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1、消除疟疾实施方案siilwHiffi 豊HH s&ss2014 iw舟徒xfflmssis 20192020榊骨 93 蓉 iis量卯 Sisi IU錨 SHSf 33S ss silswp 1BS1(l)i富1 wlg(1)6韋DBmsTitm6 冈(簷slm常冈), sm 3mm.(2)s尊或隔天或隔两天发作一次。重症病例可出现意识障碍或昏迷等症状， 主要并发症有脑损害、胃肠损害、休克、溶血、严重的肝肾损害、肺 水肿、严重贫血、异常出血、低血糖、酸中毒等。 不典型的临床表现：有发热、发冷、出汗等症状，但热型和 发作周期不规律，有类似感冒症状或伴有腹泻等胃肠道症状，也可有 头痛、妄语等中枢神
2、经系统症状。根据患者是否出现严重并发症，可将疟疾患者分为普通型病例和 重症病例；重症病例以脑型疟多见（3）实验室检查 病原学检查：显微镜检查血涂片查见疟原虫； 免疫学检测：疟原虫抗原检测阳性； 基因检测：疟原虫特异性基因片段检测阳性。2病例诊断分类1）疑似病例：具有流行病学史，且临床表现不典型者。2）临床诊断病例：具有流行病学史，且临床表现典型者。3）确诊病例：疑似病例或临床诊断病例中实验室检查结果阳性的病例。根据感染人体的疟原虫种，确诊病例可分为间日疟、恶性 疟、三日疟、卵形疟和混合感染等。（4）无症状带虫者：无临床症状，血涂片镜检查见疟原虫者（二）病例发现与报告1. 病例发现 临床医生应根
3、据患者的流行病学史（和既往病史）及临床表现进行初步诊断，对所有临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热 的病人，及时开具检验单进行疟疾实验室检查。 检验人员负责采集病人血标本，制作血涂片进行疟原虫镜检， 有条件的地区也可采用 RDT 进行检测；对疑似疟疾、临床诊断和确 诊的疟疾病例应同时制作滤纸血样（2滴血）或抗凝血样（2ml）冷 冻保存、备查。不具备血涂片镜检条件的乡镇卫生院，检验人员负责采集病人血 标本制作血涂片及滤纸血样，由县级及以上疾病预防控制机构进行实 验室检测，并将检测结果及时反馈给送检单位。2. 病例报告各临床科室医生一旦发现疑似、临床诊断和确诊的疟疾病例，应 当在24小时内填写传
4、染病报告卡，通过中国疾病预防控制中心疾病 监测信息报告管理系统进行网络直报。暂不具备网络直报条件的责任 报告单位应在诊断后24小时内向所在地的县级疾病预防控制机构送寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构收到传染病报告卡后， 应于2小时内进行网络直报。如出现疟疾突发疫情时，应根据疟疾突发疫情处理预案相关 规定，通过中国疾病预防控制中心突发公共卫生事件管理信息系统报 告。（三）病例治疗1.治疗原则对所有临床诊断和确诊的疟疾病例及带虫者均应进行规范的抗疟疾药物治疗。1） 间日疟治疗首选磷酸氯喹片（以下简称氯喹）加磷酸伯氨喹片（以下简称伯 氨喹）八日疗法进行治疗（此疗法也适用于卵形疟和三日疟患者的治
5、 疗）。（2） 恶性疟治疗采用 ACT 进行治疗。包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片 、双氢青蒿 素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。（3） 重症疟疾治疗首选青蒿素类药物的注射剂型进行抢救性治疗。包括：蒿甲醚注 射剂、青蒿琥酯注射剂等。同时给予对症治疗和支持疗法，以减少并 发症和合并感染。待患者病情缓解并且能够进食后，可选用任意一种ACT ,再进行一个疗程的巩固性治疗。4）孕妇疟疾治疗孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期在3个月以内的恶性疟患者 可选用磷酸哌喹片治疗孕期在3个月以上的恶性疟患者可采用ACT 治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。5）临床诊断疟疾病例的治疗根据患者流行
6、病学史和发病史等相关信息，判断其可能的感染地 点，确定治疗方案。行治疗。疾病例，可直接采用 ACT 进行治疗；若该病例进一步确诊为恶性疟 原虫和其他疟原虫的混合感染，须加服一个疗程（八日疗法）的伯氨 喹。 如无法判断其感染地点，可按照本地感染的疟疾病例进行治 疗。6）疑似病例治疗对不能及时排除的疑似病例，可按临床诊断病例治疗，但在治疗 前应采集血涂片和滤纸血或抗凝血送检。病人明确诊断后，应及时调 整治疗方案。2.治疗管理对发现的所有疟疾病例进行抗疟治疗时，须规范开具病人治疗处 方，并提示患者应全程足量服药。预防保健人员和临床医务人员对间日疟治疗对象进行督导服药 和登记工作，做好服药宣传、送药上
7、门、看服到口、服后签名工作， 确保全程、足量服药，并密切观察病人服药情况，及时报告和处理可 能发生的副反应。）病例核实与确认1病例核实与个案调查配合县疾控中心对发现的疑似、临床诊断和确诊疟疾病例进行流行病学个案调查，调查内容应包括病例基本情况、流行病学史、治疗史以及本次发病、诊断和治疗情况。其中，病例本次治疗情况，调查人员应在病例完成治疗后一周内，再次访问病例进行补充调查，并 及时填写“疟疾病例流行病学个案调查表”五）休止期治疗1. 休止期根治在每年传播季节前（或3-4月份），对上一年内登记、报告的 所有间日疟病例（包括上一年在疫点调查处置中发现的漏报病例和带 虫者），采用伯氨喹八日疗法进行
8、1 次传播休止期根治, 以防止病例 复发。2. 休止期扩大治疗流行区每年传播季节前，在上一年疟疾发病率大于1%的自然村 或居民点，对间日疟病人的家属和四邻居民，采用氯喹加伯氨喹八日 疗法进行传播休止期扩大治疗。3. 组织实施（1）预防保健科制定传播休止期治疗工作方案、服药不良反应 的应急处理预案和健康教育处方；对临床医务人员进行培训，使其掌 握药品性能、用药剂量、禁忌症及毒副反应处理等相关知识。2）防保人员根据县级疾病预防控制机构制定的休止期治疗工作方案对服药对象进行摸底调查，登记造册；认真做好入户宣传教育， 发放健康教育处方，让群众了解休止期治疗的意义和注意事项，积极 配合休止期治疗工作。3
9、）临床护士负责每日送药上门，服药前应认真核对服药对象的年龄和用药剂量，看服到口，确保全程服药，规范治疗。4) 服药过程中发现有头晕、恶心、呕吐、轻度腹泻等症状均为一般性反应，无需停药，症状可自行消失。因服药过量出现较严重 的不良反应时，应立即停药，并进行积极救治。本人或家族有溶血史 者，禁服伯氨喹。(六)不明原因发热病人血检临床科室医生发现不明原因的发热病人，应开具血检通知单， 并通知检验科采制血涂片进行镜检。2014 年我院应完成不明原因发 热病人数80 人，其中 5-10 月抽取的不明原因发热病人数不低于血 检总数的80%。七)监测资料分析预防保健科应定期对全院疟疾病例报告数据、病例个案调
10、查数据 进行汇总和分析，评估消除措施落实情况，及时反馈数据分析结果， 并报疾病预防控制机构和卫生行政部门。1.病例诊断、报告和调查指标(1)病例报告比例二报告疟疾病例数门诊(住院)登记疟疾病例数x100%;2)病例发病到诊断时间的中位数；(3 )病例诊断后24小时内报告比例二诊断后24小时内报告病例数报告病例总数x100%;(4 实验室检测率二实验室检测病例数报告病例总数x100%; (5 )确诊病例比例二实验室诊断病例数报告病例总数x100%;(6)个案调查率二开展个案调査的病例数/报告病例总数xsssnss H semi r)H SESH (co)【善01-1-%001-lx 賈直鳥恥淫疑
11、蔦切铠嗥谊=_馬掛障切仪亠市忻谊匸jqj0%001-lx戛蛊関曳芝池矍N sis八善01-1is SSI .SETESsi聶CNn uI u ira- woooxssifisEKSiESSSu SE5.KiBEK (S)注意个人防护，确保滞留喷洒效果和人员的安全。二）个体防护在疟疾流行区的传播季节，提倡使用蚊帐、纱门纱窗、驱避剂、 蚊香或电子驱蚊器等防蚊设施和防护用品。一）内容应对不同目标人群，制定有针对性的健康教育核心信息。1. 居民和学生复发冷、发热和出汗；使用蚊帐、不露宿可有效预防感染疟疾。2. 出入境人员特别是从非洲、东南亚和太平洋岛国等疟疾高度流行区回国的人 员，除了需要了解上述信息
12、外，还应做到回国后尽快到当地医院或疾 控中心进行疟原虫检查；如出现发冷、发热和出汗等症状，应该首先 想到可能感染疟疾，做到早诊早治；要在医生指导下全程服完抗疟疾 治疗药物。3. 病人及其家属 应了解早诊早治、全程服药、规范治疗的重要意义，间日疟患者 还应当了解在第二年春季要接受休止期根治。（二）方法1对居民的健康教育在卫生局的领导下，结合每年的“全国疟疾日”宣传活动，制作2$府3蓉。卑s逼茸sssssss sUSSSMSissB1(I) AMtsil-EE附 A QJ1Knisbross3ii) sin 2014 ssMH 41蛊 10SBSSasfl 田瀏3菊曲 3X1 I卩ai醬聲潇sj：養 wssmsas ssfflssss I曲。9isiBass$ slm$o屏山县中医医院2014.4.14.
