住院时间超过30天地患者管理系统规定.201804执行

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1、隆昌市中医医院住院时间超过30天患者的管理与评价制度为进一步加强对住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服 务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改良，保障医疗安全，减轻 患者的经济负担，按照三级中医医院评审标准 2017版要求，结合我 院实际，经医疗质量管理委员会研究，对住院时间超过30天的患者进展 管理与评价，并制定本管理规定。一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。二、住院患者因某种原因需长时间30天以上住院，时间满30日起, 科室必须进展登记。登记本记录的内容主要包括：患者某某、住院号、 入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、 服务流程合理/不

2、合理。三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患 者长时间住院的原因进展讨论、评价和分析，记录在病程记录中，同时 记录在住院时间超过30天患者管理与评价自查表中。四、科室与时填写住院时间超过30天患者管理与评价自查表一式两 份，与时上报医务科，一份科室存档，另一份上交医务科备案。五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过30天患者管理情况的汇总、评价与分析，并做好记录。六、科室要与时做好患者与家属的沟通工作，防止出现因沟通不与时或 不全面而引发纠纷。七、职能科室要严格履行监管职责，每季度对各科室住院时间超过30天 患者管理都要进展检查，并将检查情况反应到科室反应表

3、一式两份， 一份科室存档，一份主管部门存档，并对全院出现的住院时间超过 30 天的患者管理情况的监管检查，有分析、汇总、反应和改良措施，并以 适当形式进展公示。八、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过 30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片与课件；科室也要对 本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培训图片与课件。九、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过 30天患者管理与评价会 议，对管理情况进展分析、汇总，并提出改良措施。十、本管理与评价制度，自下发之日起实施。附件：1、住院时间超过30天患者管理与评价流程2、住院时间超过

4、30天患者管理与评价登记表科室3、住院时间超过30天患者管理与评价自查表科室4、住院时间超过30天患者监视检查标准医务科5、住院时间超过30天患者督导检查反应表医务科隆昌市中医医院医务科 2018年4月10日附件1：住院时间超过30天患者管理与评价流程医务科每季度对全院出 现的住院时间超过30天的患者情况进展监管检 查，并进展反应医务科每季度进展一次分 析、汇总、反应和改良措施,医院、科室要对医护人员进展培训，要有签到、培训课件与记录年度医院、科室 召开管理会 议，对管理 情况进展分 析、汇总， 并提出改良 措施，要有 记录年度在病历上做好相关病程记录，与时填写30天住院病人管理与评价自查表一

5、式两份，与时上报医务科科室至少每季度一次对出现的住院时间超过30天的患者情况进展分析评价，并有总结记录以持续改良住院管理质量word附件2:科年月住院时间超过30天患者登记表序 号患、者 某某住院号入院时间入院诊断长时间住院原因分析是否有过度 诊疗现象服务流程 是否合理登记时间备注1234567附件3:隆昌市中医医院住院时间超过30天患者管理与评价自查表上报时间：20 年 月 日科别患者某某住院号入院时间年月日入院诊断病情简介长时间 住院原因 分析过度诊 疗现象存在 不存在服务流程合理 不合理拟采取的 进一步诊 疗计划改良评价主管医师签字科主任签字时间医务科督 导检查情况是否同意以上分析是否同

6、意其措施与计 划有否具体意见督导检查者签名：年月日注：此表一式两份，一份科室留存，一份上交医务科备案附件4隆昌市中医医院住院时间超过 30天患者监视检查标准 检查时间：受检科室：得分：项目检查要求扣分标准总分100分扣分与理由大 查 房50分1、是否作为大查房重点；2、副主任医师或科主任是否通过看病人，对主要病史进展补充询问，仔细 查体，与时发现经治医师有无漏冋、漏查 之处；了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当；对查房中的疑难冋题，对照查阅最新文献，对 病人的诊断治疗予以进一步解决；3、检查医疗护理工作，包括病历、检 查单等，从中了解根底医疗、护理工作的 质量，发现不

7、足与时指出，予以纠正；1、未作为大查房重点扣 10分；2、未对病史与查体等进展补充 扣2 分;3、 未检查医疗护理工作扣2 分4、查房无诊治分析扣 2分， 不明确或太简单扣2分；5、上级医师签字如为他人代签，发现一处扣2分。评价 分析 记录20分1、科室组织全科进展讨论，分析患者 病情和长时间住院的原因；2、讨论内容在科室质量与安全管理小 组活动中有记录；3、是否在记录第一行注明 “住院时间 超过30天患者病例讨论记录子样。1、不按时讨论，扣5分；讨论 内容不具体、空洞扣 2分；2、 参加讨论的科室医师少于4 人，扣10分；3、无护士长参加讨论扣 10分；4、科室无记录扣 20分；5、未按要求

8、注明“住院时间 超过30天患者病例讨论记录字 样，扣10分。阶段 小结10分1、阶段小结内容符合中医病历书写 根本规X；2、阶段小结重点是入院后至本阶段小 结时患者的病情演变、诊疗过程与其结果、 目前病情、治疗措施以与今后准备实施的 诊疗方案等；3、交接班记录、转科记录可代替阶段 小结。1、阶段小结应符合规 X,不规X扣2分；2、缺一项扣2分。上报 医务 科20分1、是否上报医务科；2、报告内容疋否齐全，包括患者某某、 报告科室名称、住院号、入院时间、入院 诊断与当前诊断、诊治经过、长时间住院 的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划等；3、由科主任或副主任签字确认。1、上报医务科，每漏报 1例扣10 分；2、报告内容缺项，每项扣 2分；3、内容空洞或不规 X每处扣2分；4、科主任或副主任未签字扣 5分。备注：此表不定期抽查时使用，为即时扣分方式，发现的例数可累加扣分，直至该项分值扣完附件5住院时间超过30天患者督导检查反应表科室督查时段督查人员督查日期存在问题整改建议反应人员签字：年 月曰科主任意见科主任签字：年 月日备注：此表由医务科反应时填写，一式两份，一份留医务科，一份下发科室留存。