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1、小儿脊髓栓系统综合征手术治疗的护理【摘要】目的：探讨小儿脊髓栓系统综合征(TCS)手术治疗的适宜护理方 法，以改善神经功能障碍，提高患儿的生存质量。方法：回顾本院 2006 年 1 月 2007 年 1 月，对 76 例脊髓栓系综合征手术治疗的患儿进行的术前心理护理、 体位及膀胱功能训练，术后生命体征的监测，皮肤及伤口的护理和康复训练等措 施。结果： 76例患儿中出现脑脊液漏 9例，尿潴留5例，经及时落实护理措施， 临床症状均得到改善，未出现新的并发症。结论：完善的术前准备，术后加强病 情观察，做好伤口及皮肤的护理，尽早进行功能训练，可最大限度地恢复脊髓神 经功能，提高患儿的生存质量。【关键词
2、】脊髓栓系综合征；小儿；手术；护理Nursing care experience of tethered cord syndrome in children treated by surgeryZHONG Shao-min，YU Liang-ying( Department of Neurosurgery ，Childrens Hosp，itCalhongqing University of Medical Sciences，Chongqing 400014，China)【 Abstract】 Objective： To discuss the appropriate nursing meth
3、ods of tethered cord syndrome treated by surgery in order to improve the neural dysfunction and quality of life in children.Methods： From January 2006 to January 2007，76 children with tethered cord syndrome received preperative mental nursing,body posture and bladder function training,and postoperat
4、ive vital signs monitoring,skin wound nursing and rehabilitation training.Results： After operation，leakage of cerebrospinal fluid occurred in 9 cases and 5 children had urinary retention.Timely appropriate nursing intervention improved the clinical symptoms,and no new complications appeared.Conclusi
5、on： Consummate preoperative preparation，intensive postoperative observation，well nursing of wound and skin，and early functional training can improve the neural dysfuncion and the quality of life at most in children.【 Key words】 Tethered cord syndrome；Child；Operation；Nursing care小儿脊髓栓系综合征(tethered co
6、rd syndrome，TCS)是在胚胎期脊髓发育 异常、局部瘢痕粘连、终丝粗短，导致脊髓圆锥固定在正常椎骨节段以下，使脊 髓、马尾神经及终丝受到牵拉，造成双下肢及大小便功能障碍的综合征 1。本 病多见于婴幼儿和儿童，症状表现为进行性神经功能受损，包括感觉运动障碍和 泌尿系统症状，常合并脊柱结构异常和足部畸形。我科自 2006年 1月2007 年 1 月共治疗TCS患儿76例，由于术前准备充分，术后加强病情观察，重视伤口及 皮肤的护理，进行了早期功能训练，使患儿的临床症状得到改善，收到较好效果。 现将护理体会报道如下。1 临床资料1.1 一般情况：本组患儿76 例，男44 例，女32 例，7
7、岁 5 例。腰骶部包块 或局部皮肤皱陷47 例；双下肢感觉运动障碍26 例，其中 3例合并有一侧马蹄足， 1 例合并脊柱侧弯；大小便功能障碍 18 例，其中二便排泄次数增多 11 例， 7 例 小便失禁常需尿布。1.2 治疗方法：所有患儿均采用显微外科技术松解脊髓，切断终丝，解除对 脊髓的栓系，恢复受损部位的微循环，使神经功能得到最大限度的恢复。1.3 结果：本组 67 例伤口一期愈合，9例术后伤口出现脑脊液漏，经皮下穿 刺引流，及时采取有效护理措施后，8 例痊愈，1 例经再次手术修补愈合，5 例 出现尿潴留，经过精心护理均顺利排尿，无下肢活动功能异常和大小便失控等再 损害的现象出现。2 护理
8、2.1 术前护理2.1.1 心理护理：患儿对医院这种陌生环境不适应，我们与患儿交往时，以 爱抚、温和的言语等行为感染患儿，缩短情感距离。年龄较大的患儿思想顾虑较 重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，以及手术对学习、生活的影响。我们根据 不同患儿的年龄和心理特点，讲解手术的必要性、简要过程和术后效果。主动与 家长交流沟通，准确评估其焦虑程度，向家长介绍疾病的发生、发展及预后，以 及手术方法、护理配合知识等，最大限度地解除家长的焦虑情绪，以取得家长的 配合。2.1.2 体位训练：患儿术后需采取俯卧位，很多患儿都不能坚持此种体位。 故在入院后即应开始加以训练，每天反复练习俯卧，由最初的每次 2030
9、分钟， 到晚上睡觉坚持采用俯卧位。对年龄较大的患儿，要讲明术中、术后俯卧位的重 要性，鼓励他们在治疗、休息时主动采取俯卧位。本组患儿经35 天的训练，术 后均能遵医嘱采取俯卧位。2.1.3 膀胱机能训练：患儿术后卧床时间相对较长，而学龄儿童大多不习惯 在床上排尿，因此术前应进行膀胱机能训练。向患儿介绍排尿的生理知识，嘱患 儿养成定时排便的习惯；指导每日为患儿按摩腹部 3 次，手掌放在腹部，由轻及 重，再由重及轻，每次 35 分钟，以增加膀胱肌肉的弹性，减少排尿障碍。2.1.4 皮肤准备：每天用温开水清洗会阴及骶尾部皮肤 1 次，皮肤皱褶处更 应注意清洗，大小便后清洗干净，保持骶尾部手术区皮肤清
10、洁干燥。若骶尾部有 包块者，清洗时勿损伤；若包块皮肤有溃烂感染者，用无菌敷料覆盖，每日换药 1 次，并遵医嘱用抗生素治疗，待炎症控制后手术治疗。2.2 术后护理2.2.1 密切观察生命体征，保持呼吸道通畅：（1）床旁持续心电监护，观察 体温、脉搏、呼吸、血压的变化并做好记录。（2）控制输液速度，使血压稳定， 保证一定的脑灌注压。（3）术后麻醉未清醒前取平卧位，头偏一侧，麻醉清醒后， 婴儿 16 小时侧卧位，12 小时俯卧位；儿童 4 小时后取俯卧位，改变体位后应 密切注意呼吸变化，尤其是婴儿在俯卧位时将头部侧向一边，防止口鼻被捂住， 避免窒息发生。2.2.2 伤口观察与护理：向患儿及家长强调俯
11、卧位的重要性，加强大小便管 理，防止敷料被浸湿或污染，若发现应及时更换；观察伤口有无肿胀、发红、压 痛等反应，及时向医生汇报对症处理，并遵医嘱准确使用抗生素和减轻组织水肿 的药物。激光照射伤口2 次/天，每次10分钟。注意观察局部皮肤是否隆起，切 口引流液的颜色、量及切口敷料的干洁程度是早期发现脑脊液漏的关键 2。若 术后引流液的颜色呈淡黄色血清样浑浊液，伤口敷料渗液呈淡黄色血渍印，引流 量明显增多，应高度怀疑脑脊液漏，本组 9 例患儿术后 36 天出现切口皮下肿胀 明显，即行穿刺抽出清亮淡黄液，证实为脑脊液漏，立即置患儿于头低臀高位， 下腹部垫一软枕，抬高臀部1030 cm 以减少脑脊液漏，
12、维持一定颅内压，缓解 头痛，呕吐3。给予切口皮下穿刺引流 3 天，伤口局部用沙袋或米袋（5001 000 g）间断压迫4872小时，以减轻伤口局部张力，8例3天后伤口肿胀消退，敷 料干净干燥，痊愈出院。1例患儿伤口敷料出现反复浸湿，经再次手术修补后愈 合， 19 天痊愈出院。2.2.3 肢体功能训练：术后肢体功能训练有助于改善肌肉的血液循环，防止 关节挛缩、肌肉萎缩发生，同时术后早期肢体的伸屈训练，可有效预防粘连，防 止再栓系4。麻醉清醒后，指导或协助患儿及家长做上肢各关节的屈伸活动， 踝关节的背伸与跖曲，股四头肌的等长收缩及膝、髋关节的屈伸等活动。术后第 一天协助患儿做直腿抬高练习，初次由3
13、0度开始， 2次/天，每次10下，逐日加 大抬高幅度，增加次数；对于年长儿，术后第二天开始鼓励其主动直腿抬高。10 岁以上患儿术后1周开始腰背部功能锻炼，首先做五点支撑，然后向三点支撑过 渡，术后 2 周做燕飞动作，术后 3 周可下床活动。功能锻炼严格遵循循序渐进的 原则。本组26 例术前双下肢感觉运动障碍的患儿， 21 例术后肢体功能及下肢肌 力术后有明显的恢复；5 例症状较重者，亦有不同程度的恢复。2.2.4 膀胱排尿功能训练：本组有 5 例患儿术后发生尿潴留，我们给予保留 导尿，每日用 1/5000 呋喃西林液 50100 ml 冲洗尿管并更换尿袋 1 次，术后 34 天开始夹闭尿管，日
14、间 34小时放尿 1次，夜间 6 小时放尿，以训练患儿自行排 尿意识。同时可用热毛巾湿敷并按摩膀胱区，听流水声诱导等方法，引起排尿反 射，指导家长培养患儿定时定量饮水，定时排尿的习惯。56 天拔除尿管后均能 顺利排尿。本组7 例术前小便失禁的患儿术后没有明显改善。2.2.5 皮肤护理：因患儿术后采取俯卧位时间较长，要加强皮肤护理，每 24 小时翻身 1 次，双肘部及双膝部每日按摩 23 次，每次 510 分钟，大小便后清 洗会阴部，做到清洗干燥，保持床单平整干净。本组 76例患儿无褥疮发生。2.3 出院指导：出院前对患儿及家长给予心理辅导，增强战胜疾病的信心， 特别是对小便失禁改善不明显者，指
15、导家长患儿坚持膀胱功能训练和治疗，指导 婴儿家长随时注意观察大小便自控情况，每日按摩膀胱区 23次。嘱咐家长坚持 对患儿进行肢体功能训练，不可废弃，避免过度运动。合理安排饮食，应多给高 蛋白、高热量、高维生素食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、新鲜蔬菜、水 果等。术后1 月、半年、1 年随访 1 次。参考文献：1 刘运生，欧阳珊.神经系统疾病诊断治疗学M.北京：人民军医出版社， 2002.261.2 何 冰.腰椎术后脑脊液漏的观察与护理J.实用护理杂志，1998, 14 (4)： 195.3 陈 莉脊髓栓系综合征手术后并发症的观察与护理J.中华护理杂志， 2002， 37(5)： 343.4 王桂芝，周玉萍，绳景亚.应用显微外科技术治疗脊髓栓系综合征病人的 护理J.护理研究，2003, 17 (1)： 40.5 李景荣，郑立高.显微手术治疗脊髓系综合征22例J.中华显微外科杂志, 1994， 17(3)：218.
