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1、2023年医院平安排查自查报告通用6篇医院平安排查自查报告1为进一步加强医院管理，进步医疗质量，保障人民群众就医平安，按照市局要求，20xx年xx月xx号上午，我院医务科组织相关人员对本院及辖区卫活力构医疗平安隐患进展突击检查，现将检查情况报告如下：一、存在的问题1、医疗文书书写欠标准，个别村卫生室存在不及时记录现象。2、村卫生室普遍存在消毒感染记录无或不标准现象。3、各村卫生室医疗废物分类不标准。4、各村卫生室的医疗质量平安管理制度不健全，处置流程不明确，操作性不强。5、各村卫生室输液率普遍偏高。6、各村卫生室未按规定装备合格消防器材。7、光明、中村、蒋山村卫生室室内电路老化，存在严重平安隐
2、患。8、光明村卫生室房屋构造老化，木构造材质较多，存在平安隐患。9、局部口服用药未及时书写病历，与病人沟通较少，病史采集不完好，对病人告知不到位。10、中心卫生院医保刷卡时未核实病人身份，导致妇科用药男用、男性用药女用的现象。二、整改措施1、加强医技人员标准化医疗文书书写的知识培训，每季度安排相关人员进展检查，做到医疗文书书写及时、标准、准确无误。2、对各村卫生室人员加强院感知识培训，每季度组织相关人员进展标准化普查。3、对村卫生室人员集中进展医疗废物标准化分类处置学习，并每季度进展检查。4、加强村卫生室人员平安医疗的知识培训，对村卫生室的医疗质量平安制度、流程作出标准性的指导。5、加强对村卫
3、生室三率的定期及不定期检查，催促其标准用药。6、组织村卫生室人员进展平安消费知识培训及消防平安法规学习，进步平安消费意识，催促其对存在的平安隐患进展积极整改。7、加强与病人的沟通，病史采集完好，必要情况做好与病人或家属告知工作。8、医保刷卡时做好身份核实工作，务必每方必对，每方必查。9、责令平安条件缺乏的村卫生室进展必要的环境改造，以适应平安消费的要求。医院平安排查自查报告2根据国家环保总局等相关部门要求，严格按照放射性同位素与射线装置平安和防护条例(国务院令第449号)等法律法规要求，我院认真组织全院相关职能部门及临床科室，主要是医院放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以进步我院放射科的平
4、安程度，减少事故隐患。自查内容包括以下方面：各种规章制度的完善及执行情况；放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量；放射的平安防护及平安保卫情况；工作人员的个人剂量监测，安康体检及定期培训情况；受检者及陪护者的放射防护等。现将自查情况汇报如下：一、组织构造方面：医院对放射防护高度重视，建立健全了“医院放射管理委员会”，按照国家相关法律法规要求结合本院实际情况，对全院相关科室进展放射防护检查、监视，并积极配合上级有关部门处理放射意外和事故。放射管理委员会由医院领导任组长，领导全院各部门相关的放射工作。放射管理专责小组由相关专业技术人员担任，主要任务是对全院放射平安及防护工作进展直接收理、
5、监视、执行，负责放射工作人员的安康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。各相关科室均派人员兼职本科室的辐射平安专责工作。各相关科室还设有放射防护人员，对各自科室进展日常放射防护检查和补充。放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进展放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射平安保卫工作。对照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进展不断改良和完善。二、管理制度工程方面：1进一步细化、标准和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行情况良好；2放射及射线装置的监测、管理及平安保卫方面制度根本健全，执行情况良好；3场所管理：各
6、科都按照相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制度，执行情况很好；4监测管理：已经大致完善了相关的管理规定和制度；5应急管理：已经严格按照应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案6人员管理：已经按照相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括安康管理，培训管理，安康体检和培训记录等，并严格执行安康和培训管理；7事故管理：进一步标准和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行；8废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。三、放射防护与设施运行方面：1场所设施：各科都按照相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进展了严格
7、的检测和完善，根本到达相关的规定。2监测设备及应急物资：各科都具有各种放射监测设备和应急物资，运行良好，肿瘤科已经按照上次检查要求安装了放射报警仪和质量保证监测仪；3退役处理：已经和供单位签定放射回收协议，所有退役放射都由供单位回收；四、工作人员方面l、所有从事放射工作人员都持证上岗；2、建立放射工作人员个人剂量档案，进展统一管理。所有从事放射工作人员都佩戴个人剂量计上岗；对个人剂量超标者进展认真详细的查找分析p 原因，防止以后再次发生类似事件，并对超标者进展再次安康体检以确保身体安康；3、所有从事放射工作人员都定期进展放射工作人员安康体检；4、定期派员参加卫生行政部门举办的学习班，不断进步放
8、射防护相关专业知识。五、放射平安保卫工作放射科加强了放射的平安保卫工作，对放射贮存放置及操作场所进展了专人专锁专管，医院保卫科配合建立了放射平安保卫相关制度。从院科两级完善了对放射的平安保卫措施。六、受检者及陪护者放射防护已经按照相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强对受检者及陪护者的放射防护。通过采取检查剂量控制；严格掌握适应征；加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如：甲状腺、性腺、胸腺等；对必需入检查室陪护者采取穿着防护衣及其他护具等方法减少公众医疗放射的程度，保证公众的放射防护。以上就是我院相关科室20xx年度辐射平安与防护状况自查情况，整体而言，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，
9、放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，到达比拟好的效果。通过自查，也找出了一些问题和缺乏之处，有待在下一步的工作中进一步去补充和完善。医院平安排查自查报告3根据卫生局转发关于卫生厅办公室关于立即在全省范围集中开展医疗卫生系统平安消费大检查的通知的文件精神，我院立即对医疗平安，治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防平安、灾害性应急预案等进展了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：一、成立平安检查领导小组，明确责任，狠抓落实。成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的平安消费领导小组。组织开展全体职工大检查发动会，由医务科、总务科、
10、保卫科结合成立督办小组，逐项讨论研究涉及平安的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照“谁主管，谁负责”的原那么，对自查内容进展梳理，将平安责任层层分解，逐一排查。对检查出来的问题立即整改，督办小组严格跟踪督办，整改方案和整改结果报平安检查领导小组组长签字。二、各个领域，逐项排查。一医疗平安。检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“会诊制度”、“死亡病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况，临床途径管理情况，检查各项制度在施行过程中，是否根据“效劳好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药
11、物应用到医疗废物处理，检验、放射、CT、超声等都做了详细的排查。其检查结果如下：1、院、科二级的.医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗根底质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与平安等核心内容得到落实，加强医疗效劳质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量平安管理体系。2、标准医疗行为，持续推进临床途径管理。我院作为西安市第一批临床途径施行试点医院，成立了临床途径技术管理委员会、临床途径指导评价小组及临床途径施行小组，制定了临床途径管理施行方案和临床途径管
12、理规定，在各临床科室建立临床途径管理记录本，及时记录变异。4、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗平安。各项管理制度明确，有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合放射诊疗管理规定相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进展复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。各检验专业组严格遵照相关质控标准进展室内、室间质控。科室内实验室生物平安管理小组，实验室按生物防护级别分别装备了必要的平安设备和个
13、人防护用品，医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。严格执行输血前核对制度，输血治疗同意书签字完备，输血后进展评价，以到达临床用血合理、标准的目的。5、完善优质护理各项内容。优化门急诊效劳流程，推行“一站式效劳”，可以对患者提供安康教育和指导；可以为手术患者提供标准的围手术期护理，保障患者平安；在病区推行责任制整体护理工作形式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理效劳。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进展合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善平安措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进展
14、上报；责任护士可以全面履行包括病情观察、根底护理、康复指导和安康教育等职责，在护理过程中，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。积极开展延伸效劳，院科两级可以坚持对出院患者进展随访。6、严格执行“抗菌药物专项整治活动”，积极推进临床合理用药。按照20xx年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排，建立完善了抗菌药物处方、医嘱专项点评制度等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。7、医疗废弃物管理标准有序。医院
15、成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度、胎盘管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并可以根据新的要求进展及时的更新、修订和完善；负责医废搜集的人员经专业培训，可以纯熟掌握医废管理相关要求，医疗废物搜集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类搜集、密闭运送、标准处置，污水污物排放符合要求。严格按相关要求标准处置病原体培养基、标本及病理组织、胎盘、显影液、定影液、苯类等化学物感染性疾病门诊独立设置，出入口与普通门急诊分开，标识明显。三区划清楚确，设有肠道、呼吸道诊室，有各自候诊区，并接诊相应的患者。对感染性疾病科设立
16、了独立的挂号收费、检验、放射检查、药柜、专用卫生间、处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。8、优化效劳流程、改善就诊环境，方便患者就诊。医院门诊大厅设立总效劳台、流动导医，各科设分诊护士，建立电子排序叫号系统，指导患者就诊，有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通，标识清楚，急诊科急救设备齐全，处于备用状态。二毒麻精药品。实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用途方，专账、专册。药品库房装备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由获得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照处方管理方法要求进展开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进展记录。三仪器设备。仪器设备
