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1、第七章 体液检验通过本章学习，你将能回答关于“体液检验”的下列问题：1脑脊液标本采集和处理的要求？2病理时脑脊液的颜色变化及临床意义？3脑脊液蛋白质检查有哪些方法和各自特点？4简述脑脊液主要酶学检查和临床意义？5脑脊液细胞计数有哪些方法？6脑脊液常规检查项目有哪些临床应用？7常见中枢神经系统疾病脑脊液有哪些改变？8漏出液和渗出液产生的机制和原因？9真性与假性乳糜性积液的鉴别？10浆膜腔积液有哪些酶学检查？11如何鉴别漏出液和渗出液？12有哪些检验项目可鉴别结核性和恶性胸腔积液？ 13关节腔积液有哪些化学检查？14关节腔积液有哪些特殊细胞？15简述常见关节炎关节腔积液检查的特征？ 16精液一般检
2、查项目有哪些？17精液显微镜检查有哪些主要内容和方法？18简述异常精子形态的种类和临床意义？19，简述计算机辅助精液分析的原理？20试述前列腺液显微镜检查的主要项目和临床意义？21简述阴道清洁度分级的根据？22检查阴道毛滴虫有哪些方法？23阴道加德纳菌和线索细胞有何关系和临床意义？24简述胃酸测定项目和临床意义？25简述十二指肠引流液理学检查特点和临床意义？26试述羊水胎儿成熟度检查的项目和临床意义？ 第一节 脑脊液检查脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是来源于脑室和蛛网膜下腔中的无色透明液体，正常成人脑脊液总量约为120180ml，约占身体内体液总量的1.5%。正常脑脊
3、液含有一定的细胞和化学成分，许多成分与血浆成分相等或稍低。病理情况下，被血脑屏障隔离在外的物质可进入脑脊液，相应物质浓度增高。检查脑脊液中各项指标可了解这些变化，对临床疾病的诊治有重要意义。中枢神经系统疾病脑脊液检查的灵敏度和特异性见表7-1。表7-1 临床疾病实验室脑脊液检查项目灵敏度和特异性灵敏度/特异性中枢神经系统疾病高/高细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎高/中病毒性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、多发性硬化症、神经梅毒、椎旁脓肿中/高脑膜恶性肿瘤中/中颅内出血、病毒性脑炎、硬膜下血肿 一、标本采集和处理1标本采集 脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺，必要时从小脑延脑池或侧脑室穿刺采集。脑脊液
4、分别收集于3个无菌容器中，采集量见表7-2。第1管做细菌学检查，第2管做化学或免疫学检查，第3管做常规检查。标本采集后应在检验申请单上注明标本的采集日期和时间。表7-2 脑脊液检查标本采集量检测项目成人（ml）儿童（ml）备注微生物及病毒学21如可能，应在治疗前或治疗结束后36h采集细胞学及临床化学2811.5除细胞学检查外，上清液则用于临床化学或免疫指标检测2标本转运 脑脊液标本必须由专人或专用的物流系统转运。为保证安全及防止标本溢出，转运过程中应采用封闭的容器。如标本溢出，则立即采用0.2%过氧乙酸溶液或75%乙醇溶液消毒被污染的环境。3标本保存和接收 脑脊液标本采集后应立即送检。不能及时
5、检查的标本需保存于24环境中，常规检查不应超过4h。脑脊液置久，则细胞破坏或变形，并可产生纤维蛋白凝集，导致细胞分布不匀，使检查不准确；葡萄糖酵解可造成糖含量减低。合格脑脊液标本基本要求：检验申请单填写清楚、注明初步诊断、容器标识清晰、采集量大于1m。 二、一般检查（一）理学检查 1透明度【参考值】 清澈透明。【临床意义】脑脊液白细胞总数超过0.3109/L时，常会出现微浑或浑浊。蛋白质含量增高或含有大量细菌、霉菌等，也会使其浑浊。结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微浑，化脓性脑膜炎常呈明显灰白样浑浊。正常脑脊液可因穿刺过程中带入红细胞而呈轻度浑浊。2颜色 【参考值】无色透明或淡黄色。【临床意义】中枢神
6、经系统发生感染、出血、肿瘤等，脑脊液中出现过多的白细胞或红细胞和其他色素，颜色发生异常改变。常见脑脊液颜色变化及临床意义见表7-3。脑脊液新鲜与陈旧性出血的鉴别见表7-4。 表7-3 脑脊液的颜色变化及临床意义颜色原因临床意义无色 正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒红色出血穿刺损伤出血（最初几滴为红色，以后渐清）、蛛网膜下腔出血或脑室出血黄色黄变症陈旧性出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡罗卜素、黑色素、脂色素增高乳白色白细胞增高脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎淡绿色脓性分泌物增多铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌所引起的脑膜炎褐黑色色素增多脑膜
7、黑色素瘤、高胆红素血症表7-4 脑脊液新鲜出血与陈旧性出血鉴别项目新鲜性出血陈旧性出血外观浑浊清亮、透明易凝性易凝不易凝离心后上清液无色透明红色、黄褐色或柠檬色红细胞形态无变化皱缩上清液隐血试验多为阴性阳性白细胞计数不增高继发性或反应性增高3凝固性 【参考值】无凝块和无沉淀（放置24h不形成薄膜）。【临床意义】当脑脊液内蛋白质（包括纤维蛋白原）增加至10g/L时，可出现薄膜或凝块。化脓性脑膜炎一般在12h内形成薄膜、凝块或沉淀。结核性脑膜炎在1224h形成膜状物。神经梅毒可出现小絮状凝块。蛛网膜下腔阻塞时可呈黄色胶冻状。4比重 常用折射仪检测比重。【参考值】1.0061.008。【临床意义】比
8、重增高常见于各种颅内炎症；比重减低见于脑脊液分泌增多。（二）化学检查正常脑脊液蛋白质含量较血浆低，约为血浆的1%，主要为清蛋白。在中枢神经系统发生病变时，脑脊液蛋白质含量可有不同程度增高。检测脑脊液蛋白质含量可分为定性和定量试验2类。1蛋白质定性检查 常用方法有潘迪试验（Pandy test）、硫酸铵试验和李文生试验（Lee-Vinson test）。【检测原理】Pandy试验：脑脊液蛋白质主要是球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。硫酸铵试验：饱和硫酸铵能沉淀球蛋白，出现白色沉淀。Lee-Vinson试验：磺基水杨酸和氯化高汞均能沉淀脑脊液蛋白质，根据沉淀物比例不同
9、，可鉴别化脓性与结核性脑膜炎。【方法学评价】脑脊液蛋白质定性检查方法学评价见表7-5。表7-5 脑脊液蛋白质检查的方法学评价方法优点缺点Pandy试验操作简便、标本量少、易于观察，灵敏度高假阳性率高Ross-Jone试验检测球蛋白，特异性高灵敏度低Nonne-Apelt试验检测球蛋白和清蛋白，特异性高操作繁琐Lee-Vinson试验检测球蛋白和清蛋白操作繁琐、特异性低【质量保证】脑脊液穿刺过程中，如有血液混入，可出现假阳性。试验中所用试管、滴管要避免污染，防止出现假阳性。Pandy试验中所用的苯酚试剂饱和度减低会出现假阴性结果，应定期更换。【参考值】阴性。【临床意义】阳性常见于脑组织和脑膜炎症
10、性病变，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。强阳性反应见于脑出血、脑外伤（血液混入脑脊液中）。2蛋白质定量测定 脑脊液蛋白定量主要方法有磺基水杨酸-硫酸钠比浊法、双缩脲法和染料结合法。临床多采用磺基水杨酸-硫酸钠比浊法。【检测原理】磺基水杨酸为生物碱试剂，能沉淀蛋白质（对清蛋白的沉淀能力比球蛋白强），再与标准蛋白浊度对比进行定量测定。【方法学评价】脑脊液蛋白质定量检查方法学评价见表7-6。表7-6 脑脊液蛋白质定量检查方法学评价方法优点缺点比浊法（磺基水杨酸-硫酸钠）操作便捷，无需要特殊仪器标本用量大、重复性差、影响因素较多。蛋白浓度过高时，要稀释后进行测定染料结合比色法
11、（邻苯三酚红）操作快速、灵敏度高、标本用量少、重复性好要求高、线性范围窄免疫学方法标本用量少、特异性高对试剂要求高双缩脲法操作便捷、受蛋白质种类影响较小灵敏度较差，特异性低【质量保证】脑脊液如有大量细胞或浑浊，应先离心。如蛋白质浓度过高，应先用生理盐水稀释后重新测定。【参考值】0.20.4g/L（腰椎穿刺）；0.10.25 g/L（小脑延髓池穿刺）；0.050.15g/L（侧脑室穿刺）。【临床意义】蛋白质含量增高常见于：中枢神经系统炎症：脑部感染时脑膜和脉络丛毛细血管通透性增加，先清蛋白增高，随后球蛋白和纤维蛋白增高。神经根病变：如梗阻性脑积水、Guillain-Barre综合征，多数患者有蛋
12、白质增高，而细胞数正常或接近正常，即蛋白-细胞分离现象。椎管内梗阻：脑与蛛网膜下腔互不相通，血浆蛋白由脊髓静脉渗出，脑脊液蛋白质含量显著增高，有时高达3050g/L。如脊髓肿瘤、转移癌、粘连性蛛网膜炎等。其他：早产儿脑脊液蛋白质含量可达2g/L，新生儿为0.81.0g/L，出生2个月后逐渐降至正常水平。 3葡萄糖测定 测定方法与血浆葡萄糖测定法相同，含量仅为血糖的3/5。【检测原理】常用方法为葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法。【方法学评价】氧化酶法中一些还原性物质可产生竞争性抑制，造成测定结果偏低，使反应的特异性减低。己糖激酶法基本不受溶血、脂血、黄疸、尿酸、维生素C及药物的干扰，特异性和准确性均高
13、于葡萄糖氧化酶法。【质量保证】脑脊液常含细胞和细菌，其葡萄糖含量测定应在留取标本后及时进行，如果不能及时（4h内）处理，应加适量防腐剂抑制细菌或细胞酵解葡萄糖，防止假性减低。【参考值】腰椎穿刺：2.54.4mmol/L。小脑延髓池穿刺：2.84.2mmol/L。脑室穿刺：3.04.4mmol/L。【临床意义】正常脑脊液内葡萄糖含量仅为血糖的50%80%，早产儿及新生儿因血脑屏障通透性增高，葡萄糖含量比成人高，一般无意义。增高：饱餐或静脉注射葡萄糖后，机体摄入增高，血液葡萄糖含量增高。脑出血。影响到脑干急性外伤或中毒。糖尿病等。减低：急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎；葡萄糖含量越低，
14、则预后愈差。脑肿瘤，尤其是恶性肿瘤。神经性梅毒。低血糖等。4氯化物测定 氯化物含量与血氯浓度、pH值、血脑屏障通透性和脑脊液蛋白质含量有关。【检测原理】氯化物测定有电极分析法（常用）、硫酸汞比色法等。测定原理、试剂均与血清氯化物测定相同。【方法学评价】氯化物测定通常利用银或汞与氯离子结合生成不解离的氯化银或氯化汞，再测定标本中的氯化物。其方法学评价见表7-7。表7-7 脑脊液氯化物测定方法学评价方法评价硝酸汞滴定法手工操作、以目测判断滴定终点，精密度低，存在主观误差，一般不采用硫氰酸汞比色法既可手工操作，又可自动化分析，准确度和精密度良好，为临床常规测定方法离子选择电极法测定变异系数小，准确度
15、和精密度良好，比硫氰酸汞比色法和库仑分析法使用更广泛【质量保证】库仑分析法：如试剂含有杂质，可影响电流效率。可用纯试剂进行空白校正，通过预电解除去杂质。电极法：氯电极使用一段时间后，电极膜头上会出现黑色的AgCl，应及时擦去或更换。【参考值】成人：120130 mmol/L，儿童：111123 mmol/L。【临床意义】减低：见于细菌性脑膜炎和霉菌性脑膜炎早期、结核性脑膜炎，后者的氯化物减低早于葡萄糖的减低，这是因血氯含量减低、脑膜渗透性改变，此时脑脊液内蛋白质增高，使氯离子代偿性流向血液所致。呕吐、肾上腺皮质功能减退症和肾病变时。病毒性脑炎、脊髓灰白质炎、脑肿瘤时，脑脊液（稍减低或不减低）。增高：见于尿毒症、脱水和心力衰竭
