《左氧与茶碱使用禁忌和呼吸科常用药合理用药建议及理由》由会员分享，可在线阅读，更多相关《左氧与茶碱使用禁忌和呼吸科常用药合理用药建议及理由（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、左氧与茶碱使用禁忌与呼吸科常用药误区1. 避免将左氧氟沙星和茶碱同时使用理由：左氧氟沙星能抑制CYP450酶介导的茶碱的代谢，导致茶碱 肝消除明显减少，血消除半衰期延长，血药浓度增高，易出现茶碱中毒 症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。合理用药建议： 应避免左氧氟沙星与茶碱同时使用。 如需使用左氧氟沙星和茶碱类药物治疗时，应选择适宜的剂量和 延长给药时间间隔。 建议监测两药的血药浓度，避免药物在体内的蓄积诱发不良反应， 确保患者用药的安全性。2. COPD/肺心病患者慎用洋地黄类药品理由：COPD患者因肺功能不好易长期处于缺氧状态，缺氧会抑制钠 钾泵，对洋地黄的耐受性降低，肺心
2、病患者因肺的血循环障碍引起心 脏负荷过大，如果在使用增强心肌收缩力的洋地黄会加重心脏负担， 引起其严重后果，加之洋地黄治疗量与中毒量十分接近，容易发生毒 性反应。合理用药建议： 用药前应详细询问病史和用药史，积极纠正缺氧等症状，监测离 子，注意观察副作用及毒副反应。 老年患者和肾功能不全患者患者对洋地黄耐受性降低，易中毒， 需密切关注。同时建议患者使用洋地黄时保持正常尿量，防止因尿量减 少引起排泄减慢进而导致中毒现象。 因其治疗量和中毒量十分接近，患者对其耐受性和消除速度个体差异较大，建议根据病情、疗效及其他因素综合摸索不同病人的最佳剂 量。3. 非中枢性呼衰、支气管痉挛、痰多等气道欠通畅患者
3、慎用呼吸兴 奋剂理由：呼吸兴奋剂能够直接兴奋延髓呼吸中枢或通过刺激颈动脉窦 和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使通气量增加，提高 了血液中的氧分压，降低了二氧化碳分压。其主要适用于中枢抑制为主、 通气不足引起的呼吸衰竭。支气管痉挛及痰多等气道不通畅患者使用呼 吸兴奋剂时会促发呼吸肌疲劳，进而加重CO2潴留，甚至导致呼吸衰 竭。合理用药建议： 使用呼吸兴奋剂时首先应保持气道通畅，支气管痉挛及痰多等气 道欠通畅患者应积极配合其他有效的改善呼吸功能措施（如建立人工气 道、吸痰等）。 使用剂量不宜过大，建议监测血药浓度。静脉滴入时宜缓慢，以 防心律紊乱。 脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者
4、慎用。 在患者呼吸肌功能基本正常情况下使用，不可突然停药。3.老年男性患者慎用抗胆碱能药物理由：老年男性患者膀胱肌肉逐渐萎缩、容量减少，纤维组织增生， 流出道不畅，常导致膀胱既不能充满又不能排空，残余尿增多。同时前列腺外周区也逐渐出现平滑肌萎缩、纤维组织增生、腺体分泌减少、上皮细胞变扁平等退行性变化，又加之睾丸萎缩、性激素 紊乱，1/3以上老年男性患者的前列腺尤其是移行区出现腺体和基质 增生，压迫尿道导致排尿障碍。抗胆碱能药物如噻托漠铵、异丙托漠铵，能阻断膀胱平滑肌上的M3受体，松弛膀胱逼尿肌、收缩膀胱括约肌，导致排尿困难，引起尿潴留。老年男性患者如使用抗胆碱能药物会加重排尿障碍和尿潴留。合理
5、用药建议：对于老年男性，应谨慎使用或不使用抗胆碱能药 物，用药过程中如出现尿潴留现象，应及时停药，若症状在短期内无 法缓解，应及时导尿缓解患者尿潴留，并需通过影像学检查排除引起 的尿潴留的其他原因。4. 间质性肺炎患者慎用胺碘酮理由：胺碘酮本身具有高度脂溶性，药代动力学复杂，起效较慢， 常需负剂量使用，其在体内半衰期长达20-100 d。不良反应常会累及至肺部，其中间质性肺炎最严重，发生率为 1%-17%。因其半衰期很长，即使已经停用胺碘酮，仍有发生间质性肺炎 的风险。其临床表现如下：起病隐匿，进行性加重的呼吸困难、干咳，部分 伴有发热、乏力，晚期常发生以低氧血症为表现的呼吸衰竭。所以建议 间
6、质性肺炎患者慎用胺碘酮。合理用药建议： 使用胺碘酮的患者，需评估肺部基线状况，并需定期复查，一旦 胸部CT提示肺弥漫性间质病变，应立即停用胺碘酮。老年患者更需严 密观察。 注意胺碘酮使用剂量，避免长期大剂量使用。尽量寻找最低有效 剂量来降低不良反应和毒性的风险。 早发现、早停药、早治疗。一般停药后给予糖皮质激素2-6个月 甚至更长时间治疗，部分患者的肺间质病变可能会恢复。6. 避免将氨漠索注射液与其他药物在同一容器内混合，特别是头孢类抗生素、中药制剂理由：盐酸氨漠索属于强酸弱碱盐（PH值为5.0），如与PH 6.3 的其它偏碱性溶液混合，PH值增加会导致氨漠索的游离碱析出，溶液呈 现白色浑浊、
7、沉淀，久置后仍不能恢复澄清。青霉素类和头孢菌素类药物均属于弱酸强碱盐药物，与氨漠索存在 配伍禁忌。青霉素类中的阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦与氨 漠索注射液混合会产生白色絮状物。头孢菌素中的头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠、五水头孢唑林、头 孢毗肟与氨漠索注射液混合也会产生白色浑浊和沉淀，而中药注射剂大 多含有鞣酸、黄酮苷及各种生物碱，鞣酸属于弱酸，生物碱则属于弱碱， 盐析作用则会导致中药注射剂的微粒增加，多种因素作用下最终使得氨 漠索与中药注射剂大多存在配伍禁忌。常见中药中药注射剂如热毒宁注 射液、生脉注射液、痰热清注射液、炎琥宁、喜炎平注射液、丹红注射 液等均与氨漠索存在配伍禁忌。合理用
8、药建议:在输注氨漠索注射液前后，最好使用PH值较低5%葡 萄糖注射液冲洗输液管或更换输液器，以免其他药物与氨漠索注射液发 生配伍禁忌。7. 慢性支气管炎、支气管哮喘患者禁用甘露聚糖肽理由：甘露聚糖肽为溶血性链球菌菌株经深层提炼而成的免疫活性 a一甘露聚糖肽物质。该药是经青霉素处理的溶血性链球菌的冻干粉末， 可能存在有青霉素或青霉素降解产物的残留，从而易进入血液产生抗原 抗体的结合，诱发I型变态反应。气管炎、哮喘患者使用甘露聚糖肽易 因变态反应而加重原有病情。合理用药建议： 使用之前应详细询问患者病史及过敏史，对于老年体弱或有过敏 体质的患者应慎用，严格遵照说明书要求使用。 如确需使用，应先做皮
9、肤过敏试验，并在用药过程中严密观察， 同时做好过敏性休克的抢救准备工作。 开始使用本品应严密观察10 min，滴速宜慢，每分钟10-15滴， 待无反应方可稍加快滴速，用药过程加强巡视，注意提醒患者切勿擅自 调节滴速，如有不适及时告知医生。8、胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔、乳腺癌患者禁用甲氧氯普胺理由：甲氧氯普胺为多巴胺D2受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺 4（5-HT4）受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用。甲氧氯普胺 主要通过抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）中的多巴胺受体而提高CTZ的 阈值，使传入自主神经的冲动减少，从而呈现出较强的中枢性镇吐作用。同时还可以抑制胃肠平滑肌松弛，使
10、胃肠平滑肌对胆碱能的反应增 加，胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔患者，可因用药使胃肠道的动力 增加，病情加重。甲氧氯普胺可使雌激素的相对含量及活性增高，导致 雌二醇长期过度刺激乳腺组织，造成乳腺病变。ESMO和ASCO止吐指南 均没有推荐甲氧氯普胺用于乳腺癌患者化疗后出现的恶心、呕吐。合理用药建议： 对于乳腺癌患者避免使用，换用5-羟色胺抑制剂，若其它止吐药 效果不佳或爆发性呕吐可临时使用。 胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔患者应禁止使用甲氧氯普胺， 以免病情加重。9、低钾患者慎用复方甘草片理由：复方甘草片中含有甘草浸膏、八角茴香油、樟脑、阿片酚等 成分。甘草中含有甘草酸（GL），GL经肠道细菌作
11、用转化为甘草次酸（GA），GL和GA可抑制11-B羟类固醇脱氢酶的活性，当该酶受抑制后，未转 化的皮质醇可激活肾的盐皮质激素受体，导致过多的血中氢化可的松水 平增加，而氢化可的松的作用与盐皮质激素类似，可发挥盐皮质激素样 作用，影响体内水盐代谢，从而导致肾性失钾及低钾发生。合理用药建议： 接诊时详细询问患者既往史、用药史，如发现不明原因的低钾血 症，应警惕药物引起的不良反应。 应对患者强调遵医嘱服药，切不可随意加大药量和长期服用，超 过3-7d应咨询医师意见。 服用复方甘草片后一旦发生低钾血症，应立即停服甘草制剂，静 脉补钾治疗，对于持续性低钾血症患者可服用醛固酮受体拮抗剂，如螺 内酯。一般情
12、况下甘草制剂引起低钾血症是可逆的，停用甘草后血钾逐 渐会恢复正常。10. 高血压、冠心病患者慎用垂体后叶素理由：垂体后叶素是由动物脑腺垂体中提取的水溶性成分，含血管 加压素和催产素，血管加压素又称抗利尿激素，有升压和抗利尿作用， 能直接收缩小动脉和毛细血管（尤其是内脏血管），可以降低门静脉压 和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血，同时使肾小管和集 合管对水分的重吸收增加。血管收缩作用可使患者血压升高，可引起头 晕、恶心、心悸等不良反应，严重影响其使用，如高血压、冠心病等患 者谨慎使用。合理用药建议：详细了解患者既往病史，掌握用药指征、剂量，密 切观察病情。特别需要注意的是，有高血压、冠
13、心病史的患者忌用，如 果非要应用，一定要在密切监测下使用。一旦出现不良反应，要减慢滴 注速度。当出现头痛、心悸等不良反应明显时，应考虑立即停止用药或 选择联合用药。11. 大气道怀疑有痰痂时，慎用化痰药物（氨漠索等）雾化吸入理由：雾化吸入时雾化产生的气溶胶温度较低、浓度较高、单位时 间释雾量较大。大气道痰液粘稠怀疑有痰痂时气道处于阻塞状态，此时 如使用化痰药物（氨漠索等）雾化吸入有可能引起痰松解，膨胀导致患 者通气不足甚至出现窒息，对患者生命安全造成威胁。合理用药建议： 对于大气道怀疑有痰痂时首先要积极清除痰痂，痰液粘稠者可在 雾化吸入化痰药物同时让患者配合深呼吸、体位引流、拍击胸背、吸痰 等
14、物理祛痰方式帮助提高祛痰效果。 雾化吸入治疗前应评估患者的咳痰能力。12、莫西沙星对于肾功能不全患者无需减量，肝功能不全患者需调 整剂量理由：口服或静脉输注400 mg莫西沙星后，44%-48%以原形从粪 便（25%）和尿液（20%）排出；约有52%经过肝脏的生物转化后从尿液 （16.5%）或胆汁/粪便（36%）途径排出，这种平衡代谢模式使得莫西沙 星在肾或肝功能受损的患者体内蓄积的可能性降到最低。轻度、中度、重度或终末期肾病患者中，莫西沙星的药代动力学参 数未出现明显变化。即使是肾损害患者（包括需血液透析（HD）或连续 卧床腹膜透析（CAPD）的患者也不需调整剂量。同时轻度、中度肝功能 不全也不需调整剂量。莫西沙星绝大多数不良反应较为轻微，莫西沙星较为罕见严重不良 反应其中包含爆发性肝衰竭。合理用药建议：临床应用时须注意询问患者用药过敏史，对于过敏体质或者曾有 药物过敏史的患者应避免使用。 严重肝功损害者和转氨酶比正常值上限高于5倍的患者禁用。 使用莫西沙星期间建议定期监测肝脏功能变化。
