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1、杨陵仁和中医医院院感科工作记录2011 年度杨陵仁和中医医院院感科编印医院感染科职责一、医院感染管理科（办公室）职责1、负责制订本院、本科医院感染管理计划，并组织具体实施。2、有计划、有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情 况进行监测，并提出考评意见。3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行 检查和指导。4、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料， 及时向全院反馈，并按要求上报。5、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对 问题提出控制措施并指导实施。6、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向主管院 长报告。7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技
2、术、医疗废 物管理等工作提供指导。8、协调医院各科室、各部门有关医院感染管理工作，并提出 业务技术指导。9、对本医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制 措施并协调、组织有关部门进行处理，并及时向主管院长报告汇 报。10、负责对全院医务人员进行预防和控制医院感染的宣传教 育及培训工作，并定期组织考评。11、参与我院抗菌药物临床应用的监督管理工作。12、向全院介绍、推广行之有效的消毒药械，监督检查全院 一次性使用医疗器械、器具等用品的购入、使用、处理等情况。13、对全院医务人员进行有关预防医院感染的职业卫生安全 防护工作提供指导。14、督促和要求检验科定期收集总结医院各种临床标本细菌 培养及
3、药敏试验，并将结果向各临床科室反馈，以供合理选用抗 生素参考。15、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作，提供有 关医院感染咨询。16、完成医院主管院长交办的其他工作。二、医院感染管理科（办公室）主任职责1、在主管院长及医院感染管理委员会的领导下，负责本科 的业务及行政领导工作。2、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总 结考评。3、组织贯彻实施有关医院感染政策及法规。4、制定全院及本科医院感染管理的有关制度、控制措施、实 施方案并提交主管院长审定，主持日常的监督实施工作。5、定期向主管院长汇报医院感染管理及监控情况。6、掌握全院医院感染相关信息，定期分析、总结和汇总， 每季度
4、通过医院感染管理通讯向全院公示。7、指导和参与检查医院各病区和特殊部门的消毒与隔离措 施，负责环境卫生的细菌学监测管理。8、负责医院内消毒剂和抗菌药物的使用指导和管理。9、负责组织医院有关医务人员的医院感染知识、消毒、隔 离知识、抗菌药物使用规范等的培训。10、对医院感染管理工作不足提出改进意见，并协调各科室 和部门的医院感染监控工作。11、对发生重大医院感染事件、如出现或高度疑似医院感染 暴发流行时要立即亲临现场，及时组织流行病学调查及制定控制 措施，必要时提请启动医院感染管理应急预案，并及时向主管院 长汇报情况。12、追踪国、内外医院感染管理理论水平的进展，结合临床 实际开展教学和科研工作
5、。三、医院感染专职人员职责1、在科主任的领导下，做好有关医院感染管理的各项工作。2、定期检查医院各科室医院感染管理制度落实情况。3、负责医院感染发病的监测工作。经常深入科室了解医院 感染控制情况，督促落实监控措施。发现医院感染流行时，应及 时调查、上报并立即采取相应措施，制止感染蔓延。4、负责定期对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督、监 测，及时汇总分析监测结果，发现问题制定控制措施并督导实施。5、负责医院感染监测资料的收集、登记、统计工作，并做 好资料的整理与保管。6、每季度做好手术病人抗生素使用专项检查，每半年对各 科抗生素使用情况进行调查、统计。7、负责医疗废物分类收集、运送、处置的监
6、督、管理工作。8、经常深入科室，宣传控制感染知识，督导检查医务人员无 菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执 行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。9、掌握院内常见病原菌对抗生素的敏感动态。10、定期向科主任报告医院感染监测结果和控制效果。负责 医院感染管理委员会会议筹备工作。11、负责对医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的 购入、储存保管、使用及用后处理进行监督检查。12、努力学习医院感染管理的专业知识，积极开展新技术、 新业务。医院感染科机构成员主 任：科员院感科年度工作计划时 间：地点主持人：记录人参会人（签名）：会议主题：一季度医院感染培训记录培训日期
7、：地 点：主讲人：参加者：得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：编住院号姓名入院日期感染 日期入院诊断感染 部位病原体是否 报告12345678910111213本月出院人数 感染率： %(V10)本月无菌手术数： 无菌手术感染率： % (1.5)一季度监测登记表监测 内容抽样标本监测结果空气 消毒 效果 监测医护 人员 手的 监测物品 环境 表面 消毒 效果 监测消毒 液、无 菌物 品灭 菌效 果监 测不合格原因报告人复检说明:III类环境：儿科病房、妇产科检查室
8、、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等 空气W500cfu/m3，物体表面sClOefu/cm2，医护人员手WIOcfu/cm?。使用中消毒液WIOOcfu/ml,无菌 器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜W20cfu/g、接触皮肤W200cfu/g,致病菌 不得检出。一季度抗生素使用登记表月份抗生素使用数1月2月3月本季平均一季度其他消毒设备监测记录一季度职业暴露登记表二季度医院感染管理活动记录时 间：地点主持人：记录人参会人（签名）：会议主题：二季度医院感染培训记录培训日期：地 点：主讲人：参加者：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：院感科（签名）日期整改措施及
9、落实情况：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：编住院号姓名入院日期感染 日期入院诊断感染 部位病原体是否 报告123456789101112131415161718本月出院人数 感染率： %(V10)本月无菌手术数： 无菌手术感染率： % (1.5)二季度监测登记表监测 内容抽样标本监测结果空气 消毒 效果 监测医护 人员 手的 监测物品 环境 表面 消毒 效果 监测消毒 液、无 菌物 品灭 菌效 果监 测不合格原因报告人复检说明:III类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气 W500cfu/m3,物体表面WIOcfu/cm?，医护人员手WIOcf
10、u/cm?。使用中消毒液WIOOcfu/ml,无菌器械保 存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜W20cfu/g、接触皮肤W200cfu/g,致病菌不得检出。二季度抗生素使用登记表月份抗生素使用数1月2月3月本季平均二季度其他消毒设备监测记录二季度职业暴露登记表三季度医院感染管理活动记录时 间：地点主持人：记录人参会人（签名）：会议主题：三季度医院感染培训记录培训日期：地 点：主讲人：参加者：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：编住院号姓名入院日期感染 日期入院诊断感染 部位病原体是否 报告12345678910111213141516
