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1、蛛网膜下腔滞麻醉将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔 阻滞麻醉，简称脊椎麻醉或腰麻。如取坐位穿刺，将重比重的局麻药 注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5 骶神经，即麻醉范围只限于肛门 会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。（一）穿刺步骤 常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，两手抱膝，脊椎尽量弯 曲，使腰椎棘突间隙加宽。为避免损伤脊髓，穿刺点宜选择在腰椎3 4 或 45 间隙。两侧髂嵴间的连线是通过第四腰椎棘突或腰椎 3 4 间隙，以此作为定位基准。消毒皮肤，覆盖消毒巾，在穿刺点用0. 5 1%普鲁卡因作浸润麻醉，选用细腰椎穿刺针（22 26G）,正 中进行穿刺时，腰穿针应与棘突平行方
2、向刺入，针尖经过皮肤、皮下、 棘上韧带、棘间韧带、黄韧带而进入硬膜外腔，再向前推进，刺破硬 脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下腔。穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显的 突破感。拔出针芯有脑脊液流出便可注入局麻药。常用局麻药有以下几种，一般均用其重比重的溶液。如：6% 普鲁卡因含糖溶液（普鲁卡因粉1 5 0毫克0 . 1 %肾上腺素0 . 2毫 升+ 5%葡萄糖2. 3毫升。1%丁卡因、10%葡萄糖、3%麻黄碱各 1毫升混合液。0. 75%布比卡因（含糖）。（二）生理变化脑脊液无色透明，pH7. 40,比重1. 0031. 008，局麻药籍脑 脊液扩散，直接作用于脊神经根入部分脊髓。前根麻醉后可阻滞运动 神经
3、（肌肉松驰）和交感神经传出纤维（血管扩张、缓脉等）；后根 麻醉后可阻滞感觉神经（感觉消失）和交感神经传入纤维。各种神经 纤维的粗细不等，直径愈粗，所需药物浓度愈高，诱导时间也愈长。 局麻药在脑脊液中向头端扩散时，直径最细的交感神经纤维最先被阻 滞，其次为感觉神经，最粗的运动神经纤维最后被阻滞。交感神经阻滞后，其支配区域的阻力血管和容量血管均扩张，血 管床容积迅速扩大，有效循环血容量相对不足。根据麻醉平面的高低， 血压有不同程度的下降，其下降的幅度决定于阻滞范围，可以通过未 麻醉区的血管收缩来进行代偿，高平面阻滞更易造成低血压。除骶段 外的大部分副交感神经纤维未被阻滞，故有脉缓、肠管收缩和蠕动亢
4、 进、牵拉内脏而出现恶心呕吐等反应。感觉神经纤维被阻滞后，其相 同区域痛觉消失。运动神经纤维被阻滞后，其所支配的骨骼肌松弛。 隔肌由颈34神经支配，肋间肌由胸12脊神经支配，隔肌和肋间 肌完全麻痹，则自主呼吸消失，仅肋间肌完全麻痹，则呈现呼吸抑制。（三）平面调节麻醉平面是指痛觉消失的阻滞平面，表示脊神经阻滞范围。感觉 神经的阻滞平面要低于交感神经的阻滞平面，运动神经的阻滞平而又 低于感觉神经的阻滞平面，各段脊神经在人体体表的分布标志如。麻醉药注入蛛网膜下腔后，一般只需十数分钟即已固定于神经 组织中，产生的麻醉范围即不再变化，故要求在药物起效时间内尽快 将平面控制在手术需要的范围，平面调节是否恰
5、当将影响麻醉的成败 和病人的安全。影响麻醉平面的因素很多，如穿刺部位、局麻药的比 重、剂量和容积、体位、穿刺针斜口的方向、注药速度、麻药本身的 性能及个体差异等，调节平面时均应综合考虑（四）适应证和禁忌证适用于下腹部、下肢及会阴肛门的手术。下述情况禁用：中枢 神经系统疾病，如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。穿 刺部位感染或败血症。心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力 衰竭、高血压、冠心病等。腹水或腹腔内巨大肿瘤。凝血机能障 碍。（五）并发症1血压下降 多发生在麻醉平面过高和术前准备不足或一般情 况较差的病人,麻醉开始后应保留静脉通道，适当扩充血容量。轻度 血压下降，可肌注麻黄碱30m
6、g （成人），重者静脉快速滴注15mg并 加快输液。对于因牵拉内脏而引起的大幅度血压下降和脉缓，则应暂 停手术刺激，静注阿托品0. 5mg，必要时使用血管收缩药。2呼吸抑制 胸段脊神经阻滞后，肋间肌麻痹，出现呼吸抑制， 机体依靠膈肌进行代偿，此时可鼓励病人作深呼吸、吸氧或扶助呼吸 以维持足够的肺通气量。如隔肌麻痹，则呼吸停止，应立即作人工呼 吸进行急救，同时应注意循环及相应处理。3.头痛 腰穿后脑脊液不断从穿刺孔漏入硬膜外腔，致颅内压 下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。多发生于麻醉后13天， 抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失。预防腰麻后头痛应采用26G 细腰穿针，避免多次穿刺，术中及术后应应注意补液，防止脱水。头 痛发生后主要是卧床休息，静脉输液和对症治疗，必要时用生理盐水 （或右旋糖酐）作硬膜外腔填充。4尿潴留 主要由于骶神经麻醉后，膀胱功能恢复晚，多见于 肛门或会阴部手术后，术中快速输液导致膀胱过早充盈或术后伤口疼 痛均可影响排尿。发生尿潴留后应予热敷、理疗、针刺、导尿等对症 处理。
