《临床医学内科学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学内科学（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、I呼吸系统疾病的治疗7重点难点掌握呼吸系统的结构功能特点及与疾病的关系熟悉呼吸系统疾病范畴，呼吸疾病的主要诊断与治疗方法匚n呼吸系统疾病的防治形势及呼吸疾病的主要影响因素回 呼吸系统是维护生命最重要的脏器系统之一回呼吸系统功能通气功能与换气功能：完成氧气吸入，二氧化碳排出防御功能代谢功能神经内分泌功能回肺脏通过呼吸与外界相通，通过肺循环接受全身各脏器回心静脉血肺m饱受“内优外患”之痛内忧：病原、细胞因子、毒素、静脉血栓、各种内环境异常等 外患：病原、空气磁吸烟等回双重血流供应肺循环一功能血管，低阻，高容体循环（支气管循环）厂内科学呼吸系统疾病范畴气流受限性肺疾病吸疾病分类哮喘慢性阻塞性肺疾病支
2、气管扩张细支气管炎肺血管疾病限制性通气功能障碍肺实质疾病肺栓塞 肺动脉高压肺静脉闭塞病支气管肺癌神经肌肉疾病胸壁/胸膜疾病间质性肺疾病/弥漫性实质性肺疾病感染性肺疾病肺炎特发性肺纤维化肺结核结节病支气管炎过敏性肺炎气管炎尘肺新发呼吸道传染病肌委缩侧索硬化症睡眠呼吸障碍性疾病睡眠呼吸暂停综合征吉兰-巴雷综合征脊柱后、侧凸呼吸衰竭急性呼吸衰竭强制性脊柱炎慢性呼吸衰竭恶性肿瘤肺转移瘤慢性胸腔积液/胸膜肥厚SA ea XASSE ss W*4HsksaSAfilsisswssttsi AMi A wsstt AWKS A 器A use A回血液检査常规检査外周血细胞，红细胞沉降率（ESR ）、C反应蛋
3、白等非特异性炎症标志感染相关检查：病原微生物（涂片或培养），血清病原抗原或抗体，分子标志A耳非感染相关检查，免疫球蛋白、结缔组织疾病相关自身抗体，肿瘤标志物等回抗原皮肤试验A结核菌素（PPD）试验变应原皮肤试验回 胸部X线：摄片常用来明确呼吸系统病变部位、性质及与临床问题的关系回胸部CT :对于明确肺部病变部位、性质以及有关气管、支气管通畅程度有重要价值造影増强CT对淋巴结肿大、肺内占位性病变有重要的诊断和鉴别诊断意义 CT肺血管造影(CTPA )是确诊肺栓塞的重要手段胸部高分辨CT ( HRCT )是诊断间质性肺疾病的主要工具低剂量CT应用于肺癌早筛，减少辐射回 磁共振成像（MRI）：对纵隔
4、疾病和肺栓塞诊断有重要意义 回核医学检査正电子发射型计算机断层显像（PET ）放射性核素作肺通气灌注显像检査，对肺栓塞和血管病变的诊断价值较高回 胸部超声检查：可用于胸腔积液的诊断与穿刺定位，紧贴胸膜病变的引导穿刺支气管动脉造影术和栓塞术：对咯血有较好的诊治价值sisrM A(营) (OA巴 Hgwm AB览昌咳嗽痰，诱导痰 回痰液病原学检査A涂片染色，病原菌培养细菌 分枝杆菌真菌 回痰液细胞学检査回纤维支气管镜检查A经纤支镜支气管肺泡灌洗(BAL)7|经支气管镜肺活检(TBLB )经纤支镜对纵隔肿块或淋巴结穿刺针吸活检(TBNA )纵隔肿块或淋巴结的穿剌针吸活检(EBUS-TBNA)冷冻支气
5、管肺活检 回硬质支气管镜支气管介入治疗一一介入呼吸病学以下肺活检方式，根据病情需要，技术可及性选用回 经支气管镜肺活检（TBLB ） 回冷冻支气管肺活检经皮肺穿刺活检 CT导向超声导向0外科肺活检电视辅助胸腔镜肺活检开胸肺活检回胸腔穿剌与胸液检查A常规胸液检查，明确渗出性，还是漏出性A胸液生化：溶菌酶、腺苷脱氢酶、癌胚抗原及进行染色体分析等A胸液病原学检查（涂片，培养）脱落细胞学检查回胸膜穿剌病理活检对明确病变性质，如肿瘤或结核等有诊断价值胸腔镜胸膜活检直视观察胸膜病变，进行胸膜活检，诊断胸膜疾病，并可实施胸膜固定术0纵隔镜活检回支气管扩张剂 P受体激动剂（长效、短效），胆碱能受体拮抗剂（长效
6、、短效），茶碱类药回抗炎制剂 回抗生素根据感染病原和药物敏感性选用 回肺癌化疗与靶向治疗 回止咳祛痰治疗蛊鼻豈童sSB s也4QYWif#isiiSISrMIi s呼吸系统疾病的预防回重视呼吸疾病的一、二、三级预防吸烟是肺癌、慢阻肺、特发性肺纤维化等疾病的重要危险因素戒烟是预防疾病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法A职业防护是预防尘肺病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法流感疫苗或肺炎疫苗接种，在老年、基础疾病或免疫低下病人尤其重要，可以预防流感、肺炎 的发生，降低慢阻肺的急性加重频率我国呼吸疾病的严峻形势呼吸系统疾病是我国最常见疾病A城乡居民两周患病率、两周就诊率、住院人数构成长期居第1位慢性
7、呼吸疾病是WHO定义的“四大慢病”之一慢阻肺40岁以上患病率达13.6%，肺癌已成为我国排名第一位的肿瘤大气污染、庞大的吸烟人群、 人口老龄化、新发和耐药致病 原等问题的日益凸显肺结核将成为我国排名第一的传染病0呼吸疾病死亡居死因顺位第1-4位0新发突发呼吸道传染病等公共卫生事件构成重大社会影响 0呼吸疾病负担居第三位已成为我国最为突出的公共卫生与医疗问题之一呼吸系统疾病的防治形势 将越发严峻3Klalw06wl0z Aalw06 2 0ll0z AIf - INKkw0920s10za譬BtBg哩laffi、vr 匚、r r;L我国呼吸学科的发展方略推行呼吸与危重症医学（PCCM ）科的规范化建设A推进呼吸病学与危重症医学的捆绑式发展IE推进PCCM专科医师的规范化培训乃呼吸学科发展的定局之举 构建多学科立体交融的现代呼吸学科体系携手基层医生，推动呼吸疾病防治一一乃呼吸学科发展的定势之举 探索和建立呼吸康复治疗体系建立呼吸疾病一、二三级预防体系
