《肿瘤发病因素与预防进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤发病因素与预防进展（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肿瘤发病因素与预防进展天长市医院肿瘤科主治医师 梁克勤一、肿瘤概况：癌症是一种常见病，癌症，“人类第一杀手”，几乎已经成了“死亡的代名词。除了毛发和指甲外,可发生在人体各部位。全世界52亿人口中，每年约有700万人新患癌症，每年约有500万人死于癌症，几乎每六秒就有一名癌症患者死亡.我国目前每年约有00万人死于癌症，癌症的死亡949年占总死亡原因的第十位，近年来已上升到第二位。我国大规模的癌死亡及发病调查数字表明,各地的恶性肿瘤发病率不完全一样，有地理分布特色.常见的恶性肿瘤有：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十大肿瘤。我们天长地区恶性肿瘤的发病主要
2、是：食管癌、乳腺癌、宫颈癌、肝癌、肺癌等。而食管癌占据首位,约60%,同时癌症发病年龄不再是老年人的专利,发病日趋年轻化.癌症中触目惊心的事实和数字: 人体的癌症种类共有10多种,可以发生在身体的各部位. 20年全世界共发生76万癌症病例。其中导致的死亡者占全世界死亡人数5，800万人的。 70癌症发生在低收入的发展中国家。 世界男性中常见的癌症为：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌等。 女性中常见的癌症为：乳腺癌、肺癌、胃癌、结、直肠癌和子宫颈癌等。 吸烟是世界上导致癌症的最主要病因. 世界上1/5癌症是由慢性感染引起的，如乳头状瘤病毒引起子宫颈癌;乙型肝炎病毒引起肝癌。 /癌症可以通过早期
3、体检发现和适当的治疗相结合最终得到痊愈。 所有癌症病例都可以应用现代知识进行疼痛控制并在癌症晚期通过心理关怀获得治疗上的帮助. 40癌症是能够通过调整日常行为预防的，主要是通过戒烟，健康膳食,体育锻炼,预防感染等途径实现.人类对癌症的科学性研究已有上百年历史，但是至今我们还是没找到彻底攻克癌症的办法，其中重要的一方面原因就是我们对于癌症的认识依然还不够充分。由于癌症给人的印象是“不治之症”，因此，人们往往“谈癌色变”,望而生畏。在实际工作中,我们经常会遇到患者及家属由于对癌症认识的不足，导致延误治疗；与此相反，还有一些健康人,却总是怀疑自己得了癌症,跑到医院做了很多无谓的检查,虽然结果都显示正
4、常，却依然不放心。因此正确认识癌症,了解有关癌症的知识，不论是对癌症患者还是健康人，都有很重要的意义。二、肿瘤概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。它生长旺盛，常呈持续性生长。 癌的英文(acer)名字，汉译意为螃蟹”。这就是说”癌”是一种无限制地向外周扩散、浸润。癌症是一组疾病，其特征为异常细胞的失控生长,并由原发部位向其它部位播散，这种播散如无法控制，将侵犯要害器官和引起衰竭，最后导致死亡。 人类发现肿瘤已有30年以上历史。不仅人类患肿瘤，动、植物也有肿瘤。直到19世纪应用显微镜后，才建立了目前肿瘤
5、学的框架。20世纪以来,由于自然科学的发展、基础理论研究与新技术的应用，肿瘤学研究有了长足的进步。尽管恶性肿瘤已成为人类致死的第1或第2位原因，但肿瘤学的进展已使肿瘤患者的/3有根治希望.三、肿瘤命名 根据肿瘤对人体的危害程度将其分成两大类：良性肿瘤和恶性肿瘤.良性肿瘤： 机体内某些组织的细胞发生异常增殖,呈膨胀性生长,似吹气球样逐渐膨大，生长比较缓慢。手术时容易切除干净，摘除不转移，很少有复发。这种肿瘤对局部的器官、组织只有挤压和阻塞的作用，一般不破坏器官的结构和功能，也很少发生坏死和出血。无病理核分裂现象。如：子宫肌瘤、乳房瘤。恶性肿瘤:通常所讲的癌症”指的是所有的恶性肿瘤，包括癌”与肉瘤
6、等。恶性肿瘤可以破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染,患者最终可能由于器官功能衰竭而死亡.癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌。上皮组织包括被覆上皮和腺上皮，具有保护、吸收、分泌和排泄功能.其中,被覆上皮指那些覆盖于身体表面和衬贴在有腔器官腔面的细胞，如皮肤、消化管(口腔、唇、食管）、呼吸系统（喉、肺)及泌尿生殖系统（子宫颈、阴道、阴茎)的上皮等;如发生于鳞状上皮细胞的叫鳞状上皮细胞癌，简称鳞癌。腺上皮则主要行使分泌功能,常见的如肝脏、胰腺、甲状腺、肾上腺、胃、肠、乳腺、唾液腺、支气管及子宫体等.发生于腺上皮细胞的叫腺癌。在“癌”里按上皮类型的不同,又分为鳞状细胞癌、腺癌、移行细胞癌
7、和基底细胞癌等。比如食管癌多为鳞状细胞癌；胃癌多为腺癌；膀胱癌多为移行细胞癌等。癌多见于40岁以上的中老年人，从转移途径看，癌多经淋巴道转移.肉瘤: 来源于间叶组织（包括结缔组织和肌肉（纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、软骨、骨、血管、淋巴管和淋巴造血组织等)）的恶性肿瘤称为“肉瘤”.多发生于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端.常见有纤维肉瘤、平滑肌瘤、脂肪肉瘤、淋巴肉瘤、滑膜肉瘤、骨肉瘤等。早期即可发生血行转移。肉瘤则多见于青少年.此外，恶性肿瘤来源于胚胎组织的，称之为“母细胞瘤”，如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、精原细胞瘤等。还有一些恶性肿瘤沿用传统习惯命名，如白血病、霍奇金氏病、黑色素瘤等
8、等。由此可见，很多疾病的诊断名称里虽没有“癌字，却也可能是恶性肿瘤,需要及早做特殊治疗,不能认为报告书里没有“癌”字，就认为相安无事，而掉以轻心.四、癌症发病因素：卫生部疾病控制司指出,自上世纪70年代以来，我国癌症死亡一直呈持续增长趋势。卫生部印发的中国癌症预防与控制规划纲要中表明，我国癌症的主要危险因素依次是吸烟、乙肝病毒感染、膳食不合理及职业危害等.包括我们吃的食物、喝的水和呼吸的空气，都是引起癌症的主要原因。据一位英国顶尖的医学家理查德.多尔的研究,(8%)的癌症是由于环境因素(外界环境接触）引起的，其中大多数是化学致癌物，甚至大多数保守派的癌症专家也说，至少75%的癌症与环境和生活方
9、式有关.1、外源性致癌因素:(）物理性致癌因素:包括灼热、机械性刺激、创伤、日光及紫外线、长期接触铀、镭、放射线(电离辐射）等.受辐射危害可以来自环境污染，也可以来自医源性。比如多次反复(长期大量)接受射线照射检查，肺结核患者反复的胸透检查，可诱发乳腺癌；放射性核素检查可使受检人群患肿瘤机率增加，在用放射性核素磷治疗红细胞增多症后，相当数量的患者经过一定的潜伏期而出现白血病；若用放射疗法治疗某些疾病,也可诱发某些肿瘤；开采放射性矿山或长期在被放射性物质污染的地区居住的居民，肺癌、白血病发病高.来自太阳的紫外线大剂量照射可使皮肤发生鳞癌。装修后的放射性气体：有一种叫氡的放射性天然物质,已经被国际
10、癌症研究机构列入室内重要的致癌物质。这种物质广泛存在于建筑装修材料中。长期受到高浓度的氡及氡子体照射与肺癌的发生密切相关。食管癌大都有长期吃过热（进食很烫）、过硬食物（质硬难化）、食物粗糙、吞咽过快、刺激性食物（吃大量胡椒、咀嚼槟榔)、饮烫茶等不良生活习惯，能破坏人体食管的”粘膜屏障”，能促使食管粘膜受到损伤，加上感染等因素作用,使食管炎症经久不愈，导致癌变的发生。（2)化学性致癌因素:它广泛存在于饮水与食物、生产作业环境、农药、医疗药品之中。长期接触某些化学物质可能引起肿瘤.在城乡工业产业化迅速发展，交通运输工具、工厂、家用电器大量增加，有毒化肥,农药广泛使用的同时，环境保护却未能同步跟上，
11、大量的废气、废水等得不到适当的处理，我们的居住环境和饮食受到严重的污染，从而促使人体产生大量的自由基和其他有毒物质，在一定的条件下，这些因素的综合作用诱发机体正常细胞发生突变,导致癌症的发生。亚硝胺类：包括:硝酸盐、亚硝盐、亚硝基瓜、二级亚硝胺类或三级铵等，防腐剂含有亚硝胺类物质,在变质的蔬菜及食品中含量高,如腌制过的鱼、肉、鸡中含量较高和熏烤或烧焦后的食物中致癌物的种类和含量剧增,诱发食管癌、胃癌、肝癌、结肠癌、肺癌、肾癌.多环芳香烃类：存在于沥青公路尘埃（柏油路的铺设)、柴油、汽油、机动车辆排放尾(废）气、煤烟(燃煤取暖）、香烟、熏制食品、烹饪食物时产生的油烟,内燃机燃烧，工业废气,石油提
12、炼等产生的含有苯并芘,如，4苯并芘、二甲基苯蒽、二苯蒽等致癌物污染空气，空气污染造成臭氧层破坏，使得U（紫外线）照射更加强烈。皮肤癌、肉瘤、肺癌的发病率增高。芳香胺类：从事印染、印刷、制药、化工、塑料、橡胶生产、铸造、电焊、建筑、油漆、某些农药生产和应用等行业的工人常接触染料中的致癌物质如芳香胺族的2萘胺、1萘胺、-奈胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌物,是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂,长期接触这类物质经呼吸道、消化道或皮肤吸收后,自尿排出,作用于尿路上皮细胞可引起癌变，容易发生膀胱癌。烷化剂类:如芥子气、环磷酰胺等，可引起白血病、乳腺癌、肺癌等。氨基偶氮类:存在于纺织、食品
13、中的染料,如猩红、奶油黄等,可诱发肝癌。化学（金属）元素：铬可引起肺癌；镍可引起肺癌、鼻咽癌；砷可引起皮肤癌、肺癌;镉可引起前列腺癌;其他元素如铅、铁、锌、硫、钼等长期、大剂量接触可引起肿瘤。金属元素致癌的首次报道是18年关于砷致癌的病例报告。一百多年来陆续有一些金属元素被证实会使人体致癌,这种现象已引起医学界的高度重视。下面主要介绍5种致癌金属的情况.砷砷是第一个被证实对人有致癌作用的元素，在年代末期有报告证实砷可致皮肤癌、肺癌。有人认为，砷是癌症的始发剂，更是促发剂.老年人较年轻人对砷的致癌性更敏感,前者接触砷后的隐潜期较短.当砷尘埃颗粒较高暴露时，其致癌能力下降,反之，致癌能力骤增。这是
14、因为当砷尘埃颗粒暴露较高时，气管、支气管粘膜纤毛运动的作用增强,可以消除砷尘埃颗粒，使容易致癌的组织得到较好的保护;反之，当低剂量尘埃尚未引发纤毛的消除作用时,长期处于这样的环境中实际摄入量会更多，致癌作用也更强。故测定致癌效应时,暴露期限比暴露强度更为重要。铬 早在1890年人们就认识到铬化合物会对人致癌。年代后期各国学者相继进行了许多研究及报道，最明确的依据来自铬酸盐生产及铬酸盐颜料的制造和应用行业。美国曾报道生产铬酸盐的工人肺癌死亡率增加倍，德国颜料制造业工人肺癌发病率也很高。动物实验发现，铬酸钙、铬酸锌、铬酸锶及铬酸铅均能诱癌、致癌。铬是惟一令人信服的具有遗传毒性的金属，其毒性取决于氧
15、化状态及溶解度，惟有溶解度小的铬酸盐是致癌的。 镍 932年英国和威尔斯镍冶炼工人中发现肺癌和鼻咽癌。早期学者认为致癌的镍化合物主要是碳基镍,但近期多数学者认为含镍粉尘为主要致癌物。可溶性镍化合物因其颗粒小,呈现气雾状,易达肺部,以致肺癌为主；难溶性镍化合物呈现粉尘状,颗粒大,易滞留鼻腔,除致肺癌外,还可致鼻咽癌。两者同时存在时呈现联合作用，致癌的危险性会大大增强。铍 0年代初才开始出现铍对人致癌的流行病学报道，引起学者们的广泛关注。在美国家铍工厂，900名工人中肺癌死亡率显著增高。跟踪观察也发现，特别是曾患急性铍肺炎的工人中肺癌死亡显著增高.动物实验证实，给大鼠、猴气管内反复灌注金属铍、氧化铍、氢氧化铍等均可诱发肺癌。镉 165年英国首次报道，在制造镍镉蓄电池厂的工人中发生前列腺癌的人数很多，其后一系列研究成果表明，接触镉的工人肺癌危险度增高。198年英国在17家镉生产厂的工人中进行大规模调查表明工人们的肺癌死亡率增高，并且呈现随作业时间和接触强度增加而增加的趋势。动物实验也证实,镉粉尘或镉化合物是诱发肺癌的一个因素.其他：环状碳氢化合物:扫烟囱的工人易患阴囊癌；煤烟灰和煤焦油中含有3，4苯并芘可引起皮肤癌;药源性癌症：“是药三分毒”,长期吃药的人都难免会遭遇药物副作用这个令人头大的问题. 医学上将因使用药物而引起的癌症，称为药源性癌症。当前世界各国对药物致癌都十分重视
