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1、凡能温里祛寒，用以治疗里寒症候的药物，称为温里药，又称祛寒药。 温里药性偏温热，具有温中祛寒及益火扶阳等作用，适用于里寒之症。即是 内经所说的“寒者温之”的意义。所谓里寒，包括两个方面：一为寒邪内侵 ，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，以 消阴翳；一为心肾虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症 ，必须益火扶阳，以除厥逆。 临床使用温里药时，应注意以下各点： 1. 外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。 2. 夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量减轻。 3. 温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属阴虚患者均应慎用。 附子 （附：乌头，草乌
2、） 【药用】本品为毛茛科植物乌头的肥大块根。【性味与归经】大辛，大热。有毒。入心、脾、肾经。【功效】回阳救逆，温脾肾，散寒止痛。【临床应用】1. 用于厥逆亡阳、脉微欲绝等症。 附子辛烈而热，主要用于冷汗自出、四肢厥逆、脉微弱，或因大汗 、大吐、大逆的功效，常配合人参、干姜、炙甘草等品同用。如果 冷汗淋漓、亡阳厥逆者，用附子、人参外，须再加龙骨、牡蛎等固 涩敛汗药；如果大出血后引手足厥冷、汗出脉微，可以用参、附、 龙、牡配合麦冬、五味子等同用，以回阳救阴。 2. 用于肾阳不足、畏寒肢冷，脾阳不振、腹痛、便溏等症。 附子功能峻补元阳，益火之源，凡肾阳不足、命火衰微、畏寒肢冷 、阳萎、尿频之症，皆可
3、应用，多配伍肉桂、熟地、菟丝子、山萸 肉等同用；如脾阳不振、脘腹冷痛、大便溏泄之症，又可用附子配 合益气温脾的的党参、白朮、干姜、炙甘草等药同用。 3. 用于风寒湿痹、周身骨节疼痛等症。 附子药性温热，能祛除寒湿，因此对风湿痹痛属于寒气偏胜者，有 良好的散寒止痛作用，常与桂枝等品合用。【处方用名】制附子、黑附块、熟附子、淡附片（为乌头块根，经巴水（即盐卤 ）浸后供药用再用清水漂清后用 豆腐同煮，然后去豆腐，干燥。 （外地因炮制方法不同而有熟附 片、黄附块、明附块等区别，现 上海地区不再区分。） 生附子、咸附子（为乌头块根，经巴水梫制，洗净后，切片晒干供 应药用。生附子毒性较熟附片为强，须严格控
4、制使 用，一般只供外用。）【一般用量与用法】一钱至三钱，一般认为最好先煎。【附药】1.乌头：植物来源和附子相同，亦为乌头的块根，但加工方法稍有不同。 乌头有生、制两种， 通常处方写制川乌，即为乌头用清水漂 5 至 7 天，每天换水 2 至 3 次，撩起后，每 10 斤原药加豆腐二 斤半同煮，至无白芯为度。取出拣去豆腐，晒至半干，切片，烘 或晒干，或轧碎如绿豆大小，供临床应用。制川乌性味辛温有毒 。有祛风湿、散寒止痛的功效。主治风寒湿痹、半身不遂、寒疝 腹痛、阴疽、跌打伤痛等症。一般不作内服，外用敷治阴疽，有 消散作用。 2.草乌：系毛茛科多年生草本野生乌头属植物块根的通称。 制草乌炮制方法同制
5、川乌，性味功效与用法亦相似。生草乌作用 和用法，同生川乌。【按语】1. 附子一药，始载于本经，因附于乌头（母根）而生长，故名附子。 因此，一般都认为乌头为母根，附子为子根。但现在上海地区种植乌头 ，在收割时不用原来种下的老根，而是挖掘种植后新繁殖的块根，作为 药用。药店供应的乌头与附子，实为一物，仅因炮制方法稍有不同而分 为乌头、附子两药。 2. 附子药性刚燥，走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补 肾阳以益火，是温里扶阳的要药。一般认为应用本品以脉象微细或沉迟 或虚大，舌苔薄白或白腻而质淡胖，口不渴，或肢冷畏寒，或大便溏泄 等症为宜。如属阴虚阳盛，或假寒真热之症，误用附子，则如火上
6、添薪 ，反使病情增剧，不可不慎。 3. 附子的配伍应用较为广泛，如配以干姜，可增强回阳救逆的功效；配人 参，则温阳益气；配肉桂，可补阳益火；配白朮，可温脾燥湿；配茯苓 ，能温肾利水；配桂枝，可温经止痛，配熟地，能补阳滋阴；配苍朮， 可散寒除湿；配黄耆，可温阳固表；配麻黄，可温经发表。若遇寒热， 附子也可与寒凉药同用，如配大黄，可温阳通便；又如配以黄连，可扶 阳泻热，成方如附子泻心汤（伤寒论：大黄、黄连、黄耆、附子） ，在临床上常用治脘腹绞痛、泄泻不畅、呕恶心烦，更兼汗多、肢冷、 脉弱等症。 4. 附子与乌头虽同属一物，但因炮制方法稍有不同，在临床应用上略有差 异，一般认为附子以补火回阳较优，乌
7、头以散寒止痛见长。生附子、生 川乌、生草乌皆有剧毒，内服须加炮制，入汤剂须经久煎；生者一般只 供外用，但如皮肤破损者则不宜应用。【方剂举例】四逆汤伤寒论：附子、干姜、甘草 治疗寒少阳病，阴寒内盛，阳气欲脱，而有腹痛下利，四肢厥冷， 脉微细欲绝。【中毒与处理】乌头碱对各种神精末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升 ，乌头碱2毫克。 状症：先有唇舌发麻、恶心，手足发麻，继之运动不一、呕吐、心 慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压 下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。间 有抽搐，急性心原性脑缺血综合证。可能突然而死亡。 处理：高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托
8、品。麻痹重者给 兴奋剂、吸气、人工呼吸、输液。休克可用正肾上素、美速 克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上 腺素等。必要时可静注毒毛旋花子，中药方面，可用肉桂 泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两， 煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。 肉桂 【药用】本品为樟科植物箘桂树的树皮。【性味与归经】辛、甘、大热。入肝、肾、脾经。【功效】温中补阳，散寒止痛。【临床应用】1. 用于肾阳不足、畏寒肢冷，脾阳不振、脘腹冷痛、食少溏泄等症。 肉桂，为大热之品，有益火消阴、温补肾阳的作用，故适用于命门 火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症，常与温补肝肾药如熟地、枸杞 、山茱萸、等配伍；对
9、脾肾阳虚所致的腹泻，可与山药、白朮、补 骨脂、益智仁等同用。 2. 用于久病体弱、气哀血少，阴疽色白、漫肿不溃或久溃不敛之症。 本品能振奋脾阳，又能通利血脉，故常用于久病体弱、气衰血少之 症，用少量肉桂配入补气、补血药如党参、白朮、当归、熟地等品 之中，有鼓舞气血生长之功。治阴疽自陷，可与炮姜、熟地、鹿角 胶、麻黄、白芥子、生甘草同用。 3. 用于脘腹冷痛，寒痹腰痛，经行腹痛等症。 肉桂能温中散寒而止痛，故遇虚寒性的脘腹疼痛，单用一味，亦有 相当功效；如虚寒甚者，尚可与其它温中散寒药如附子、干姜、丁 香、吴茱萸等合用。治寒痹腰痛，可用独活、桑寄生、杜仲、续断 、狗脊等同用。治妇人冲任虚寒、经行
10、腹痛，可与当归、川芎、白 芍、艾叶等配伍。【处方用名】上肉桂、肉桂心、桂心（阴干，切片或研粉用）【一般用量与用法】煎服五分至一钱，研粉吞服或冲服每次三分至五分。本品含有 挥发油，不宜久煎，须后下，或另泡汁服。【按语】1. 肉桂为树皮，桂枝为嫩枝，两者同出一本，都有温营血、助气化、散寒 凝的作用。但桂枝气薄，主上行而散表寒，走四肢而温通经脉。肉桂气 厚，主温中而止痛，且能下行而补肾阳，又可引火归源，常与附子同用 ，以治阴寒里盛、肾阳不足而出现的呼吸短促、面色浮红、溲清便溏、 脉浮大无力等“戴阳”的症候。 2. 肉桂与附子都能温补命火，以疗下焦虚寒、阳气不足之症。但两药各有 特点，肉桂能温营血、助气化，凡属气血寒滞之症，多于调气理血之中 酌加肉桂，如妇科寒郁经闭腹痛等症，每多选用；又在峻补气血之中， 用肉桂为辅助药，可以鼓舞气血，促使阳生阴长，如十全大补汤。附子 则以回阳救逆之功见长，如四逆汤、参附汤中都用附子。 3. 肉桂不仅与附、姜等祛寒等药同用能益火消阴，与参、地等补虚药同用
