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1、JCWT-005砖（砌块）见证取样委托单委托编号： 委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目经理部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称围墙及大门、生活泵房结构部位基础及主体种 类蒸压灰砂砖规 格240*115*53生产厂家定兴县广大建材有限公司进场日期 2012、5、20强度等级MU10进场数量15万 块密度等级取样数量 20 块合格证编号2012030398代表数量 15万块取样地点施工现场样品状态正常 （ ） 异常 （ ）委托参数尺寸偏差外观质量抗折强度抗压强度体积密度依据标准GB11945-1999备 注1、是否留样 是 否 见证单位：河北电力建设监理有限
2、责任 见证人： 见证日期： 年 月 日 保定输变电工程监理部取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 接收日期： 年 月 日JCWT-005砖（砌块）见证取样委托单委托编号： 委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目经理部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称主控制室结构部位主体种 类蒸压灰砂砖规 格240*115*53生产厂家定兴县广大建材有限公司进场日期 2012、6、21强度等级MU10进场数量15万块密度等级取样数量20 块合格证编号2012030398代表数量15万块取样地点施工现场样品状态正常 （ ） 异常 （ ）委托参数尺寸偏差外观
3、质量抗折强度抗压强度体积密度依据标准GB11968-2006备 注1、是否留样 是 否 见证单位：河北电力建设监理有限责任 见证人： 见证日期： 年 月 日 保定输变电工程监理部取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 接收日期： 年 月 日JCWT-005砖（砌块）见证取样委托单委托编号： 委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目经理部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称10kV配电室结构部位主体种 类蒸压灰砂砖规 格240*115*53生产厂家定兴县广大建材有限公司进场日期2012、6、29强度等级MU10进场数量15万 块密度等级取样数量
4、20 块合格证编号2012030398代表数量15万块取样地点施工现场样品状态正常 （ ） 异常 （ ）委托参数尺寸偏差外观质量抗折强度抗压强度体积密度依据标准GB11945-1999备 注1、是否留样 是 否 见证单位：河北电力建设监理有限责任 见证人： 见证日期： 年 月 日 保定输变电工程监理部取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 接收日期： 年 月 日JCWT-005砖（砌块）见证取样委托单委托编号： 委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目经理部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称主变区构筑物、室外电缆沟、围墙结构部位基础及主体种
5、 类蒸压灰砂砖规 格240*115*53生产厂家定兴县广大建材有限公司进场日期2012、6、29强度等级MU10进场数量15万 块密度等级取样数量20 块合格证编号2012030398代表数量15万块取样地点施工现场样品状态正常 （ ） 异常 （ ）委托参数尺寸偏差外观质量抗折强度抗压强度体积密度依据标准GB11945-1999备 注1、是否留样 是 否 见证单位：河北电力建设监理有限责任 见证人： 见证日期： 年 月 日 保定输变电工程监理部取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 接收日期： 年 月 日JCWT-005砖（砌块）见证取样委托单委托编号： 委托单位河北省送变
6、电公司清苑西220kV开关站新建工程项目经理部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称主控制室、10kV配电室结构部位主体种 类蒸压加气混凝土砌块规 格240*115*53生产厂家定兴县广大建材有限公司进场日期 2012、6、21强度等级MU10进场数量15万块密度等级取样数量20 块合格证编号2012030398代表数量15万块取样地点施工现场样品状态正常 （ ） 异常 （ ）委托参数尺寸偏差外观质量抗折强度抗压强度体积密度依据标准GB11968-2006备 注1、是否留样 是 否 见证单位：河北电力建设监理有限责任 见证人： 见证日期： 年 月 日 保定输变电工程监理部取 样 人： 送样人： 送样日期： 年 月 日收 样 人： 接收日期： 年 月 日1
