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1、儿科学笔记绪论1.儿科学的特点:个体、性别及年龄差异都非常大；对疾病损伤造成的恢复能力强；自身防护能力弱。2.小儿年龄分期:胎儿期新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至生后28天；特点：此期死亡率高（3个2/3）保健重点：保暖，喂养，预防感染婴儿期：自胎儿娩出脐带结扎到1周岁之前；特点：高峰，营养，抗体，乳食；保健重点：母乳辅食，预防接种，良好习惯幼儿期学龄前期（易得肾炎）学龄期青春期：从第二性征出现，到生殖功能基本成熟，身高停止增长；1020岁，一般女孩早两年，个体相差2-4岁；特点：1.第二高峰2.生殖系统3.神经功能；保健重点：1.营养，劳逸结合2.青春期保健3.心理卫生，人生观生长发育1.生长
2、：是指儿童身体各器官，系统的长大，可有相应的测量值来来表示其量的变化。2.发育：是指细胞，组织，器官的分化与功能成熟。3.生长发育四大规律：连续性与阶段性各系统、器官发育不平衡一般规律：由上到下；由近到远；由粗到细；由简单到复杂；由低级到高级个体差异性4.影响生长发育的因素：遗传环境（营养，疾病，母亲情况，家庭和社会环境）5.体格生长常用指标：体重：估算公式：12月：10(kg)112岁：年龄2+ 8(kg)；1岁以内前半年:每月增加700g后半年:每月增加500g；2-12岁:体重=(年龄-2)2+12=年龄2+8(kg)身高（长）：年增5cm为异常，估算公式：12月：75(cm)；212岁
3、：年龄7+ 75(cm)坐高（顶臀长）头围：规律：出生：3334cm；6m：44cm；1yr：46cm；2yr：48cm；5yr：50cm胸围上臂围皮下脂肪前囟长骨骨化中心牙齿6.骨龄:用X线检查测定不同年龄儿童长骨干垢端骨化中心的出现时间,数目,形态的变化,并将其标准化,既为骨龄.7.神经心理发育：七妈一岁话出口，四月认母会玩手，七滚八爬周会走，三抬四翻六会坐8.运动的发育：平衡与大运动：抬头（新生儿俯卧时1-2秒，3月时抬头较稳，4月时抬头很稳）坐（6月时能双手向前撑住独坐，8个月时能坐稳）翻身（7个月时能有意识的从仰卧位翻身至俯卧位，然后从俯卧位翻至仰卧位）爬（应从3-4个月时开始训练，
4、8-9个月时可用双上肢向前爬）站，走，跳（11个月时可独自站立片刻15个月可独自走稳，24个月可双足并跳，30个月时会独足跳）细动作：3-4个月握持反射消失后手指可以活动，6-7个月时出现换手与捏，敲等探索性动作，9-10个月时可以用拇指食指拾物，喜撕纸，12-15个月时学会用匙，乱涂画，18个月时能叠2-3块方积木，2岁时可叠6-7块方积木，会翻书营养与婴幼儿喂养1.营养(nutrition)：人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。2.营养素(nutrients) ：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。营养素分类：能量、宏量营养素(蛋白质,脂类,糖类)、微量营养素(矿物质包
5、括常量元素和微量维素,维生素)、其他膳食成分(膳食纤维,水)3.人乳的优点：是满足婴儿生理和心理发育的最理想的食物，能提供足月儿正常生长到6个月所需含有丰富的免疫活性物质，能增强婴儿抗感染能力经济，方便，省时省力，温度适宜可增进母婴感情促进产妇子宫复原，减少再受孕的发生4.奶方配制：婴儿每日约需能量110kcal/kg；需水量每日150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳供能量约100kcal。例：3个月婴儿，体重5kg，则需能量 ：1105=550kcal，含8%糖牛乳：550ml （糖5.58=44g），需水1505=750ml，额外补充750-550=200ml，故奶方：含糖8%的牛乳5
6、50ml（内含糖44g），每日分5-6次哺乳，奶间分次加饮水，共200ml。5.辅食添加原则：由少到多；由稀到稠；由细到粗；由一种到多种；循序渐进，逐步添加。6.牛乳缺点：乳糖含量低宏量营养素比例不当肾负荷重缺乏被动免疫新生儿呼吸窘迫综合症1.新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS） : 是由于肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant, PS)缺乏(多见于早产儿) 所致以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭因此，NRDS又称新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease ,HMD）2.肺泡表面活性物质（PS
7、）作用：降低肺泡表面张力，保持肺胞稳定性3.影响 PS 合成因素：早产:肺发育不成熟，肺泡小，PS少缺氧、酸中毒、寒冷吸纯氧、过度通气肾上腺皮质激素(剖宫产)孕母有糖尿病重症肺炎4.NRDS发病机制：肺泡表面活性物质下降-肺泡表面张力下降-肺泡萎陷-进行性肺不张-通气/血流下降，CO2潴留-缺氧、酸中毒-肺小A痉挛-肺A 压力升高（PPHN）-卵圆孔、A导管重新开放-右向左分流-肺灌流量下降-肺毛细血管内皮受损-肺毛细血管通透性-纤维蛋白沉着-透明膜形成-缺氧、酸中毒；同时缺氧酸中毒还会引起肺泡表面活性物质下降，右向左分流还会引起缺氧、酸中毒5.NRDS的临床特点：呼吸急促，进行性呼吸困难，发
8、绀，呼气性呻吟，呼吸不规则，呼吸暂停，呼吸衰竭，胸廓扁平下陷，鼻扇、三凹征，呼吸音减低、湿罗音，心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音，肌张力低下6.NRDS的X线特征：生后24小时有特征性改变。轻：两肺野普遍性透亮度降低。中：弥漫均匀网状颗粒阴影。重：支气管充气征，甚至呈白肺改变。级：细颗粒状及网状致密阴影级：融合成片状 出现支气管充气征，心影清晰。级：肺野呈毛玻璃状心膈边缘轮廓模糊不清。级：肺内不显示气体，密度普遍增高，称“白肺”新生儿缺氧缺血性脑病1.NHIE发生机制：P102脑血流改变（选择易损性；脑血管自主调节功能障碍）脑组织生化代谢异常2.NHIE临床分度轻中重意识兴奋淡漠、嗜睡昏迷
9、惊厥无常有频繁原始反射拥抱反射活跃减弱消失肌张力正常或增强减弱低下、松软脑干 呼吸 心率症状 瞳孔正常周期性呼吸节律不规则、暂停正常或快正常或过缓常有心动过缓正常缩小不对称，固定无反应预后24h 症状最明显，35d恢复，预后好2472h 症状最明显,大多1周末恢复，10天后不恢复者预后差72h 症状最明显，病死率高，一周内死亡，存活者症状常持续2周以上，留后遗症可能性较大3.急慢性脑缺氧损伤特点：急性缺氧丘脑、脑干、小脑受累为主；以脑干症状为主，高颅压不明显慢性缺氧大脑皮层受累明显；脑水肿高颅压明显，脑干症状不明显4.何谓三支持、二对症治疗：三支持:维持通气、换气功能使血气、PH值在正常范围内
10、。维持血液灌注，使心率和血压在正常。维持血糖在正常高值（5.0mmol/L左右） 二对症:控制惊厥：苯巴比妥钠、安定降颅压：呋塞米（速尿）、甘露醇5.影响预后的因素：本病预后与病情严重程度、抢救是否及时有关。自主呼吸出现过迟；频繁惊厥发作；神经症状持续时间超过7天；EEG异常；CK-BB持续升高。新生儿黄疸1.新生儿胆红素代谢特点：（5-7 mgdl）胆红素生成过多血浆白蛋白联接胆红素的能力差肝细胞处理胆红素的能力差肝肠循环增加2.新生儿黄疸分类：生理性黄疸：一般情况良好足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，但最迟不超过两周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，
11、7-9天消退，最长可延迟到3-4周每日血清胆红素升高85umolL（5mgdl）病理性黄疸：生后24小时内出现黄疸血清胆红素足月儿221（12.9）早产儿257（15）或每日上升85（5）黄疸持续时间足月儿两周，早产儿4周黄疸退而复现血清结合胆红素34（2）。若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸3.新生儿肝炎与胆道闭锁如何鉴别：新生儿肝炎临床特点：起病缓，常在生后13周出现黄疸，逐渐加重，呈黄绿色。伴有不同程度消化道症状：厌食、恶心、呕吐 、腹胀、腹泻。尿便改变：尿深黄色，大便颜色变浅 ，或间断排白色便。肝轻中度肿大，脾一般不大，严重者亦可肿大。出血倾向。生长发育迟缓。实验室检查：GPT，
12、AFP，直胆，间胆。B超有相应改变。胆道闭锁临床特点：常在生后23周出现黄疸，呈进行性加重，为黄绿色。早期无其它症状，随着肝功损害出现营养、发育障碍，如未及时治疗，3个月左右可发展为胆汁淤积性肝硬化，6个月左右死亡。尿、便改变：尿似豆油色，持续性排白陶土样便。早期肝不大，随着胆汁淤积肝肿大明显，质硬，常有脾肿大。实验室检查：早期GPT、AFP正常，晚期二者增高，总胆红素明显增高，以直胆为主。B超有相应改变。4.母乳性黄疸特点：足月儿多见，全程母乳喂养。黄疸消退延迟，常与生理性黄疸重叠且持续不退，24周达高峰，612周消退。一般状态良好血清未结合胆红素增高，甚至达20 mg/dl，肝功能正常。停
13、母乳35天黄疸明显消退，胆红素下降原水平50%以上可确诊。新生儿溶血病1.ABO血型不合特点：以母为“O”，子为“A”或“B”不合溶血最常见。可发生在第一胎。2.Rh血型不合特点：母为Rh（-），子为Rh（+）最多见一般不发生在第一胎随胎次有加重现偶可发生在第一胎3.高间接胆红素（溶血性）治疗方法：产前治疗：1.提前分娩2.血浆置换3.宫内输血4.酶诱导剂治疗5.母或胎儿注射IVIG产后治疗：1.光疗2.药物治疗3.支持疗法4.换血疗法呼吸系统疾病1.两种特殊类型上感：疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒；好发于夏秋季；急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭见24mm疱疹，周
14、围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡；病程1周左右。咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致；常发生于春夏季，儿童集体机构中流行；以发热、咽炎、结合膜炎为特征，多呈高热，咽痛，眼部刺痛；咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大；胃肠道症状；病程12周。2.支气管肺炎临床表现：（1）一般表现：多急性起病；先有上感；发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁；弱小婴儿起病缓、热度不高，呛奶、呕吐或呼吸困难；（2）主要症状：发热：热型不定咳嗽：频繁气促全身症状；（3）体征：呼吸增快发绀:口周、鼻唇沟发绀肺部罗音：固定中、细湿罗音，叩诊多正常，实变时为浊音；（4）重症肺炎的表现：循环系统：心肌炎和心力衰竭；肺
15、炎合并充血性心力衰竭的诊断：（心率突然增快, 160次/分呼吸突然增快, 60次/分骤发极度的烦躁不安,明显发绀,面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长心音低钝,奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大,短期内增大超过2厘米尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿）神经系统：脑水肿、脑疝、脑膜脑炎消化道：食欲减退、呕吐、腹泻;重症腹胀、消化道出血DIC：血压下降, 四肢凉, 皮肤黏膜及胃肠道出血抗利尿激素异常分泌综合征；并发症：脓胸；脓气胸；肺大泡以及肺不张，肺气肿，支气管扩张，肺源性心脏病，心包炎，败血症，中毒性脑病，DIC，呼气衰竭，水电解质酸碱平衡紊乱。3.病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒肺炎：最常见, 我国以A亚型为主多见于婴幼儿, 尤其是1岁以内小儿为间质炎症轻症发热及呼吸困难不重；中、重症呼吸困难、喘憋、发绀、鼻扇及三凹征；可有发热闻及中、细湿罗音X线小点片状、斑片状影，肺气肿WBC正常。腺病毒肺炎：ADV3、7型为主，11
