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1、难治性弱视要选择什么样的弱视治疗仪什么叫难治性弱视？高度远视、高度近视、斜视、两眼严重屈光参差（300度）、严重上睑下垂等所引起的弱视在临床上很难治愈，称为难治性弱视。难治性弱视治疗原则（一）早期：治疗弱视的年龄越小，效果越好。最早可从12岁开始治疗，难治性弱视，如超过6岁才治疗，很难治到1.0以上，常常需要使用第3代以上的强化型复合弱视仪长期治疗才能获得好的效果。 （二）配镜：1、凡伴有50度以上近视、散光、250度以上远视及100度以上屈光参差均应配镜。因为难治性弱视的视力提高通常非常困难，只要有助提高视力，即使作用轻微也应尽量利用。2、高度远视伴有调节性斜视时，配镜应优先考虑眼镜的增视作
2、用，其次才考虑矫正斜视的作用。可试戴镜矫正23个月，如眼位正常，应即时减去200300度以促进视力增加。如眼位仍偏斜，也应降低 200度左右配镜，先促进较好的那只眼视力增加，暂时放弃斜眼的矫正。因为难治性弱视的视力如错过一定年龄才治疗会增加难度，甚至无效（7岁以上几乎不能再治愈），而调节性内斜视，不论在哪个年龄，只要充分松驰调节即可以矫正斜视。当然，如果能确保不妨碍视力提高的同时，在6岁前矫正眼位，对建立、完善立体视功能非常重要。 3、高度远视或近视所戴眼镜的顶点距离应尽可能小，即镜片尽可能靠近眼睛，可以减小行走时抖动过大造成眼镜震颤而妨碍视力提高。方法是用较硬的金属架，调低鼻托并调短镜腿与耳
3、弯部距离。 4、水平性眼球震颤者：远视、近视及远视性散光的度数应适当欠矫，而近视性散光可以足度矫正。同时更应强调减小角膜顶点距离和增加镜架的稳定性，如能配隐形眼镜，效果更好，因为震颤的眼球戴高度数镜片会造成物象颤动更大而影响视力提高。 5、高度近视或远视配镜时必须强调光学中心水平移位不得大于2mm，上下移位不得大于1mm，以避免双眼物象不能很好融合而产生抑制，从而妨碍视力提高。（三）盖眼: 应该强调，只有在一只眼为健眼（0.9或以上），另一只眼视力低两排以上时才能盖住健眼。因为难治性弱视的视力比较难提高，如果好眼视力未达到0.9以上，为了治疗差眼，就把好眼盖住，可引起好眼视力不增加，造成日后双
4、眼均为低常视力而影响生活、学习。故对双眼视力相差较大的难治性弱视，应优先治愈视力效好眼，随后才能盖住好眼（健眼）治差眼，如此可以确保今后至少有一只眼视力是正常，而不会太大影响日后生活、学习。 （四）弱视仪治疗： 弱视本质上可看成是一种视力“萎缩”或视细胞“睡觉”，弱视仪的作用在于唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎缩”的视力而增加视力。由此可见，弱视仪增视原理可归纳为三大类： （1）用色标功能“唤醒”视细胞：通过注视各种“色标”完成：如光刷蓝光、红闪光、后像黑点光、视觉生理格光等，“色标”可选择性兴奋视锥细胞或视中枢细胞而间接增视。色标分单色静态、单色或多色二维动态、RGB三维动态三种，其中以光刷及
5、强化色标（二维及三维动态色标）的增视效果最好，因为可以360 度唤醒三种色敏感锥细胞； BS35代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS35代复合弱视仪。 （2）用视标（图标）功能锻炼“萎缩”的视力：通过辨认各种“视标”完成，如描图作业，穿针、串珠、插孔，等级精细视力，飞点视标，双焦阈值飞点视标等训练。 “视标”可分静态和动态，阈值定量和非阈值定量、单焦和双焦等， 其中动态、阈值定量与双焦视标为强化增视视标，精细度最高可达0.001，可以360度兴奋视锥细胞而达到强化增视的效果； BS35代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS35代复合弱视仪。 （3）建立、恢复立体视觉：通过训练双眼
6、单视三级功能（同时视、融合视及立体视），建立、恢复立体视觉。BS35代中的全程RGB立体视、斜面立体视及实体立体视训练属于高级立体视增视功能，适合难治性弱视选用。各种难治性或难愈性弱视特点及治疗要点（一）高度远视性弱视的治疗要点1、特点 （1）为难治性弱视； （2）可造成调节性内斜视。2、治疗要点 （1）早治疗，最早可12岁开始，6岁以后效果较差，需45代强化增视弱视仪。 （2）戴2/3远视度数眼镜， （3）早用 第3代以上有双焦飞点或双焦飞光等强化增视功能的弱视仪治疗，3次以上/日。 （4）视力0.3，多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标，加用“辅助镜”训练，视力升到0.3以上后多做“
7、飞点、飞光”训练。 （5）双眼视力达0.5以上后，早作立体视训练（二）高度远视性弱视伴内斜视的治疗要点1、特点（1）为难治性弱视； （2）常一眼视力较好，另一眼视力较差； （3）戴全矫镜可矫正斜视，但不利差眼视力提高。 2、治疗要点 （1）戴全度数矫正眼镜3个月矫正斜视：如斜视矫正了，减少150度后用第三代以上复合仪治疗,3次/日。 如斜视不能矫正，戴2/3远视度数眼镜后优先治愈无斜眼，然后盖无斜眼治斜眼。 （2）视力0.3，多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标，加用“辅助镜”训练，视力升到0.3以上后多做“飞点、飞光”训练。 （三）“高度近视性弱视高度近视性弱视高度近视性弱视高度近视性
8、弱视”的治疗要点的治疗要点的治疗要点的治疗要点 1、特点 （1）为难治性弱视。 （2）治疗过程中，近视发展较快； （3）常终身发展； （4）致盲性：视网膜变性、出血、裂孔、脱离。 2、.治疗要点 （1）早治疗 （2）戴全度数矫正镜 （3）联合使用远化镜（最好融合在弱视仪镜头中） （4）眼肌运动训练 （5）联合弱视仪，弱视编程治疗 （四）“高度屈光参差性弱视”的治疗要点的治疗要点的治疗要点的治疗要点 1、特点 （1）为难治性弱视。 （2）抑制较重(来自好眼及大脑中枢的抑制) 。 2、治疗要点 度数较高的眼抑制较重，度数较低的眼基本正常。 （1）盖正常眼。 （2）选用35代以上复合弱视仪，可定制低
9、视力专用训练图标。 （3）早期以二维或三维色光治疗为主，但可采用定制的低视力专用训练图标强化训练。（五）“斜视性弱视”危害性及治疗要点1、特点 （1）可形成偏心注视，导致视力低于0.2，而成为难愈性弱视。（2）可造成调节性内斜视。 （3）可导致斜视术后容易复发。 2、治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点（不同种类的斜视治疗方法不同） （1）双眼交替性斜视（内斜或外斜）：其弱视一般较轻，治疗同常规。 （2）斜视伴中心注视：优先治愈较好的眼后，遮盖好眼，并用三代以上复合型弱视仪治疗。 （3）斜视伴偏心注视：盖好眼，治斜眼，多用色标(最好是移动色标如灵敏度色标，光刷 等)功能纠正偏心注视。用辅助镜+视角
10、放大阈值视标(定制，第三代以才有此功能)。 （4）高度远视伴内斜视：试戴全远视度数矫正镜3个月，如能完全矫正斜视，逐渐减少远视度数，同时进行弱视治疗。如不能完全矫正斜视，常规配镜，优先治疗好眼，当好眼治愈后才能盖好眼治斜视。确保至少有一只眼是健眼（视力1.0以上）。可以同正常人一样应付日常工作和学习。综上所述，一个好的治疗“难治性弱视”的“弱视仪”必须具备以下特征：1、拥有综合弱视仪的全部功能：如光刷、红闪、后像、光栅、梯级视力、对比敏感度、同时视、融合视、立体视等。2、另增加了强化增视功能: 如(1)视标及色标为动态：使小孩必须高注意力集中才能看清；并可剌激360度视细胞而强化增视；(2)视标分层变焦，可锻练调焦灵敏度视力而强化增视(3)拥有23级阈值视标，精细度比综合仪提高3倍以上3、有防近视功能：(1)3代仪镜头上有远化镜，可抵消看近，并将看近虚拟成看远休息 ；(2)4、5代仪镜头前另有调焦灵敏度、眼球灵敏度训练器，以及双焦飞点视标，可增强防近视作用。4、有视觉记忆功能，如左手描图、红闪图像编码，眼脑灵敏训练等：长期使用可显著提高右脑图像记忆力防复发,使小孩更聪明。5、具有个性化量身定制的功能：使治疗更具针对性，效果更好。适合先天性白内障、眼球震颤、斜视、低龄不合作者等难愈性弱视。
