慢病工作计划范文

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1、202慢病工作计划范文 慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作,同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。 (一)、加强对慢性病、健康档案的管理 主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善,并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。均需对慢病进行规范化管理。对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配,对负责的辖区居民进行主动搜索,提高健康档案的利用率,积极主动利用电子健康档案。 .规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署,要求高血压登记率为60%,规范管理率为35%,控制率为，糖尿病登记率为60%,规范管理率为3%

2、,控制率为25%每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理,开展多种形式的干预活动,活动次数每个管辖的居委会至少开展2次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成8场次的干预活动。包括门诊咨询,健康讲座,电话访谈等。按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。 2.宣传咨询讲座和培训工作：在4月7日世界卫生日9月1日健康生活方式日月20日爱牙日，1月日高血压日1月0日精神卫生日(6)0月29日脑卒中日宣传，(7)1月1日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。同时与健康教育活相结合,充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。 3.居民健康档案的管理：中心与辖区个服务站建立网络系统,

3、建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。并且电子档案与医生工作站连接,形成了门诊、慢病和档案管理相结合,形成系统管理，连续管理。 4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案,追访管理人数,新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。 (二)居家养老工作 1、我们与街道社区办、12家居委会进行沟通协商,组织辖区老人进行健康体检，202X年将继续为辖区老人进行免费健康体检。发现疾病及时转诊,发现可疑病情建议到大医院做进一步的检查。 2、22年继续收集完善和更新老年人群基础资料:争取得到街道办事处、社管中心、低保所等单位的积极配合，收集6岁以上老人名

4、单，六种特殊老年人低保人员名单,残疾人名单，孤寡老人、空巢老人、和高龄老人名单。 3、老年人慢病健康教育工作:02X年继续与社区健康教育相结合,认真完成绩效考核细则中对居家养老健康宣教部分的工作要求,保质保量的完成1个居委会全年4次老年人健康教育大课堂活动。 (三）家庭医生式服务 根据家庭医生式服务工作方案，每个团队完成卫生局下达的签约数量和指标,并纳入中心的绩效考核中。及时完成每个月的报表统计上传工作，完成网络专报工作。加强家庭医生式服务的宣传。 (四)、高血压自我管理工作 根据去年卫疾控统一部署，在XX年*创示范区，继续完成高血压自我管理工作。 我推荐 02X年慢病工作计划范文 慢病工作包

5、括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作,同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。 (一）、加强对慢性病、健康档案的管理: 主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善,并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。均需对慢病进行规范化管理。对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索,提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。 1.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署,要求高血压登记率为6%，规范管理率为35,控制率为%,糖尿病登记率为60%,规范管理率为30%，控制率为25%,每个社区服务

6、站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动,活动次数每个管辖的居委会至少开展2次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成4场次的干预活动。包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。 宣传咨询讲座和培训工作:在月日世界卫生日9月1日健康生活方式日9月20日爱牙日，10月8日高血压日10月10日精神卫生日(6）10月29日脑卒中日宣传,(7)11月14日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。 .居民健康档案的管理：中心与辖区6个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电

7、子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合,形成系统管理,连续管理。 4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数,新筛慢病人数,规范管理慢病人数按要求完成。 （二)居家养老工作: 1、我们与街道社区办、12家居委会进行沟通协商,组织辖区老人进行健康体检，202X年将继续为辖区老人进行免费健康体检。发现疾病及时转诊,发现可疑病情建议到大医院做进一步的检查。 2、202X年继续收集完善和更新老年人群基础资料:争取得到街道办事处、社管中心、低保所等单位的积极配合,收集60岁以上老人名单,六种特殊

8、老年人低保人员名单，残疾人名单,孤寡老人、空巢老人、和高龄老人名单。 、老年人慢病健康教育工作:202X年继续与社区健康教育相结合,认真完成绩效考核细则中对居家养老健康宣教部分的工作要求，保质保量的完成个居委会全年8次老年人健康教育大课堂活动。 （三)家庭医生式服务 根据家庭医生式服务工作方案，每个团队完成卫生局下达的签约数量和指标，并纳入中心的绩效考核中。及时完成每个月的报表统计上传工作,完成网络专报工作。加强家庭医生式服务的宣传。 （四)、高血压自我管理工作 根据去年卫疾控统一部署,在20X年*创示范区,继续完成高血压自我管理工作。 202X慢病培训工作计划 工作计划是行政活动中使用范围很

9、广的重要公文。机关、团体、企事业单位的各级机构,对一定时期的工作预先作出安排和打算时,都要制定工作计划。工作计划实际上有许多不同种类，它们不仅有时间长短之分,而且有范围大小之别。 以下是工作计划频道为大家整理的22X慢病培训工作计划,供大家参考。更多阅读请查看我工作计划频道。 一、工作目标 、建立慢病基础信息系统,利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作,责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导,并写出简报。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现高血压、糖尿病患者，提高

10、高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以社区卫生服务中心（站）为基础,从群体防治着眼，个体防治入手,探索建立*区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。 6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案

11、档案管理系统。 二、建档工作目标 1、建立社区居民健康档案,社区服务人口基线调查率大于40%; 2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、高血压工作目标 1、发现并至少登记高血压患者100名; 、对至少20名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率0; 、发现并至少登记高危人群20名； 4、高危人群每年至少测1次血压得比例达0%； 5、对高危人群的干预有记录及效果评价； 6、35岁以上居民年至少测1次血压得比例达6； 、居民高血压防治知识知晓率达6%。 四、糖尿病工作目标 、发现并至少登记糖尿病患者30名; 、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖

12、控制率到6%; 3、发现并登记高危人群1名，每年至少测1次血糖的比例达40%； 4、高危人群防治知识知晓率达0%; 5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。 五、实施计划 建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作,在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。 （一）、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。 （二）、高血压、糖尿病的管理 、高血压、糖尿病的检出 利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压

13、等方式发现高血压、糖尿病患者。 2、高血压、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库,进行微机化管理 慢病管理小组工作计划 高血压、肿瘤、糖尿病、心脑血管等慢性非传染性疾病的日增，严重威胁着人们的身体健康。下面是我帮大家整理的慢病管理小组工作计划，希望大家喜欢。 篇一：慢病管理小组工作计划 为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求,积极参与创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作，结合学校教育的特点,落实与加强慢性病防治知识的普及,帮助师生树立正确的健康观,采取健康的生活方式

14、，从群体防治着眼,个体服务入手,认真组织实施慢性病干预项目,特制定22年工作计划。 一、建立组织、完善网络、落实责任 为加强对慢性病综合防治工作的领导，我校专门成立了慢性病防治工作领导小组,负责全校慢性病综合防治工作的组织领导、工作协调;责成专门科室负责项目工作的组织落实。开展综合防治工作具体安排、业务指导、人员培训、质量控制、检查考核等。将慢性病防治、健康教育等工作纳入学校工作计划，明确了各处室在慢性病防治工作中的职责与任务，从而建立起了上下贯通、各司其职、协调联动的慢性病防治网络和工作队伍。 二、摸清底数、建档建卡、实施干预管理。 为了实现对慢性病患者的干预与管理，采取多种途径发现慢病患者。通过每年一次的师生体检，及时统 统计，对确诊高血压、糖尿病患者,进行登记，然后报镇人民医院及时建档管理。之后,配合镇人民医院医生严格按照防治方案相关要求及患者的临床评估级别、类别制定个体化随访管理方案，实行分类、分级、动态管理与干预,填写慢病管理卡（册)。 我校对高血压、糖尿病等慢性病患者干预措施主要有以下方面：一是发放健康教育处方;二是要求患者定期随访指导,了解患者病情变化及用药