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1、主治医师查房质量考核细则试行一、查房纪律和注意事项分值_分1三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。2主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。_分3按规定时间查房，不得迟到、早退把握时间，一般在_分钟内。_分4参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。_分5参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。_分6查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等。_分二、查房程序和评分标准分值_分按照
2、“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。（1）背（分值_分，每小点_分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见印象和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述的标准：病历陈述符合病历书写的规范要求病情观察周密，体征判断较准确临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点上级医师补充意见.（2）查（分值_分，每小点_分）：主任医师进行五项检查：询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告检查病历质量检查诊疗方案及医嘱执行情况检查医护人员“三基”水平，包括
3、影像资料及心电图等阅读查询病人对疗效的感受和意见。（3）问：（分值_分）结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。按“三问”，“三答”标准要求，即：针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答_分针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩_分；科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答_分。（4）讲（分值_分）：主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：结合病例进行分析即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析（_分结合所查病例讲解国内外医学进展，包括相关循证资料（_分）结合所查病例的病历
4、书写质量、对病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评（_分）。（5）解（分值_分每小点_分）。主任医师要解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。3.查房检测与评价采用_个项目加总检测评分法，由各考评专家检测被查人员的查房水平。检测内容包括：查房的组织纪律及“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”水平。附表：主任医师含副主任医师查房考核评分表科别：主查者：职称：工作年限：年项目内容分值扣分及扣分理由得分队列有序（见图示）2纪把握时间_分钟之内2仪表端庄2律保持安静2严守保护性医疗及消毒隔离制度2病历陈述符合病历书
5、写的规范要求2病情观察周密，体征判断较准确2背临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范2主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点2上级医师补充意见2询问症状、检查体征专科及相关体征，查看检验、检诊报告4检查病历质量4查检查诊疗方案及医嘱执行情况4检查医护人员“三基”水平包括影像资料及心电图等阅读4查询病人对疗效的感受和意见4针对病例诊疗的关键技术问题由主任提问，住院医师回答8问针对病历质量问题和医疗处置的质量问题进行提问、答辩6主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答6根据该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊15断及治疗的科学依据分析讲讲解国内外医学进展包括相关循证
6、资料5对病历质量、病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险10及不安全因素，进行质量讲评。解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定5解解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。5总评：优（_分）良（_分）一般（_分）不及格（_分100以下）优良一般不及格主考官签名：注：对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行主治医师查房质量考核细则试行（二）为提高基础医疗质量，医务处组织专家对每位临床科室主治医师查房质量进行考核，考核内容涉及基本素质、查房质量等方面。1.主治医师查房安排及成绩分级：（1）采用随机抽取的方式，提前_周通知被考核医师。（2）考核成绩采用百分制，_
7、分及以上为合格，_分及以上为优秀。2.查房结果：（1）纳入医师定期考核，拒绝参加的医师，业务水平测试视为不合格。（2）计入个人医疗档案，作为评优、评先的参考资料。（3）纳入职称晋升体系，在加分项中予以体现。医务处_年_月_日主治医师查房质量考核细则试行（三）icu护理绩效分配方案（试行）一、绩效分配原则适应公立医院改革，坚持按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则，建立按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬的绩效工资分配方案。拉开分配档次，激励先进，鞭策后进，调动工作人员的积极性。本方案为试行方案，从_年_月_日开始试行_个月后根据试行情况，可以作出适当调整。二、科室绩效工资医护分配标准1、护士总绩
8、效工资_科室总绩效工资/科室应得绩效工资总系数_护理应得绩效系数2、各类假期不享受绩效工资（包括病假、事假、公休假、婚假、产假、丧假），外出进修学习人员及来本科室进修人员不享受效益工资。2、试用期及新参加工作_个月的同志、未获得夜班准入资格，不能单独值班者不享受效益工资。三、护理绩效分配指标：（一）恒量指标1、院内固定系数一年内护理聘用人员绩效系数0.5一年以上两年以下聘用人员绩效系数0.8两年以上聘用人员绩效系数1.0正式人员系数1.02、职务系数正职1.13、级别系数n1级护士1.0n2级护士1.05n3级护士1.1n4级护士1.154、工龄系数在级别系数基础上按每年0.01递增（二）变量
9、指标1、基分：每天出勤分为_分（包括正常休班）2、连班者加_分/个，小夜加_分/个，大夜加_分/个3、责任组长每月加_分，无不良事件发生表现优秀者另加_分。4、满意度考核调查得分：_分制，实际得分为患者满意度和医生护士满意度的平均分5、加班者按每小时乘以15/7得分6、收病人加_分/个7、听班者（在值班室休息）每日加_分，实际加_分8、普通管道护理的，每管道加_分;高风险的如尿管、中心静脉置管、picc、人工气道给予每管道加_分，呼吸机加_分9、带教新护士、护理查房、考核出题、考核分析、指令性任务，完成效果好者，每次加_分四、计算方法：1、先在护理总奖金中去除误餐费，每次_元2、将剩余奖金/护
10、理人员总分_元/分3、将_元/分乘以每人最后实际得分五、绩效考核内容：德.勤.绩、服务数量、服务质量、群众满意度、否决性指标。1、德、勤、绩考核是指对职工的医德医风、行业作风、出勤率、院纪院规遵守情况和各项报表数据的准确率情况。2、服务数量是指收病人、各管道护理、抢救病人3、服务质量是指各岗位专业质量的合格率.包括。护理文书记录合格率、消毒登记合格率、收费与标准统一合格率、各表格填写登记合格率等，是否都能达到合格的要求。4、群众满意度是指听取群众的意见，对每个职工实行满意度测评。5、否决性指标是指发生医疗纠纷和差错事故以及医德医风投诉的实行一票否决，当月有否决票的，当月无内部绩效工资六、考核方
11、法和程序职工本人按照考核标准进行自评，在每周一早会布置下周工作的同时，要求每个职工书面汇报对上周岗位职责及布置的工作任务完成的情况，对照方案进行自我评分评级。科内质控小组根据自评结果对照各级护士考核标准，通过调阅资料、实地查看、满意度调查等方式，每月_号对上月份工作情况进行考核。七、具体考核细则如下：（一）工作质量1.基础护理方面：（1）床单脏、三通脏、贴膜脏、气管插管胶布或气管切开系带脏等没有及时更换，扣_分；（2）各种管道无标识者，扣_分；（3）尿管、胃管过期无特殊原因未及时更换者，扣_分；（4）口护、会护不到位者，扣_分；（5）被迫体位患者肢体未处于功能位，扣_分；（6）将针头或其他物品
12、压于病人身下，造成患者皮肤问题的，扣_分；（7）由于气囊没有充气或气囊液不足造成尿管脱出的，扣_分；（8）气道管理不干净的，扣_分；（10）输血无悬挂标识，扣_分、标识错误的，扣_分；（12）湿化罐或吸氧装置蒸馏水耗尽未及时添加，扣_分、如造成装置受损的，扣_分。（13）新入院患者未及时填写压疮上报表者，扣_分；（14）由于不熟知患者8知道，被护理部检查扣分的，酌情扣_分；2.护理文书方面a体温单（1）体温单书面不整洁，字迹潦草，有刮、涂、粘、贴等现象，一处扣_分；（2）测量和绘制数据不准确，与患者情况不相符，一处扣_分；（3）楣栏填写不全，一处扣_分；（4）绘制频率不符合要求，一处扣_分；（
13、5）物理降温后体温单无标识，一处扣_分；（6）灌肠后体温单上无标识或标识错误，一处扣_分；（7）入院、手术、转入、分娩、出院、死亡未按要求填写，一处扣_分；（8）过敏药物未记录或未续页，一处扣_分；（9）记录有漏项，一处扣_分。b医嘱单（1）护士执行错误医嘱或有疑问医嘱，未造成患者损害者，扣_分，已经造成患者损害者，处罚_元；（2）处理未及时签名的或未处理却签名的，扣_分；（3）_小时以内未处理的临时医嘱，未及时督促医生取消的，扣_分；（4）未准确执行医嘱者，如氧流量与医嘱不符，扣_分；（5）长期医嘱未及时上治疗牌，影响患者治疗，扣_分；（6）临时医嘱未及时处理，影响患者治疗，扣_分；（7）执
14、行医嘱时间与重症护理记录单不符，扣_分；（8）楣栏填写不全，一处扣_分；c输液条;（1）书写不全影响治疗的，转抄者扣_分，核对者扣_分；（2）书写错误已给患者执行，未造成损害并引起纠纷者，转抄者扣_分，核对者扣_分；（3）书写错误及时被他人发现并改正者，扣_分；（4）输液条书写不清、字迹潦草者，扣_分；d重症护理记录单：（1）楣栏和页码填写不全，扣_分；（2）书面不整洁，字迹潦草，有刮、涂、粘、贴等现象，扣_分；（3）出入量计算错误，扣_分；（4）记录缺乏连续性，问题处理后无效果反馈者，扣_分；一处扣_分；（5）医护记录不一致，扣_分；（6）特殊用药、用血制品等无用药或用血不良反应观察并记录者，扣_分；（7）患者液量_小时无法输入者，未及时告知医生者，扣_分；（8）无医嘱却为患者计费造成赔偿的，扣_分；（指的是计费单记录者）3.其他：（1）财产未及时清点、登记，扣_分；（2）接财产时有出入、未及时告知护士长，造成财产缺少者，扣_分；（3）医嘱查对本未签字，扣_分；（4）抢救车用药未及时登记，扣_分、造成药物缺少，扣_分；抢救车未及时清点登记，扣_分；抢救车用物不全未及时补充，扣_分、影响抢救，扣_分；（5）摆放药物与治
