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1、 食管正常食管 食管于第6颈椎水平与下咽部相连，下端相当于T10-11水平贲门相连。食管存在3个生理压迹，自上而下依次为主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左心房压迹。 正常食管黏膜皱襞表现为数条纵行，相互平行，连续的纤细条状影，使馆管壁呈光滑，连续的线状营，管壁光滑柔软，生理压迹形态自然，边缘光滑。食管炎症反流性食管炎 又称消化性食管炎，系因食管下端括约肌功能失调而导致抗反流功能不全或胃和十二指肠内容物反流入食管，长期反复地刺激而引起的食管下端黏膜的炎症。本病常继发于食管裂孔疝，此外胃大部切除，食管贲门区手术，严重呕吐，引酒，吸烟以及某些药物等也可能导致本病。病理改变急性期出现黏膜充血，水肿，出血
2、，糜烂和溃疡，慢性期纤维增生，瘢痕形成。临床表现有胸骨后疼痛，呈灼热感，刺痛，在食物通过，卧位，弯腰时加重，可放射至背部，晚期出现咽下困难和呕吐，呈持续性。反流性食管炎在观察食管下端黏膜皱襞改变及食管壁柔软度情况是诊断时重点观察内容，同时应注意结合临床病史，与体位有关的胸骨后烧灼痛，并有胃部分切除病史者对诊断意义更大。 腐蚀性食管炎系患者吞服或误服腐蚀剂造成食管的损伤。腐蚀剂通常分为两大类：强酸和强碱。酸性腐蚀剂使食管黏膜水肿，组织蛋白凝固致黏膜黑色坏死。胃，十二指肠腐蚀较重。碱性腐蚀剂具有吸水特性，脂肪皂化和蛋白溶解作用，使黏膜高度肿胀，溃疡，组织坏死甚至穿孔。并类改变为：1急性期:管壁蠕动
3、减弱或消失。阵发性痉挛；造影剂附着不良，不规则浅钡斑；2中期:食管缩窄，多发浅，深溃疡，黏膜皱襞紊乱；3晚期:管腔狭窄，范围较长或以生理性狭窄部位为主，造影剂通过困难，食管缩短，缩窄上方扩张，常出现龛影或假性憩室。 病例1：腐蚀性食管炎 依据病变损伤程度及病史长短，影象表现不一。病变较轻，早期食管显示水肿，痉挛造成的狭窄，食管黏膜增粗，紊乱；后期管壁僵直，官腔狭窄。病情严重者，早期多有明显痉挛和不规则收缩造成广泛狭窄，管壁不规则，有多发不规则形态溃疡；后期有不同程度的官腔狭窄，伴近段食管扩张。 病例2：误服过氧乙酸稀释液致腐蚀性食管炎应注意观察病变位置，官腔溃疡的形态，官腔狭窄的范围，腐蚀性食
4、管炎具有连续性或间断性分布的特点，以利于同反流性食管炎和硬化型食管癌鉴别。食管消化性溃疡 食管消化性溃疡又称巴瑞特溃疡，柱状上皮食管，食管炎-消化性溃疡综合征，指单层柱状上皮替换了食管中下端的复层鳞状上皮的病理现象，是食管黏膜的胃上皮化生或肠上皮化生，常伴有大而深的溃疡，食管狭窄及食管裂孔疝。多继发于反流性食管炎，食管柱状上皮发生溃疡的病理过程与胃溃疡相仿，溃疡深，易穿孔。 食管消化性溃疡通常在食管狭窄部位发生溃疡，合并反流性食管炎及并发食管裂孔疝是确诊的依据。应注意溃疡的形态是否规则，龛影位置是否在食管轮廓之外，周围黏膜皱襞是否完整连续及官腔蠕动良好等以便与食管癌性溃疡伴狭窄相鉴别。食管裂孔
5、疝食管裂孔疝指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，常于反流性食管炎合并存在。在食管裂孔疝按形态分型：1.短食管裂孔疝：2.滑动型食管裂孔疝：3.食管旁型食管裂孔疝：4混合型食管裂孔疝。病理改变主要是膈上疝囊，胃液反流和食管炎症。 1。短食管裂孔疝 较短的食管下方接扩大的膈上疝囊是短食管型食管裂孔疝的特征性病理改变，同时具有食管裂孔疝的X线征象如膈上胸腔胃，膈上食管-胃环，疝囊内胃黏膜影，膈食管裂孔闭锁不全，胃内容物反流等。 2.滑动型食管裂孔疝 应注意观察胃食管交界部位置，膈上疝囊位置，大小和形态，有无合并胃内容物反流，立位时膈上疝囊经塥食管裂孔恢复至膈下，疝囊消失，是滑动型食管裂孔疝的特征。 3.食
6、管旁型食管裂孔疝膈上疝囊在食管旁疝入胸腔是3.食管旁型食管裂孔疝的特征性病理性改变，注意疝囊与下端食管的关系是区分本型的重要依据，同时注意观察描述食管胃交界部和贲门位置，疝囊位置，大小和形态，疝囊是否可恢复。4混合型食管裂孔疝 部分食管裂孔疝较大疝囊在胸透或平片上可见膈上心影重叠处的含气影，并可见囊腔内气液平。造影检查注意描述疝囊构成，位置，形态，大小，有无合并胃内造影剂流出梗阻及胃食管反流等。食管静脉曲张 门脉高压使门-腔静脉之间的侧支循环形成导致食管静脉曲张，是门静脉高压的重要并发症，主要见于肝硬化，具体的侧支循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。当门静脉高压后，
7、门静脉血流阻力增加，胃冠状静脉的血管反常，使胃上部和食管下端黏膜下层的静脉丛及食管周围静脉丛均呈淤血曲张。 1.食管静脉曲张 门脉高压所致的是始于食管下端的上行性食管静脉曲张，因此随病变程度的加重，曲张静脉病变范围自下向上逐渐扩展，临床一分为轻度，中度和重度三个等级。食管静脉曲张是黏膜下层的静脉丛淤血扩张，通过食管钡餐检查可发现相应的黏膜皱襞呈增宽迂曲改变，但黏膜皱襞连续，无中断破坏征象，并且管壁柔软，官腔扩张及蠕动良好，可以与食管癌进行鉴别。 2.食管-胃底静脉曲张 观察食管同时应注意胃底黏膜皱襞呈增宽迂曲改变，但黏膜皱襞连续，无中断破坏征象，并且管壁柔软为其特征。食管癌 食管癌是食管鳞状上
8、皮的恶性肿瘤，多见于食管中下端，根据病理和X线分为四型：蕈伞型，浸润型，溃疡型，髓质型。临床表现：持续性，进行性吞咽困难；侵犯吼返神经时出现声音嘶哑，呼吸困难；食管气管瘘，食管纵隔瘘，进食时呛咳，纵隔炎，肺脓肿，吸入性肺炎及脓胸。晚期出现腹水，消瘦，贫血，恶病质及转移。 1.早期食管癌 早期食管癌是指肿瘤浸润至食管黏膜层和黏膜下层，无论其有无淋巴结转移。按大体病理改变分型为：1.平坦型2糜烂型3斑块型4.乳头型。影象分为：1.平坦型2.隆起型3.凹陷型 病例1：早期食管癌（隆起型） 良好的食管双对比造影是早期食管癌的最佳影象学检查方法，双对比像上注意观察和描述黏膜微皱襞改变，隆起型表现为大于5
9、mm的粗糙，不规则表浅充盈缺损，充盈像有助于观察显示管壁充盈缺损及局部官腔有无狭窄。 病例2：食管癌书后再发早期食管癌（凹陷型） 凹陷型早期食管癌病理特征表现为大于5mm的溃疡病变，双对比像上注意观察和描述黏膜微皱襞改变，有无龛影及龛影形态，局部管壁蠕动情况，充盈像观察官腔狭窄或充盈缺损。 2.中，晚期食管癌 中晚期食管癌是指癌肿侵及肌层或达浆膜或浆膜以外，有局部或远处淋巴结转移。病理改变分为四型：1髓质型2蕈伞型3溃疡型4硬化型 病例1：食管癌（髓质型） 髓质型病理特点为病变范围较大，局部梭形软组织肿块影。食管钡餐检查应注意描述病变形态，大小，侵犯范围，食管黏膜皱襞破坏及食管官腔的狭窄扩张程
10、度等。 病例2：食管癌（蕈伞型） 蕈伞型食管癌以肿瘤向腔内生长为主，形成不规则或菜花状充盈缺损为特点。注意观察和描述黏膜皱襞改变，官腔狭窄或充盈缺损形态，大小，与食管壁关系，局部病变段管壁蠕动情况。 病例3：食管癌（溃疡型） 溃疡型食管癌特征性病理改变为形成长条扁平龛影为主，周围隆起环堤，一般不形成明显食管梗阻，注意观察食管溃疡位置，形态局部黏膜皱襞破坏情况及官腔狭窄。 病例4：食管癌（浸润型） 浸润型食管癌以形成食管官腔环行狭窄为主要特点，范围短，官腔僵硬，上方食管明显扩张，浸润型食管癌所致的食管狭窄应注意与食管炎所致良性狭窄鉴别，着重观察狭窄段局限抑或连续，是否多段分布，病变段与正常管壁分
11、界是否清楚。食管平滑肌瘤 食管平滑肌瘤起于食管肌层，多位于食管下1/3段，瘤体硬，膨胀性生长，有包膜，病程长，自数月至数年不等。早期临床表现为胸骨后不适或堠部异样感，随肿瘤渐大，食管吞咽不全梗阻，间歇性，一般不影响正常进食。 应综合观察双对比像，充盈像和黏膜像的改变，注意肿瘤正位，切线位形态，与食管壁夹角呈钝角，黏膜皱襞展平或呈板状，皱襞无损坏，表面钡剂绕流，同时观察局部管壁蠕动及扩张情况同恶性肿瘤鉴别。食管贲门失弛缓症 女性发病较多，可能的病因：食管下端肌壁神经节细胞变性，减少，妨碍正常神经冲动的传递，致食管下端贲门部不能松弛。贲门功能性狭窄和食管病理性扩张并存，发展缓慢，病程较长，症状多表
12、现为下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。 透视或摄片时应注意有否纵隔增宽，后纵隔有无含气液平的扩张官腔，易误为纵隔积液，服钡检查即可区分，吞服稀钡剂时观察食管官腔扩张程度，管壁蠕动情况，食管远端官腔狭窄形态等。食管憩室 食管憩室指食管局部较固定的食管外膨出的病变。按发生原理分为：牵引性憩室，内压性憩室和牵引内压性憩室。按发生部位可分为；咽食管憩室，食管中段憩室和膈上食管憩室。临床表现一般无症状，或有吞咽不净感；较大 室内事物潴留和食物反流；合并 室炎时梗阻感加重，胸背不适或疼痛； 室穿孔可致纵隔炎或食管炎管瘘；部分 室可恶变或转移。 病例1：咽食管憩室 咽食管憩室发生于咽食管交界部，约位于颈6，7椎
13、体水平，形成向食管官腔外突出的悬垂囊袋状影的特殊形态。 病例2：食管多发憩室 注意憩室病变多发的特点，描述病变的位置，形态，边缘，是否有帝，注意观察黏膜皱襞连续且通入其中的特点。 病例3：食管中段憩室恶变 注意憩室恶变失去正常光华轮廓，且囊腔内壁不规则充盈缺损征象。食管异物 食管异物易停留部位为食管入口，主动脉弓压迹处，左主支气管压迹处。儿童常见食管异物为硬币，小金属物；成人常见骨碎块，鱼刺的异物；老年人则常见义齿，食团等食管异物。临床表现：吞咽异物，病史，吞咽时有梗阻感，吞咽困难，疼痛，继发感染，食管周围炎，食管周围脓肿。 病例1：食管阳性异物 不透X线异物通常采取透视摄片即可明确异物位置，
14、应根据正侧位透视或摄片来区分异物位于气管或食管内，食管异物正位呈冠状位，侧位呈失状位扁平状。 病例2：食管下段异物 透X线异物需要吞钡检查，对于鱼刺，骨碎块类异物常需要特殊吞服钡棉检查，注意观察梗阻部位钡柱形态是否呈杯口状，以明确为官腔内异物而非食管壁肿物。 胃正常胃 胃型根据形态可分为：角型，钩型，瀑布状，长型。胃肠道钡餐造影检查分别观察胃充盈像，胃黏膜像，胃双对比像和胃压迫象。 胃双对比像主要显示胃腔壁线和胃微细结构。胃微细结构包括胃小区和胃小沟。胃小区直径1-3mm,圆形或类圆形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见；胃小沟呈细线状影，宽度小于1mm，粗细深浅均匀。胃炎 急性胃炎：急性胃炎的 病
15、因可分为两大类：急性外因性胃炎和急性内因性胃炎。外因性胃炎系有引酒，药物，腐蚀剂等理化因素刺激所致；内因性胃炎系指胃部细菌感染所致的急性胃炎。病理改变可有充血，水肿，糜烂，溃疡，出血等改变。临床表现为食后突发上腹剧痛，拒食，恶心和呕吐，内因性胃炎可有白细胞升高。影象学表现有轻到重分为三种：1水肿型，黏膜水肿增厚，胃窦腔缩窄；2出血糜烂型，表现为胃壁硬化较明显，钡剂呈斑片状附着不良；3急性溃疡型，多发，形态不规整的浅表龛影。 急性腐蚀性胃炎重要病理改变为胃黏膜皱襞水肿，糜烂及溃疡等改变，应用加压和双对比检查，并结合急性胃炎病史，注意与多发性胃溃疡鉴别，急性腐蚀性胃炎往往合并食管腐蚀性炎症表现。 慢性胃炎：长见于成人，临床症状无特异性，常见症状有食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适，反复出血等，病因不明，可能为高级神经活动功能障碍，营养不良，全身健康状况和局部刺
