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1、视频脑电图对儿童非癫痫性发作的诊断意义非癫痫性发作(nonepilepticseizures,NES)是类似癫痫发作的发作性行为异常，但不伴有发作期脑电图痫样放电1,在小儿发作性疾病中，NES发生率是癫痫的1020倍,NES是常见的临床问题2，由于NES与癫痫发作症状相似，容易误诊误治，视频脑电图(videoEEG)监测能同步记录患儿的临床发作和脑电变化，对诊断NES提供了客观资料，是目前鉴别癫痫和NES最可靠的检查方法3。本文为探讨videoEEG在小儿NES诊断中的有用意义，回忆性分析了本院129例经videoEEG鉴别诊断为NES的临床资料。1 资料与方法1.1 一般资料20XX年1月至
2、20XX年1月对本院小儿神经内科门诊及住院部的129例NES患儿进行了videoEEG检查，男82例，女47例，01个月7例，1个月1岁36例，13岁25例，37例27例，712岁23例，12岁11例。129例均同时做头颅CT及血生化(钾、钠、氯、钙、镁、二氧化碳结合力)检查。1.2 方法129例患儿均进行了videoEEG监测，应用太阳电子科技有限公司生产的SOLR2000B神经监护仪，按国际1020系统安放16导联记录电极，双侧耳电极为参考电极，对患儿进行2024h的临床监测和脑电图记录，记录过程中对合作的患儿(合58.9%)依次进行睁闭眼，过度换气、闪光刺激以及自然睡眠状态的记录。睡眠时
3、间至少包括1个完整的睡眠周期。监测中对各种状态及突发事件进行标记，回放时同屏同步逐秒进行分析。1.3 NES诊断标准4VideoEEG记录到临床发作，而无痫样放电；videoEEG记录到临床发作，无发作期痫样放电，但有不同步间隙期痫样放电。符合第1条标准归类于NES，符合第2条标准，既往无癫痫史亦归类于NES，如既往有癫痫发作则归于NES合并癫痫。2 结果本组129例患儿在发作期videoEEG均未见痫样放电，结合病史和发作期的临床表现均考虑NES，其中非癫痫性强直发作38例，良性肌阵挛31例，多发性抽动症20例，屏气发作9例，偏头痛7例，情感性交叉擦腿动作7例，睡眠障碍5例，轻度胃肠炎半婴幼
4、儿良性癫痫4例，癔病3例，良性非癫痫性婴儿痉挛2例，低钙血症1例，低血糖发作1例，低血镁发作1例，其中NES合并癫痫3例，NES合并亚临床发作2例。3 讨论NES分两大类，即生理性NES和心因性NES5,生理性NES包括晕厥、睡眠障碍、非癫痫性强直发作、良性肌阵挛、多发性抽动等，心因性NES包括癔症、情感性交叉擦腿动作、屏气发作等。NES发作形式多样且不固定，发作时意识清楚，较大患儿发作后可描述发作时的情况，无发作后疲乏或嗜睡等发作后状态，有别于癫痫发作。但大部分家长在就诊时不能正确的描述，甚至夸大发作情况，使医师难以推断，易误诊为癫痫发作。国外资料表明，有1020%的临床诊断为癫痫的患儿，经
5、videoEEG监测后被证实为NES：6o本组NES129例中，非强直性发作38例，位于首位。非癫痫性强直发作因发作表现形式与癫痫强直发作类似，多表现为双眼凝视、瞪眼、咬牙或用力咧嘴、头后仰、伸颈或缩颈、耸肩、摇头、上肢伸直用力、双手握拳、躯干微微抖动、惊跳、全身用力，有时表现为僵直、抖动；有时面色发红，不伴青紫，持续时间短暂7,易误诊为癫痫。良性肌阵挛31例，大部分在1岁以下，表现为突然的肢体快速抖动，持续时间短暂，同步videoEEG监测无痫波发放，可与癫痫鉴别。多发性抽动和偏头痛是较常见的生理性NES，本组发现20例和7例，其中2例多发性抽动患儿因在发作间期EEG有痫样放电在外院诊断为癫
6、痫，应用抗癫痫药物症状操纵不理想，经本院videoEEG监测后发现临床发作时无痫样波发放，而发作间期却有明显的痫样放电，故诊断为NES合并亚临床发作，停用抗癫痫药物，并给以对症治疗，症状很快得到操纵。另外，良性非癫痫性婴儿痉挛2例均小于1岁，表现为为连续成簇出现的点头样发作，也可见上肢、躯干的强直，多为屈曲前倾，每日发作23次，多则十余次。头颅CT正常，videoEEG监测到临床发作，但无痫样放电。其中1例出院时症状消逝，1例出院2月后症状消逝。本组心因性发作见于屏气发作、情感性交叉擦腿动作和癔病，根据其各自明确的临床特点可以诊断，但临床表现不典型时容易误诊，同步videoEEG监测临床发作时无痫样放电可明确。本组中轻度胃肠炎半婴幼儿良性惊厥4例，因腹泻期间出现抽搐13次，当时不伴发热，查血生化（钾、钠、氯、钙、镁、二氧化碳结合力）、脑脊液、头颅CT正常而诊断。VideoEEG可以同时同步记录患者的发作表现和发作时以及发作前后的EEG,对癫痫的诊断及鉴别诊断都有重要意义8,被视为NES诊断的金标准6。临床诊断癫痫性发作时应当慎重，首先须排除NES，vieeoEEG同步监测是一安全有效的鉴别诊断方法，结合病史、体征、头颅影像学及血生化检查协助诊断，减少误诊。
