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1、 泌尿系统梗阻 1）动力性：与神经有关的就是动力性的。2）机械性：指尿路管腔被一个实质性的东西堵住了。 前列腺增生 前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。一病理：移行带（占5%）：因为靠近尿道，所以最容易发生压迫，发生前列腺增生中央带（占25%）外周带（占70%）：前列腺癌最常发生的部位。离尿道较远，所以早期没有症状。二 临床表现1. 尿频：最常见的早期症状，跟前列腺充血，残余尿量增多，夜间更为明显。2. 排尿困难：呈进行性排尿困难，我们一说一个老年男性进行性的排尿困难，就是前列腺增生。典型表现：排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。3. 尿潴
2、留 可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留 膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁三 诊断直肠指诊：可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起B超（首选）：确诊我们就用B超。四、 治疗1. 药物治疗 受体阻滞剂（非特异的）如特拉唑唪 5还原酶抑制剂（特异的）（首选），在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺体积部分缩小，一般在服药3个月之后见效 如保列治2. 手术治疗 适应征： （1）药物无效的，（2）有急性尿潴留史的 （3）反复尿路感染合并膀胱结石的 （4）并发肾功能损害或腹股沟疝 （5）可以耐受手术的。、手术首
3、选经尿道前列腺切除术（TURP） 急性尿潴留一、 病因和病理生理分为机械性梗阻和动力性梗阻二、 治疗原则首选导尿，是解除急性尿潴留最简便常用的方法。尿潴留短时间不能解除者，最好放慢导尿管持续引流，l周左右拔除。不能导尿的，我们就用膀胱穿刺造瘘。泌尿系统损伤 肾损伤3. 病因及病理常见的是闭合性损伤。根据损伤的程度分为以下病理类型：1.肾挫伤：症状最轻，最多可以看到少量血尿，没有其它表现，可以自愈。大多数属于此类损伤。2.肾部分裂伤。可以看到明显的血尿3.肾全层裂伤：广泛的肾周血肿，血尿和尿外渗。症状明显，后果严重，均需手术治疗。 4.肾蒂损伤：重严重，短时间内可引起大出血、休克，甚至死亡。此应
4、迅速确诊并施行手术。二、临床表现 首先有一个外伤史，如果没有外伤史肯定不是肾损伤！ 主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等4. 诊断 CT：为首选检查 导尿检查，如果能顺利插入导尿管，说明尿道连续完整，但必需严格无菌操作。5. 治疗四 紧急治疗大出血、休克的病人需迅速输液输血纠正休克。五 手术治疗：（1） 肾修补术：适用于肾裂伤范围比较局限者（2） 肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者（3） 肾血管修补术：肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者（4） 肾切除术：肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾正常者。（5）清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间久，有严重尿
5、外渗或并发感染者 球部尿道损伤一、病因及病理前尿道的的损伤一般都是球部，记住“骑跨伤”就是前尿道球部的损伤。二 治疗1. 抗休克治疗：出血严重发生休克的采取抗休克措施。2. 保守治疗：症状轻的可以抗感染和对症治疗，有排尿困难的给于导尿3. 尿道断裂的我们做一个经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管23周4. 尿道断裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿，可作膀胱造瘘术。 后尿道损伤一、 病因和病理骨盆骨折是造成后尿道损伤的最主要原因，后尿道损伤的就是膜部二、 临床表现后尿道损伤比前尿道更容易引想休克。换句话说，最容易引起休克的骨析是骨盆骨析。三、 诊断一说骨盆挤压分离阳性，那就是骨盆骨析，损伤的就是
6、后尿道膜部四、 治疗1. 紧急处理：骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动2. 不要插导尿管，因为可以加重损伤3. 后尿道损伤严重，排尿困难的我们要做耻骨上膀胱造瘘，36个月后再行尿道重建。 泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病 隐睾一、 病因1.睾丸引带异常或缺如。2.先天性睾丸发育不全，对促性腺激素不敏感，失去了激素对睾丸下降的作用。3.胎儿发育过程中母体促性腺激素不足，影响睾丸下降的动力作用。二、 诊断阴囊内不能触及睾丸，有时在腹股沟内触及睾丸。三、 治疗1. 内分泌治疗：1岁内的睾丸有自行下降可能。1岁以内睾丸未下降，可短期应用绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗2. 手术治疗：（1）睾丸下降固定术
7、 用于经内分泌治疗无效的12岁的小孩 （2）睾丸切除术 用于2岁以后的。因为2岁以后未下降的睾丸己经没有功能，所以切了算了。 鞘膜积液一、病因及病理鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液最常见二、 诊断1.睾丸鞘膜积液：透光试验阳性，触不到睾丸2.交通性鞘膜积液：站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔。3.精索鞘膜积液：透光试验阳性，睾丸可触及三、治疗积液少，症状轻的不需要手术积液量大，症状明显的我们需要做：鞘膜翻转术 精索静脉曲张好发于左侧。 检查精索静脉曲张的时候取站立位肾功能不全 急性肾衰竭（ARF）一、 概念ARF可被分为三类：肾前性氮质血症、肾实质肾衰竭和肾后性
8、氮质血症，其中较为常见的是肾实质中的肾小管坏死。 1. 肾前性 血管以前的部位出问题就是肾前性，如休克，血容不足2. 肾后性 泌尿系的梗阻3. 肾实质性 肾本身的疾病二、 急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断 （ATN）1.两个主要病因是缺血和中毒 导致肾脏低灌注原因包括血管内容量下降、血管阻力改变和心排出量减少。 肾脏毒性制剂的使用:(1) 外源性毒物比内源性毒物更常见, 肾毒性抗微生物药物，如氨基苷类抗生素 肾毒性中药 造影剂 环孢霉素A 抗肿瘤药物 生物毒素，如鱼胆。(2) 内源性毒物包括含有血红蛋白的产物、尿酸和副蛋白。4. 临床表现ATN分为少尿期、多尿期和恢复期，但不一定均出现
9、。六 少尿期：尿量每天少于400ML为少尿，少于100ML为无尿。少尿期最严重的并发症和死亡原因是：高钾血症！ 少尿期血生化：血磷高、血镁高、血钾高、血钙低！老师的一个同学叫“高林美”，磷镁都是高的，加上钾也是高的。其它的都是低的。慢性肾衰也是如此。6. 多尿期 尿量正常或超过正常7. 恢复期 肾功能基本恢复正常三、 治疗 主要掌握透析最好的方法就是透析，适应症如下：急性肺水肿。血钾6.5mmolL。 血尿素氮21.4mmolL或血肌酐442molL。高分解状态，血肌酐每日升高176.8molL或血尿素氮每日升高8.9mmolL，血钾每日上升1mmolL。无尿2天或少尿4天。酸中毒，pH7.2
10、5或二氧化碳结合力13mmolL。 慢性肾衰竭慢性肾衰竭是指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现不可逆的肾功能不全一、 慢性肾脏病概念慢性肾脏病（CKD）指肾损害或GFR60ml（min1.73m2）持续3个月以上二、 常见病因在我国引起慢肾衰最主要原因是慢性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病、和高血压肾病。国外引起慢肾衰主要是糖尿病肾病三、 慢性肾脏病临床分期分期肌酐清除率（GFR）血肌酐临床表现肾功能不全代偿期8050mlmin178molL除夜尿增多外，无任何临床症状肾功能不全失代偿期（氮质血症期）5025mlmin178442molL可有无力、纳差、轻度贫血等肾衰竭期2510ml
11、min442707molL出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现尿毒症期707molL有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状四、 肾功能恶化的诱因和导致加重的诱因最常见的是感染。其它还有血容量不足、尿路梗阻、药物、高血压。五、 各系统临床表现1. 水、电解质酸碱平衡失调 要想到老师的同学：）高林美 酸碱平衡失调是代谢性酸中毒2. 消化系统：最早出现的症状经常是在消化系统，如食欲不振、恶心、呕吐等，一个慢性肾炎的病人，出现消化系统症状，就是提示你进入了慢性肾衰了3. 心血管系统：慢性肾衰竭最常见的死亡原因是心血管疾病，急性肾衰最常见的死亡原因高血钾。4. 血液系统：慢性肾衰竭患
12、者有程度不等的贫血。称为肾性贫血。多为正常细胞正色素性贫血，引起贫血的主要原因是分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致。5. 神经、肌肉系统：可出现尿毒症性脑病，可有嗜睡、抽搐、昏迷，记住有两个典型的感觉障碍表现：不宁腿综合症，手套祙套样感觉障碍。6. 肾性骨营养不良：又称肾性骨病，引起它的最主要原因是：继发性甲状旁腺功能亢进！六、 非透析疗法的原则和内容 三 营养治疗：给于优质低蛋白饮食，还可以补充维生素D3四 维持水、电解质平衡，纠正酸中毒： 当血钾5.5mmolL时，可用聚磺苯乙烯（降钾树脂）口服，也可以利尿排钾。五 控制高血压：首选ACEI。七、 透析指征 记住 毒血钾留酸+血尿素氮大于28.5mmolL，血肌酐大于707molL毒（尿毒症）血（贫血）钾（高血钾）留（尿潴留）酸（酸中毒）
