲子关系的回顾性研究结果发现，抑郁症患者的童年期父母关心显著少于正常人，父母管束显著多于正常人。与抑郁症相伴随的父母因素如婚姻的不和谐、父母不称职、父母中一人去世。有人将抑郁的产生归因于个体对现实的失望或知觉的丧失而产生的绝望和无助的感觉，或由于社会技能的不足、学习的绝望、生活的压力、自我控制的问题等。一些症状如低自尊、高自责、绝望和社交技能缺陷是作为抑郁症的危险因素还是作为抑郁症的前症仍尚有争议。 临床表现 青少年抑郁症的典型特点为冲动、疲劳、抑郁和自杀的念头。普遍存在学校学习失败，或其它行为障碍，如约一半的抑郁青少年有明显的焦虑症状。临床表现有：抑郁或易激惹；兴趣下降或
7、抑郁寡欢；体重下降或增加；失眠或睡眠过多；精神运动性激动不安或迟缓；疲劳或无力；感到无价值，过多的或不适当的内疚感；思维或归纳能力减弱。当这些症状在2周以上时间内每天发生，不管伴有或不伴有反复死亡的想法和自杀的念头，则应诊断为重症抑郁症。但如果在3个月内在同一应激源作用下出现这些症状，则不能够诊断重症抑郁症，而应考虑是否为调节障碍伴情绪抑郁。 鉴别诊断 对有抑郁症状的青少年作评价时应除外生理性和代谢性疾病，如甲状腺功能低下、营养缺乏症、慢性感染如单核细胞增多症、或慢性系统性疾病如系统性播散性红斑狼疮等。物质滥用既可能以抑郁为初始症状又可引起抑郁症状。长期学习障碍导致自尊降低也可表现为抑郁样症状
8、。 治疗 作为儿科医生关键在于对病例的早期发现，及时转入心理卫生专科予以家庭干预，及精神药物治疗。 预后 对青少年和年轻人的一项调查显示：患严重抑郁症的病人中有15以上的人企图自杀，这是抑郁症的最坏结果。未经治疗发作持续79个月的严重抑郁症，约有40病例在2年内复发，70病例在5年内复发。抑郁症发生越早，病程越严重、复发越多。 二、物质滥用 青春期是人生中最容易动摇而不稳定的时期，由于自我意识的发展，产生了外在的环境与内在的自我的强烈矛盾，如孤独感与强烈交往需要的矛盾，独立性与依赖性的矛盾，求知欲强与识别力低的矛盾，幻想与现实的矛盾。在对这些矛盾不断调整和适应中，他们或者形成适应环境的个性，对
9、社会环境持稳定的行为，或者由于不能很好适应，由此产生行为问题，常见的如吸烟、饮酒、药物滥用等，以及某些过失行为，如偷窃、拉帮结伙行为等。 物质滥用(substanceabuse)是指反复、大量地使用改变自己的精神状态，而与医疗目的无关且具有依赖性的一类有害物质。包括烟、酒、某些药物如镇静药、镇痛药、鸦片类、大麻、可卡因、幻觉剂、有同化作用的激素类药等。由于青春期的心理特点、现代社会复杂性增加及各种药物的广泛可得，使得越来越多的青少年滥用这些物质。物质滥用造成心身损伤，已成为全世界一大公害，其中青少年受害最大。 个体一旦产生依赖性，便会不可自制地、不断地使用，以感受其产生的精神效果和避免断用产生
10、的“戒断症状”。 流行病学 对青少年物质滥用调查可能遇到拒绝回答。滥用物质种类的发生率随年龄、性别、地区、种族和地理因素不同而异。据美国学生物质使用调查显示，在高年级中学生中，酒精和香烟是最主要的使用物质，而大麻是最常见使用的违禁品。 武汉市调查2690名青少年中吸烟率为358，男5148，女1098，开始吸烟年龄在1014岁。贵州省安顺市的调查发现1993年1519岁青少年物质滥用的现患率为165，到1996年增加为230，使用的主要毒品是海洛因和大麻。 病因 青少年滥用物质是为了达到各种目的，其心理社会学因素有：为了满足自己的好奇心，为 了消遣和体验；尝试“成人”的角色，认为用药可象征着自
11、身的成熟；认为可以提高学习效 率；为了逃避现实，解除烦恼、焦虑，减轻紧张，寻求快乐；为了同伴的认可和接受。 开始常常是模仿同伴或在同伴的纵容下使用。物质滥用更较常见于有抑郁症的青少年以及对行为不良易感的青少年。青少年物质滥用可能是心理和生理因素的共同作用结果。因此，在评价一个发现有药物滥用的青少年时，应考虑所用物质的类型、使用的环境(独自1人或群体场所)、次数和时间（经常或周末偶尔）、开始使用前的个性(抑郁或兴奋)以及青少年的一般状态等各种因素，以此帮助判断物质滥用的严重程度。物质滥用种类及危害 1，酒精酒精的危害主要是中枢神经系统损伤。作为中枢神经系统抑制剂产生欣快、头昏眼花、多语和短期记忆
12、障碍等。血清乙醇水平很高时可以出现呼吸抑制。饮酒最常见的胃肠道并发症是急性腐蚀性胃炎，表现为上腹疼痛、食欲不振、呕吐和大便隐血阳性。长期大量滥用可致酒精性肝炎、肝硬化。青少年每天饮酒数周后即可对酒精产生生理性依赖。 2烟草 吸烟是导致心血管病、慢性支气管炎、肺气肿、肺癌、喉癌、咽癌、口腔癌等多种癌症及呼吸道和胃溃疡等疾病的主要危险因素。动脉硬化的严重程度与吸烟期限有关，自青春期开始吸烟者动脉硬化的危险则增加。吸烟对健康的不良影响可在青春期就出现，如慢性咳嗽和喘鸣等。烟草中产生副作用的主要成分尼古丁刺激神经兴奋，使人产生依赖性。 3致幻剂 也称拟精神病药，使用此类药物后产生类似精神病病人的表现，
13、如生动的幻觉、片段的妄想及相应情绪、行为的改变。包括大麻、麦角酰二乙胺。另外，青少年中偶尔以吸人挥发性物质作为欣快剂如吸人乙醚、氟利昂、油漆稀料、打火机用的丁烷和汽油等，这些挥发性物质也可引起幻觉。 4镇静催眠药 包括巴比妥类和苯二氮草类。这类药物的主要药理作用是中枢抑制，临床上主要用于镇静催眠和抗焦虑。由于应用范围甚广，极易形成滥用。 5兴奋剂 包括可卡因、咖啡因、苯丙胺及利他林等中枢神经系统兴奋药物。临床主要应用于振奋精神，可致欣快感。此类药物反复使用甚易形成心理依赖。此外，合成类固醇药物作为兴奋剂也有滥用现象。 6鸦片类 鸦片是从罂粟的未成熟果荚划痕处流出的乳白色渗出物干燥制得的。含多种
14、生物碱，包括吗啡、可待因类罂粟碱等。吗啡是鸦片中主要的有效成分，医疗上主要用于镇静、止痛。吗啡及其衍生物包括海洛因、可待因是当今世界成瘾问题最严重的毒品之一。吗啡样镇痛作用的人工合成镇痛药物，如度冷丁、美沙酮等药物使用也会成瘾。 预防和治疗 预防青春期物质滥用的有效方法是加强青春期对抵制滥用物质的宣传和教育，积极和努力对青少年的心理疏导和精神帮助。 对物质滥用的青少年成功的长期处理方法是，在生理解毒后进行连续的医学随访和提供适宜的社会和心理支持。 第二节 睡眠障碍 睡眠障碍(sleep山sorders)是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。对于青春期儿童，良好的睡眠是其学习生活顺利进行
15、的重要保障。睡眠不足将影响生长发育、认知功能及机体的免疫功能。 一、失 眠 症 失眠症(insomnia)是一种以入睡困难或难以维持睡眠并在睡后仍觉疲劳为特征的睡眠障碍。据国外报道青少年失眠的患病率在1020。 病因1 环境因素 环境嘈杂、灯光太亮、居住拥挤等。2生理因素 由于青春期神经内分泌分泌模式变化引起睡眠时间的推迟，导致睡眠时相推迟综合征(ddayedsleepphasesyndrome)，这种综合征表现为人睡困难和早晨难以觉醒。其它因素有过饥、过饱等。 3心理和社会因素 青少年的学习任务繁重、情感需求和晚间的社交活动增多，使得就寝延迟。由于生理、心理和社会要求常常得不到同时满足，来自同伴、异性、学校和家庭的压力达到高峰，而青少年的情感成熟落后于生理功能水平，因此产生的焦虑是青少年失眠的最重要原因。 4兴奋性物质或药物使用 如饮茶、咖啡，服用中枢兴奋剂等。 5其他 躯体不适；或某些心理障碍早期的症状如精神分裂症、厌食症、躁狂症等。 临床表现 失眠表现可有入睡困难、睡眠不实(觉醒过多过久)、睡眠表浅(缺
