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1、检影验光技巧一、检影验光简介检影全称视网膜检影（retinoscopy或skiascopy）。检影验光法已经有131年的历史了，最初是由William于1859年于偶然间发现。他用检眼镜检查散光时，无意间发现一种由眼底反射出来，并有特殊运动的光。经过研究，直到1873年才由Cuignet用于临床。1884年Smith建议使用检影（shadow test）一词。1881年由Parent提出了视网膜检影一词。顾名思义，视网膜检影实际上是利用光线经过视网膜反射后形成影像的明暗及运动规律来判断屈光状态的一种验光方法。 二检影在验光中的地位1. 动态检影可以快速确定屈光状态通过动态检影寻找远点和对调节幅
2、度的判断可以简单快速的确定屈光状态和程度。2. 静态检影可以确定光度范围通过寻找中和点可以较为准确的判断光度范围，但是检影验光的结果不能直接用于处方上，还必须通过主观验光复查。3. 动态检影可以简单确定调节幅度高中和点的位置，可以用来判断调节幅度4. 静态检影可以用于调节性近视初查静态检影的中和点光度等于实际光度减去工作距离的倒数，实际上就是在完全光度上加上一个符合检影距离的正透镜，以达到中和点。我们知道在眼前加上一个正透镜可以使调节放松，因此，静态检影时的调节可以得到一定量的放松，如果检影结果明显低于实际的近视度数时，可能存在调节性近视。5. 检影的同时可以进行屈光间质的检查屈光间质的状态对
3、验光有着重要的意义，我们可以利用检影来快速的确定屈光间质有无问题，主要通过对阴影位置及活动性的判断来确定屈光间质的状态。 三检影验光分类 (一)从光源的形状可分为点状光检影和带状光检影。如上图点状光源与带状光源的形状。点状光检影与带状光检影相比，点状光检影与带状光检影存在明显的区别，使用方法也略有不同。（二）从检影时工作状态可分为静态检影和动态检影。静态检影是指，验光时被检查者的调节、集合与检查者的工作距离处于相对或绝对静止状态是的检影方式。动态检影是指，检影时，被检者的调节与集合随着检影的工作距离改变而改变，调节、集合与工作距离始终处于活动状态的一种检影方式。 （三）检影距离的不同可分为0.
4、5m、0.67m、1m距离检影。检影验光时的距离可根据个人自身的特点及习惯而定。检影距离不同所使用的加光量也不同，0.5m的加光量为2.00D，0.67m的加光量为1.50D，1m的加光量为1.00D。从检影眼光的精度来看，随着检影验光的距离加大，精度也随之提高。 四静态检影一如何利用检影确定屈光性质。利用检影验光可以测定眼的屈光性质及屈光不正的程度。前面检影原理中提到的影动与屈光不正的关系，实际上就是判断屈光性质的一个方法。影动有三种方式，既逆动、顺动、不动。根据影的动态可以判断屈光不正的性质。顺动是远视的特征， 它是指摇动检影镜时，检影镜发出的光和眼底的红光反射的运动方向一致，而和影的方向
5、相反。逆动是远视的特征，是指摇动检影镜时，检影镜发出的光和眼底的红光反射的运动方向相反，和影的方向相同。但是并不是所有的顺动都是远视。如以1m为检影距离时，-1.00D以内的近视的影动也是顺动，而采用0.5m检影时-2.00D以内的近视是顺动。这与人工远点的位置有关。红光反射的明暗,可以判断屈光不正的程度。无论何种屈光不正从程度上分，都可分为低度，中度和高度。在检影验光中，不同程度屈光不正的红光反射的明暗都不同，这是因为光能量集中时的光亮度强，而光能量较分散时光亮度较弱。例如，平行光线经凸透镜聚焦后，光亮度增强。而平行光线经凹透镜发散后，光亮度减弱。当光线在检查者的视网膜上聚焦时的光能量最强，
6、此时的影动状态是不动，也就是正好在中和点上，因此，此时检查者看到的红光反射为最亮。而当焦点不在视网膜上成像时，光能量也相对较低，无论焦点成像在视网膜的前面还是后面，只要焦点越是远离视网膜，光能量就越低，而检查者感受到的红光反射的亮度也随之降低。从红光反射的光强度强度上大致可分为强，中、弱。它们的对应关系是，低度屈光不正红光反射的光亮度强，中度的光亮度中等，低度较弱。为了减少检影的时间，我们可以通过判断红光反射的光亮度来确定屈光不正的程度，来确定第一片透镜的屈光度。例如，当红光反射的强度很弱时，一般可以判断屈光不正的程度为高度，这时应该大胆的加上一个屈光度较高的镜片，如6.00D的镜片，而不用从
7、低度数开始一点一点的加光，这样可以既可以减少工作量，又可以提高效率。检影验光的过程实际上是寻找中和点的过程，中和点判断的准确与否，直接影响验光的准确度，因此，必须准确的找好中和点。中和点是指影动处于顺动与逆动之间的一个反转点，中和点的影动状态是静止不动的。然而在实际的检影验光当中，中和点的判断是非常困难的，这是因为有时瞳孔周边的细微影动不易被发现，也有可能由于距离中和点较远时，影动不易判断等原因，往往造成误判为中和点。由此看来，如何能够很好的准确的判断出中和点，是我们解决检影验光难的一个主要的问题。实际上中和点除了从影动上可以判断外，还可以结合颜色的变化判断。中和点的颜色可大致分为两种。一种是
8、以黄白色为底色的颜色，它充盈在整个瞳孔区并且这部分的影动为不动。另外一种颜色浮在黄白底色的上面，成橙红色小火团，它的面积小于底色，并且始终处于顺动状态（见图51中和点）。在判断中和点时，一方面要注意颜色的变化，另一方面还必须注意影动的变化。当远离中和点的时候，红光反射的颜色只有一种，就是黄白色的底色。而当距离中和点越来越近的时候，颜色开始发现变化，渐渐的出现了橙红色的小火团，小火团从出现开始始终是保持顺动状态。但是值得注意的是，此时，小火团的顺动并不表示中和点，也不表示任何影动状态，判断中和点时还必须仔细的查看瞳孔周边的影动状态。周边的影动状态有两种，一种是顺动（图51顺动），即影动的方向与入
9、射光线的运动方向一致，也就是说白底的运动方向、入射光线的运动方向与小火团的运动方向全都一致时为顺动。另一种是逆动（图51逆动），即影动的方向与入射光线的运动方向相反，也就是说入射光线的运动方向与白底的运动方向相反，白底与小火团的运动方向相反，小火团与入射光线的运动方向相同。中和点的判断还可以利用检影镜上的光线调焦功能。因为，光线调焦后原有的影动状态会随之改变。原有的顺动转为逆动，逆动转为顺动。如果调焦的前后的影动没有发生变化，说明此时正好处于中和点。一般我们利用此法来判断近视矫正不足，远视矫正过度的情况。这是因为当从逆动影动靠近中和点时，周边的影动会变的越来越难以判断，而相比之下，顺动较容易判
10、断，所以在实际的检影验光当中，常常利用将逆动影动变为顺动影动的办法来确定屈光性质。此时的影动状态与上一小节所提到的影动状态完全相反。例如：在检影中，当影动已无法判断时，为了确定此时为中和点，可以将调焦按钮按下，二检影验光的技巧（一）点状光检影（1）单光的测定单光的测定在检影验光中比较简单，普通光度只要根据影动的性质判断出屈光不正的性质，再用相应的球镜找到中和点即可。然而对于高度的屈光不正，往往由于红光反射的亮度较低，周边影动较难判断等原因，容易出现无法判断屈光不正性质的问题。这主要是由于视网膜上的成像面积较大，光能量较分散而造成。我们可以通过以下方法解决这个问题。解决这个问题的方法首先是要增加
11、红光反射的亮度，办法是在患者的眼前增加一个度数较高的凸透镜或凹透镜，并观察红光反射的亮度变化。如果红光反射的亮度增高说明患者属于高度远视或近视眼。如果红光反射的亮度反而降低说明镜片加反了，改换一个较大光度的凹透镜或凸透镜后光度明显增高，说明患者属于高度近视或高度远视眼。查明了屈光性质后，接下来如果还是不能判断影动，可以继续增加相应的透镜直到能看到影动，并最终达到中和点。当可以通过影动判断屈光性质的时候，我们可以通过红光反射的明暗来判断屈光不正的程度，提高检影的效率。无论何种屈光不正从程度上分，都可分为低度，中度和高度。在检影验光中，不同程度屈光不正的红光反射的明暗都不同。从红光反射强度上大致可
12、分为强，中、弱。它们的对应关系是，低度屈光不正红光反射的光亮度强，中度屈光不正红光反射的光亮度中等，高度屈光不正红光反射的光亮度较弱。为了减少检影的时间，我们可以通过判断红光反射的光亮度来射的光亮度较弱。为了减少检影的时间，我们可以通过判断红光反射的光亮度来确定屈光不正的程度，来确定第一片透镜的屈光度。例如，当红光反射的强度很弱时，一般可以判断屈光不正的程度为高度，这时应该加上一个屈光度较高的镜片，如-6.00D的镜片，而不用从低度数开始一点一点的加光，如果反光点的亮度增强，影动变的明显，说明正在接近中和点。 （2）散光的测定1散光的分类散光的测定在检影验光中较为困难，这是由于散光眼各个方向上
13、的屈光率不一致，而造成各个方向上的影动也不相同。那么如何解决散光的检影问题呢？下面我们先看看什么是散光。从图上可以看出，散光眼在相互垂直的两个子午线上的屈光力不一致，所以光线在经过相互垂直的两个子午线后，光线不能形成焦点，而形成两条相互垂直的，不在同一平面上的焦线。因为相互垂直的两条子午线的屈光力不一致，所以经过这两条子午线的光线的会聚线也不在同一个平面上，而是在不同的两个平面上形成相互垂直的两条焦线。两条相互垂直的子午线上的屈光力相差越大，两条焦线之间的距离就越大，散光的光度也越大。散光的分类可以按照两条焦线与视网膜的相对位置来分，共有五种：从图53可以看出，根据视网膜与散光的两条焦线的位置
14、关系，散光可分为单纯性近视散光、单纯性远视散光、复性近视散光、复性远视散光、混合性散光五种。单纯性近视散光：两条焦线焦线中的一条成像在视网膜上，而另一条成像在视网膜前。单纯性远视散光：两条焦线焦线中的一条成像在视网膜上，而另一条成像在视网膜后。复性近视散光：两条焦线都成像在视网膜前。复性远视散光：两条焦线都成像于视网膜后。混合散光：两条焦线中的一条成像与视网膜前，另一条成像于视网膜后。2散光的判断散光由于各方向的屈光率不同，因此，各方向上的影动也各不一致，所以散光的判断主要是根据各方向上的影动来判断的。一般度数较高的散光有明显的散光光带，如图54。但是，低度数的散光，各方向上的光度相差较小，因
15、此周边影动不易分辨因此，影动的变化不大，所以较难判断。那么，如何判断有无散光呢？下面介绍一种利用点状光检影镜的判断方法。前面介绍过中和点的影动及颜色状态，散光的判断就是利用这种接近中和状态的影动及颜色来判断的。前面提到过橙红色的小火团，他的运动状态是顺动的。 那么我们在检影时，就可以利用这种运动状态来判断散光的存在。由于橙红色的小火团的的运动永远是顺动，因此，在判断散光时我们可以使用旋转检影镜光源的办法。用这种方法前，必须使被检者基本达到中和状态，然后旋转检影镜，使光线在瞳孔区做圆周运动，然后观察小火团的运动轨迹。见图55。当被检眼以处于中和状态时，小火团的运动轨迹也和光源的运动轨迹相同，为圆形轨迹（图中a），这是因为小火团的运动轨迹永远是顺动。而当有散光时小火团的运动轨迹则为一个椭圆形轨迹（图中b），此时散光的光轴就在椭圆轨迹的长轴或短轴上。另外还有一种影动，在相互垂直的两个方向上影动不同，即一个方向上是顺动另一个方向
