保险公司工伤保险赔偿协议范本(2篇).doc

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1、保险公司工伤保险赔偿协议范本兹有:_用人单位(以下简称甲方)与其单位临时工:_(男,出生_年_月_日_,身份证号码:_,户籍地址:_,籍贯:_,以下简称乙方)自_年_月_日起开始发生劳动用工关系。_年_月_日,乙方在工作期间发生工伤事故,其结果(小腿部位)受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施,并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。现正在吃药慢养。基于乙方主动提出要求与甲方解除临时劳动用工关系,自己回家慢养。为此,甲方也尊重其意愿,同意终止与乙方的劳动用工关系。双方协定自_年_月_日起,终止劳动用工关系。双方现依法就“乙方工伤伤残之赔偿”达成如下一致条款,

2、并特签订本协议,以资共同信守。第一条:乙方确认:在签署本协议时,甲方已经向乙方交付一次性伤残费用金_万元,即人民币_元整(¥_元)。第二条:第一条所付费用金_万元包含因伤所引发的一切有关费用。第三条:乙方所发生的一切后果及费用自己负责,不再与甲方有任何关系。第四条:本协议签订后,除本协议规定的赔偿费用金额外,乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇,亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利,双方之间无其他纠葛。第五条:本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份,双方各执一份,由甲方向有关部门备案一份。用人单位(甲方):_用人单位代表(签字):_劳动者(乙方签字):_证明人(签字)

3、:_签署日期:_年_月_日保险公司工伤保险赔偿协议范本(二)申请人:_有限公司,住所:_。联系人:_,联系电话:_被申请人(受伤害职工):_,女,_年_月_日出生,_族,住址_,身份证号码:_,是_有限公司_岗位操作工,联系电话_。请求事项请求依法认定被申请人_在_年_月_日右手拇指压伤为工伤。事实与理由被申请人_是_有限公司职工,于_年_月_日进入公司,在_车间操作工岗位工作。在_年_月_日上晚班_时左右,因DPB_250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置,造成申请人_右手拇指压伤工作事故,致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后,在_省人民医院治疗,诊断为右手拇指头挫裂伤,花费医药费_元。根据工伤保险条例第十四条的规定,被申请人的受伤属于工伤,现向_省人力资源和社会保障厅对被申请人_右手拇指指头压伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。此致敬礼!申请人:_有限公司_年_月_日第2页共2页

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