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1、建设工程质量检测机构资质申报表机构名称(盖章)申报事项设立 增项 扩项 其它申报时间年月日1江苏省住房和城乡建设厅申报说明1 、本表是江苏省境内申请建设工程质量检测资质的机构或已取得建设工程质量检测资质的机构申请资质扩项、增项、延续等业务时的专用表格。2、工程质量检测机构资质申请条件应符合建设工程质量检测管理办法（建设部令141号）及江苏省建设工程质量检测规程（ DGJ32/J21-2009 ）、关于印发 的通知（苏建工 2009139 号）等文件规定的条件。3、本表从江苏省住房和城乡建设厅网站直接下载，申报单位填报的内容要具体、真实，清楚，采用计算机打印（必要签章除外）并装订（一式三份），同
2、时提交同样内容的电子文档一份, 电子文档的名称均采用申报机构的全称。4 、申请机构应按要求逐项填报有关内容，需提交表中未列出的内容时，可在附件材料中说明。各页如纸张不够，可加附页。25、申请企业填报材料必须真实，审查部门所做结论必须客观、明确，如有虚报、造假行为，一经查实，将按有关规定严肃处理。6、省辖市或县（县级市）主管部门初审时应认真核查有关证件的原件 ,并在核实后的复印件加盖“原件已核”字样，否则复印件不作为继续审查依据。7 、省辖市主管部门应组织专家对申报的机构进行现场考核，并认真填写现场考核的意见，否则不受理或视为不符合要求的材料。一、检测机构法定代表人声明本人(身份证号码 )郑重声
3、明， 本机构填报的建设工程质量检测机构申报表的全部内容是真实的， 无任何隐瞒和欺骗行为， 如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为， 本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。法定代表人：（签名）（机构公章）年月日3二、资质申报内容资质申请的内容（包括设立、增项、扩项和其它）法定代表人：（签名）（机构公章）年月日三、检测机构概况4机构名称 *机构地址邮政编码已有证书编号苏建检号苏建备号计量认证编号联系电话人员情况 *注册资金电子邮箱检测人员总数中级职称人数高级职称人数法定代表人 *职 称技术负责人 *职 称注册人员姓名 *专业注册号注册人员姓名 *专业注册
4、号注册人员姓名 *专业注册号机构简历（包括机构的名称变化和资质的业务范围变化）注: 1.已有证书编号两栏仅用于已 取得建设工程质量检测资质的机构延续、增项、扩项申报时填写。2. 带* 栏目为，新申报者或无变更发生时填报有效内容，有变更发生时填报变更后的内容。5三、检测技术人员情况表年从事检测项目从事是否序号姓名性别学历专业职称身份证号码/新增职务岗位证书编号检测龄年限人员注： 变更以后检测技术人员总数应符合有关规定要求。6四、检测人员持证情况表持证项目见证取样检测地基基础工程检测主体结构工程现场检建筑幕墙工钢结构工程测程检测检测备案类水钢砂混简混沥预单地低高声锚钻钢现结后建幕硅材 钢 强钢 钢
5、泥筋石凝易凝青应桩基应应波杆芯筋场构置筑墙酮料 材 度结 结物（常土土土、力承及变变透试法保强性埋物工结螺构 构理焊规砂工掺沥钢载复法法射验检护度能件沉程构栓节序号姓 名岗位证号力接浆加青绞力合检检法测层检力降胶力点检学连强剂混线静地测测检测学学、测性接度合、载基测检性机能）料锚检承测能械力夹测载检连学具力测接性检静用能验载紧、检固金测标属准螺件纹及管高核查意见7填表说明：原有资质项目请在对应的栏目中填“”；与本次申报项目有关的在对应的栏目中填“”。五、本次申报项目的主要仪器设备及其检定/ 校准一览表技术指标是否主要仪器设备检定 /有效自检/ 校自检/ 校新增检测项目名称/ 型号 / 规格准确度等级校准机构日期项目规范名称及编号设备测量范围/ 不确定度8六、检测设备平面布置图注：办公场所及设备平面布置图应用 CAD绘制9钢筋机械连接钢筋网片序类别号水泥物理1 力学性能钢筋混凝2土用钢材砂、石3常规混凝土、4 砂浆性能简易土5工七、检测项目及参数申请明细表见证取样检测参数申报表（A-1 ）项目名称参数或方法原核准参数本次申报参数备注1、强度2、凝结时间3、安定性水泥4、胶砂流动度5、标准稠度用水量6、细度（比表面积）钢筋原材料1、屈服强度钢筋焊接2、抗拉强度3、断后伸长率4、最大力下总伸长率
