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1、叩开伤寒论千古之门作者：四川老中医 伤寒论的学术思想与学术地位 虽然内经对医药理论，兼及针灸，方药的治疗，全面的奠 定阐述了中医辩证论治规律，但由于内经详于针灸而略于药， 故仲景伤寒论才是祖国医学古代经典中，成熟最早的以 药治病的方书之祖。我国也才有道家尊老子，儒家尊孔子， 医家尊仲景之说。 伤寒论文义高右，往往意在文字之 外，历代作家不得祥解，则怀疑因王叔和之改变而乱，而王 叔和生于晋代，与东汉张仲景时代还很遙远，难道王叔和尽 知仲师之书民间无留而更改？其实只有“可与，不可与”等篇 为王叔和所增，以为补其未详，并非改原著而乱。观其章节 起止照应，众谓如神龙出没，而首尾相顾，且鳞甲禁严即知。
2、但辩太阳脉证篇至劳复止，皆为仲景原文。 自陈无已注后， 诸家才渐渐有所挪移了，如方中行，喻嘉言，程郊倩，程扶 生，魏念庭，柯韵柏，皆为有学识之高人，如陶节崦，张景 岳，程山龄等都是参与其中，各家于深奥处也都无人尽解。 才形成割章分句，挪前换后，以为更加畅达，其实也就象诗 家集李白，杜甫之集，秩序颠倒穿插，虽属李杜之句，已非 李杜之诗了。 故学者必考原文，才能发觉诸家互相抵驳之处，而择善从之。西方医学，讲器物，讲细菌，讲化学。东方医学，讲气化，讲正气，讲情志。化学者，体外物质变化之理，西人以此测人体，知人体有如物质之类，但不明相互转化之理，不知无形之气，帅物而能化之之理也。气化者， 人体物质变化
3、之理，以无形化有形之变也，观烈国之伍子胥，过昭关而一夜须发皆白，即知情志与物质之变也，何更论气 化乎？何更比器物也？是知正气胜细菌，气化情志胜器物化 学多也。灵素俱在，仲圣流传，古今不衰，开创了以三阴三 阳统证，以“六经”统人体脏腑，组织，经络，气血功能，运 用阴阳学说，贯穿理法方药，至今疗效卓著的岐黄之术，凡 求小事，其思微则需进入无限微妙境界阴，要识大体， 则要进入无限广大境界阳。阳动而行，阴静而藏，阳动 而出，阴随而出入。阳还终始，阴极反阳。阳环行于终点， 开端是阴，阴到了极点就反归为阳。阳道运动以有生，XX 静止以守形，生命垂危，阳气必衰，阳气若尽，其人必亡。 故死亡并非是人体物质突然
4、断绝，而是一阳中断息熄，阴无 阳则不生矣。故医家重阳，重气，重化。而伤寒用温药则常 言和之。都是站在顾护津液的基点上，运用天人合一的气化 之理。故懂得用阳求得阴的道理，以气化情志求得物质的道 理，就能明白经方何以常起大证，而维护人体生命健康。待 续。 何谓三阴三阳？何谓六经？怎样用六经代表三阴三阳？ 伤寒论六经辩证，是把各种外感病侵入人体后的所有发 病阶段，用阴阳学说的方法，划分为太阳，阳明，少阳，太 阴，少阴，厥阴六种不同的类型。 初涉伤寒六经之时，这 三阴三阳把我难了好些时候，虽有师承，能占很大便宜，但 读懂伤寒绝非易事，你讲太阳太膀胱经，何不直说膀胱经呢？ 讲胃经又加个阳明，我只好不去管
5、想不通的问题。而直接进 入方证之中，后来慢慢看出来，这阴阳只能分析事物属性两 个方面，面对复杂人体，古人将阴阳各分为三，也只是大纲 的分法，要推究任何事物层层深入之理，还可向前分，这又 明白了阴阳为何又有无穷可分的道理。面对任何事物的每一 方面，其阴面，或阳面，还存在有偏多偏少之不同，其作用 也有差异，为了说明这种差异的不同，就出现了三阴三阳。 这样三阴经和三阳经合起来就成了六经，凡读过伤寒论 的人，都知道是以六经辩证的。故而灵枢经脉篇，以太 阳代表膀胱与小肠，阳明代表胃与大肠，少阳代表胆与三焦。 太阴代表脾与肺，少阴代表肾与心，厥阴代表肝与心包络。 进而根据各脏腑，外连体表的经络，由胸走手，
6、由手走头， 由头走足，由足走腹至胸的循行规律中，包含了手三阴，手 三阳，足三阴，与足三阳在内，于是手足相加，就由六经推 演成十二经。 六经辩证是以各脏腑到经络体表在发病中， 最有代表性的主要证型，作为各经实体疾病的主要代表而首 先列出辩证的，继而再以此去引深辩识本经的其它证型，或 经证，表证，腑证，变证，以及它们的传变规律。 所以六 经实指三阴三阳所系各脏腑，经络，体表，在生理，病理上 之界限划分，而并非只是经络之经。对于某些伤寒论注 家所言：伤寒论是因为足经长，手经短，所以未提手经， 只言足经。说足经就包括了手经了。这是不很正确的说法， 所以学习伤寒论必须要搞清三阴三阳是怎样一回事，是如何
7、代表阴阳两面，又各分为三，进而概括了整个人体的。这样 就理解了六经这个代名词的真正含义了。 伤寒传经指什么？ 按张令韵云：传指之法，一日太阳，二日阳明，三日少阳， 四日太阴，五日少阴，六日厥阴。六气以次相传，周而复始， 一定不移，此气传而非病传也。本是太阳之病不解，或入于 阳，或入于阴，不拘时日，无分次第。如传于阳明，则必见 阳明证，传于少阳，则必见少阳证。传于三阴，则必见三阴 之证。应知正气流行相传，自有定期，病邪相传，病势不同， 则无一定。须随其证而治之，何待拘于日数？岂有一日太阳， 则见头痛，发热等证，六日依次相传，七日又复于太阳之理 者？而能复观发热恶寒，头项强痛吗？ 且三阴三阳，上奉
8、 天之六气，下应地之五行，中合人之脏腑。合而为一，分而 为三，共称阴阳。而今人言太阳，止膀胱，言阳明，止于胃， 少阳则止于胆，三阴亦然，所以形成伤寒传足不传手的说法， 不分脏腑有形，而三阴三阳无形，故以无形可以统有形，而 有形不能概括无形，亦如阳可以统阴，气可以帅血之理也。 所以，凡言三阳，即包括手足三阳在其中，凡言三阴，亦手 足三阴自在其中。故伤寒论六经首节，只提太阳之为病， 而不言足太阳之为病，何况论中手厥阴心包，手少阳三焦， 手太阴肺之症不是很多吗？所以传足不传手之说，是不存在 的。而许多后世注家没有看穿这一点，就把一，二，三，四 理解为六经病依序传递病证的日期和先后的次序了.这一点 我
9、们在临床上也能证实清楚.不能让前人没弄清的东西,再把 我们也搞糊涂了。 首先掌握六经提纲 纲为提网之总绳，先 举纲，而后自能张开眼目。故必以六经提纲为切入点，才能 触会贯通，网络全书一百一十三方，而使三百九十七法，渐 成行于自己胸中。 前面已经弄清了六经是怎样代表三阴三 阳，从六个方面统领了十二经络，而概括了人体整个脏腑与 体表的。下面切入提纲，阐述太阳肌表，桂枝汤证与麻黄汤 证的异同关系。 在对于外感风寒表证的辩证中，提纲条文 代表了桂枝汤证与麻黄汤的共同主证。 太阳病的提纲：“太 阳之为病，脉浮，头痛项强而恶寒。” 风寒外感的共性与病 因病理： 由于外感风寒邪气的侵袭，与人体肌表卫外的正
10、气，相抗交争于体表，卫气趋向作用于体表，这就产生了浮 脉，风寒邪气侵入肌表，卫外失守，毛孔开合失职，则产生 了恶寒现象，卫气不得正常向外宣泄。又郁而发热，这种恶 寒重，发热轻的症状就叫“恶寒发热”，在太阳经的循行之地， 头脑后与颈项处，发生了头痛与颈项强直的症状，就叫“头项 强痛”。所以提纲提出了它们相同而又是主要的症状。 风寒 表虛与风寒表实的差异与病因病理： 由于寒性主收引，风 性主开泄，故而被风寒侵袭后，汗腺表现为开而不合者，则 汗出恶风。汗腺表现为合而不开者，则无汗而喘。无汗而喘 则是肺气不得向体外宣泄，肺气逆转于内的病态现象。 故 仲师以有汗为表虚，用桂枝汤调和营卫， 无汗而喘为表实
11、， 用麻黄汤发汗解表，宣肺平喘，都是在“脉浮，头痛项强而恶 寒”这个太阳主证的相同前提下，分出不同表虚证与表实证的 那么，我们就应该把头痛，发热，汗出，恶风者桂枝汤主之 的条文，与“无汗而喘”的麻黄汤证，分别结合提纲太阳主证 把它们归纳出来： 脉浮缓，头痛项强，恶寒发热，恶风， 有汗，用桂枝汤。 脉浮紧，头痛项强，恶寒发热，无汗而 喘者，用麻黄汤。 在临床外感风寒表证中，除了部分有汗 的桂枝汤表虚证，与无汗而喘的麻黄证外，更多見的是：恶 寒无汗但不喘的外感之证。即风寒不虛不实之证。 不虛者， 指无汗。不实者指无肺喘。 因虽然同为风寒在表，程度较 桂枝证重，故表闭无汗。程度又较麻黄证轻，故仅无汗
12、，却 未逆肺宣之气而不内喘。 证見脉浮，头痛项強，恶寒发热 而无汗，或兼身痛，鼻塞流涕，喷嚏，或略有咳逆，苔薄白 等。 桂枝麻黄各半汤一一治太阳病得之八九日，如疟状， 发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三发， 脉微缓者，为欲愈也。 解读：太阳病就是指具有太阳主证 的脉浮，头痛项強而恶寒发热等症状之病。得病八九天左右， 经历了如疟状的既发冷又发热的状态，疟疾是寒热往来，且 有定時，此则寒热并作，无定時，故称如疟状，发热恶寒是 指发热重而恶寒轻，说明是热多寒少，“太阳” 阳气恢复的好 现象。其人不呕，是太阳外感之邪未转入少阳。清便欲自可， 是小便清利如常，病邪未及深入，有向愈可能。
13、一日二三 发，是再次指出太阳发热恶寒与少阳，疟疾，发热恶寒各不 相同。少阳发热是寒往热来，热往寒来，疟疾寒热往来，则 定時一日而发，或定時二日一发，或定時三日而发。而太阳 发热，则寒热并作，一日可发二或三次， 为何脉微缓者， 也是朝着向愈方向的顺证呢？此時诊不到浮紧或浮缓的脉 象，而见到了微缓不足的脉象，这是由于邪衰而正气亦有所 衰的正常表现，因受邪所伤后，病邪在退，脉气也回归而安 于里，故不見与邪相争之浮脉了。所以判断，脉微缓者，为 欲愈也。 由于外邪沒有深入发展，又不同于表虛自汗的桂 枝汤证，也不同于无汗而喘之麻黄汤表实证，而形成了太阳 风寒证中，不虚不实之证，不虚者，指无汗出，不实者，指
14、 无肺喘，虽然同为风寒来袭，程度较桂枝证重，故表闭无汗。 程度又较麻黄证轻，故仅表闭无汗，但未逆肺气而内喘。这 种证见脉浮，头痛项强，恶寒无汗，或兼身痛，流涕鼻寒， 或兼略有咳逆，苔白淡等。就称桂枝麻黄各半汤证。 进一 步思考与辨解： 人体肤表是荣卫循行之地，荣行脉中，卫 行脉外，而卫气附根植于荣气，在营气的化生，养护，支撑 下担负着温暖肌肉。充养皮肤，肥状腠理，职司毛孔开合。 调节体温，抗拒外邪等卫外活动。将营卫的这些活动功能概 括为太阳经络之功能，故称太阳为一身之藩篱。若有初学者 在此提出：肺主皮毛，主表证的理论来，我回答：这是仲师 站在人体太阳的阳面，就象以气统血的方法样，用了以阳统 阴
15、之法切入人体阴阳的，已经从阳经讲到，包含了阴经，也 讲清了人体阴阳互含互抱，循行相贯的整体关系。抛开麻黄 汤治寒喘不说，君不见麻杏石甘证是治肺热之喘，而并非是 治太阳肌肉之喘，而太阳寒水之经，也却是以风寒为主，讲 到了温病。不然以后的温病学，又如何能站在人体的阴面， 从太阳肺经切入，借用伤寒三焦，与卫，气，营血，借用麻 杏石甘汤等方，从风热开始，而能弥补伤寒论对热性疾 病治法之不足，而成就后世经典温病学呢？ 太阳中风 是风伤卫，太阳伤寒是寒伤荣，这种人云亦云的解释，源于 金代医学家，伤寒注解大家成无已以来，许多伤寒论注 家都有的错误认识。 历代注家都解释说：风属阳，卫亦属 阳，寒属阴，荣亦属阴
16、，同类相从，所以阳邪则伤卫分，阴 邪则伤荣分。似乎于理说得通，其实深究起来，是讲不过去 的。风凭啥伤卫不伤荣？仲师为何又以桂枝汤和营？寒又如 何伤营不伤卫？毛窍必而无汗不是卫分开合失职？仲师为 何又以麻黄汤发汗解表而驱卫邪？ 虽然清代医家如唐容川 也看出了这个错误，又提出了是寒伤卫，风伤荣，但是照样 未能理清楚风与寒，营与卫的生理病理关系，故而使桂枝证 与麻黄证经历上千年而未得众用。使我们越辩越难懂。在理 解上真是困难重重。其实前人这种不顾提纲而直辩纲下眼目 的读书方法造成了使自己强把风，寒，荣，卫分了家，才到 了欲明反晦的境地。所以，就算你凭借：风则伤卫，寒则伤 营是伤寒论的原文，不准随意纂改，我还是说，前辈们 犯了不抓纲，只看目的错误，求到了眼目的差异，而放弃了 纲的相同之处。 所以，纠正过来就应该是：太阳中风是风 多于寒，太阳伤寒是寒多于风，而中风与中寒同属风寒证。 而并非伤阳中风证无寒，中寒证无风。不然这提纲用来干啥 呢？学伤寒者，提纲不可不背。 在临床外感风寒表证中
