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1、硫酸镁联合万托林雾化治疗毛细支气管炎疗效观察王玉兵 丁玉洁（山东烟台桃村中心医院 儿科，山东 烟台 265301）摘 要：目的 观察硫酸镁联合万托林氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法 将60例毛细支气管炎患儿随机分成两组，对照组（30例）雾化吸入万托林0.5ml+利巴韦林0.1，治疗组（30例）雾化吸入硫酸镁2ml+万托林0.5ml，对两组治疗后咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音、湿罗音消失时间及住院天数进行比较分析。结果 治疗组症状消失时间显著快于对照组（P0.05）；治疗组显效率高于对照组；治疗组住院天数少于对照组（P0.05）。结论 硫酸镁联合万托林雾化吸入能提高毛细支气管炎的显效率，
2、有效缓解病情，缩短病程。关键词：毛细支气管炎；硫酸镁；万托林；雾化吸入毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，常见于2岁以下婴幼儿，以2-6个月的婴儿发病率为高，冬春为好发季节【1】，可表现为刺激性咳嗽和发作性呼吸困难、喘息、喘憋，重者可出现呼吸衰竭和心力衰竭。治疗上无特殊药物，可给予吸氧、抗病毒、雾化吸入及营养对症支持治疗。本文对雾化吸入药物后临床疗效及住院天数做了进一步观察，现报道如下：1 资料与方1.1一般资料 选择2009年1月至2010年1月在本科住院的符合毛细支气管炎诊断标准【2】的1-12个月患儿，入选病例均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、佝偻病、营养不良、
3、结核感染、支气管肺发育不良及支气管异物等疾病。患儿入院时均有阵发性咳嗽、喘息、气促、肺部有哮鸣音及湿罗音。 两组间性别、病程、发病年龄等基本资料无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2 方法 随机分组后，在常规抗感染、对症支持治疗基础上，对照组雾化吸入万托林0.5ml+利巴韦林0.1.治疗组雾化吸入万托林0.5ml+25%硫酸镁2ml，两组均加生理盐水2ml，氧气定量为5L/min，由氧气驱动雾化面罩吸入，每次吸入约15分钟，每日2次，观察记录咳嗽、喘息及肺部罗音消失时间，并计算住院天数。1.3 疗效标准 显效：治疗5天，症状和体征消失或咳喘明显减轻，肺部罗音明显减少。有效：治疗5天，症
4、状体征明显好转。无效：治疗5天症状无改善或恶化。2 结果2.1两组的主要临床表现缓解时间 见表1 表1 两组的主要临床表现缓解时间（天） 咳嗽消失 喘息消失 肺哮鸣音及湿罗音消失 住院天数对照组 5.021.50 4.201.71 4.751.95 8.382.56治疗组3.701.46 2.931.14 3.751.29 6.283.05 t 3.05 3.36 2.23 2.03 P 0.01 0.01 0.03 0.047两组的咳、喘及罗音消失时间比较，有统计学意义（P0.05），治疗组短于对照组。且治疗组住院天数少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。2.2 两组毛细支气管炎患儿的
5、疗效比较 见表2 表2 两种雾化方法疗效比较疗效 人数对照组 治疗组 合计显效 16 25 43有效 12 3 15无效 2 2 4合计 30 30 60经统计学检验，P0.05，有统计学意义。3 讨论急性毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多发生在2岁以下，80%以上病例在1岁以内。呼吸道合胞病毒是最常见的病原，其它病原还有副流感病毒、腺病毒等。在临床上开始表现为上呼吸道感染，之后出现咳嗽、喘息及呼吸困难，部分患儿伴有发热及腹泻，重者可发生呼吸衰竭和心力衰竭。目前对毛细支气管炎仍缺乏特效的治疗，在临床上尽快减轻喘息症状，缩短喘息发作时间是治疗的关键。目前用于毛细支气管炎雾化吸入的药物主
6、要有支气管扩张剂、糖皮质激素、利巴韦林等。万托林（0.5%吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）选择性激动支气管平滑肌上的B2受体，使支气管平滑肌松弛，从而解决支气管痉挛，对支气管扩张作用强而对心脏的B1受体作用弱，是目前较为安全常用的平喘药。它能够降低气道阻力，增强黏液纤毛清除，抑制气道神经，降低血管通透性，抑制肥大细胞、炎性细胞释放介质【3】。硫酸镁在治疗小儿喘息性疾病过程中发挥药理作用的主要成分是镁离子，其作用机理镁离子是机体代谢过程中许多酶的激活剂，能够消除非特异性炎症，有类似激素样作用，增强细胞膜的稳定性，使血管通透性下降。镁离子是钙离子的天然拮抗物，能阻断钙离子从胞质网处释放，抑制钙离子介导的平
7、滑肌收缩，抑制气道粘液腺的分泌，解除分泌物对气道的阻塞，使呼吸道平滑肌松弛，抑制喘息发作。镁离子能激活腺苷酸环化酶使ATP生成CAMP，促使CAMP水平增高，提高CAMP/CGMP比值，抑制肥大细胞介质释放，使支气管舒张。镁离子有舒张由缺氧而致痉挛的毛细血管小动脉，改善肺部微循环，从而纠正缺氧。镁离子能引起中枢神经轻度抑制，具有止痉、镇静、减少氧耗量，缓解喘憋的作用。 吸入疗法的优越性在于：起效迅速：药物以微粒状直接吸入靶组织，既可直接作用于气管表面的药物受体而发挥疗效，又可迅速吸收，达到解除气道痉挛，控制感染，减轻粘膜水肿，稀释痰液的目的。疗效高：特异性药物直接作用于靶器官，以较小的剂量发挥
8、最大的治疗作用，避免了对非病变器官的影响。不良反应少：药物吸收后经肝脏代谢失活进入血循环达到全身的药物极少，大大减少全身毒副作用。操作简便，患儿无痛苦，便于临床广泛开展【4】。氧气驱动雾化吸入的原理是利用高速氧气流将药液吹成雾状，将雾化液吹入气道，使药液直接作用于病变部位，最大限度地保证药物浓度；在用药同时，还可以进行高流量的氧气吸入，能更好的改善通气不足，纠正缺氧引起的肺血管收缩，降低肺动脉压力，减轻肺血管收缩，增加气血交换，改善喘憋、紫绀等症状，雾化时间短，气雾雾滴颗粒较普通雾化细小，刺激性小，患儿易接受【5】。 本研究中主要临床表现缓解时间，治疗组均短于对照组，两组住院天数的比较，治疗组
9、短于对照组，明显缩短病程，说明硫酸镁加万托林更能有效缓解病情，缩短病程。治疗效果:对照组显效率为53.3%，治疗组显效率为83.3%，差异有统计学意义，表明万托林加硫酸镁解痉效果优于万托林加利巴韦林，具有较好疗效。 本研究结果表明，通过氧气驱动雾化吸入万托林加硫酸镁治疗毛细支气管炎可取得理想效果，且经济实用，值得临床推广应用。参考文献：【1】 Mullins JA,Lamonte AC,Bresee JS,et al.Substantial variability in community respiratory syncytial virus season timingJ.Pediatr Infect Dis J,2003,22:857-862.【2】 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防止方案J.中华儿科杂志，1987，25(1):47-49.【3】 李克泉，曾炯生，毛文霞.普米克令舒联合万托林雾化治疗毛细支气管炎疗效观察J.中国临床医生，2010，38：41-44【4】 赵剑锋，王淑文，周秀娟，等。联合吸入普米克令舒和博利康尼令舒治疗毛细支气管炎的疗效分析J.中国综合临床，2004，20（13）：22.【5】 白汉玉，儿童肺炎的现状J.中国临床医生，2006，2：132.将文章“2011主管护师职责”转发至新浪微博、QQ空间、人人网等网让更多网友分享。
