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1、中医药膏方制作简介膏方是一门学问，又属中华文化之遗泽，应当传承不息，发扬光大。物质油脂成膏形态凝而不固味道甘美滑腴内容物之精粹作用滋养膏润膏方，又称“煎膏”“膏滋”，是中医常用的剂型之一。以中医药理论为指导，辨证论治为基础，强健身体与治疗疾病相结合，疗效明显，服用方便的膏类制剂。按使用方法分类：1、内服膏方： 成方膏滋药：选用一些疗效确切，组成简单的膏方方剂，由药厂成批生产加工成膏滋作为中成药在药店销售，供患者对证选用，如：益母草膏、二仙膏等。临床膏滋药：又称为定制膏方，是指经过医生针对患者身体状况辨证施治处方，一人一方，由药房或医院药房定制加工成膏方，每一剂膏方只适合患者本人服用。2、外用膏
2、方：中医外治法中常用药物剂型，除用于皮肤、疮疡等疾病以外还在内科和妇科等疾病中使 用。3、按添加辅料分类：素膏：指用砂糖或者蜂蜜所收的膏剂荤膏：指在素膏中再加入阿胶或者龟板胶等动物胶而制成的膏剂。膏方起源1、起源于汉唐，黄帝内经所在十三方中就有两张膏方豚膏和马膏，主供外用。金匮要略大乌头膏、猪膏是内服膏剂的最早记载。千金药方个别“煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎外台秘要有“煎方六首”，内服。2、萌芽于宋朝内服膏已受到普遍重视，膏逐渐替代煎，基本沿袭唐代风格，应用日趋广泛；洪氏集 验方琼玉膏沿用至今，含有动物类药的习惯也流传下来。圣济总录瓜蒌根膏，膏方兼 有治病和滋养的作用。3、发展于明朝膏方
3、日趋完善和成熟，膏方命名逐渐正规，制作比较规范，膏和煎有了明确的区别，“膏” 专制滋补类方剂，“煎”指水煎剂，膏方的数量大大增加，临床应用更加广泛，广为各类方 书记载。组成多简单，流传至今。摄生总要龟鹿二仙膏；寿世保元茯苓膏；景岳全 书两仪膏。4、兴盛于清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用。慈禧光绪医方选议记载内服膏滋方近 30 首，张氏医通记载的二冬膏、集灵膏为后世医家所沿用。晚清膏方组成渐复杂，张聿清 膏方中用药已达二三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，强调辩证施治 开列膏方之前先用“开路方”通过汤剂调理脾胃功能，去除湿浊余邪。这对后世医家影响 较大，津现代膏方在上海、江浙及
4、广东广泛使用，由以上海为甚。膏方的特点1、整体观念，全面调理中医望、闻、问、切四诊合参，综合既往病史和身体现状，辨证论治，立方遣药，君 臣佐使，合理配伍，构成一剂全面考虑体内气血阴阳变化的调理处方，充分体现了中医整 体调整的用药特点。2、辩证结合辨病，针对性强在临床上不同疾病可能证属中医同一证型，如糖尿病、绝经期综合症等辩证都属阴虚 燥热，但由于疾病不同，必须区别用药。糖尿病患者可在辩证的基础上选用一些调节血糖 的中药，绝经期综合症患者可在辩证的基础上选用一些调节性激素的中药。这种膏方更适 合患者的个性特点。3、单料加工，便于吸收膏方的加工制作采用传统的加工工艺，不同的药材采用不同的处理方法和
5、火候条件，如 中药饮片部分，采用水煎煮、浓缩的方法；人参、西洋参、西红花、冬虫夏草等贵重药另 煎取药汁；紫河车粉、羚羊角粉、珍珠粉等贵重细粉直接掺入。由于在加工中能根据配伍 组方各种药性，科学合理地加工处理，能够充分表达药效，使制成的膏方药效浓度高、饮 服后易于吸收。4、无需煎煮，易存易携膏方体积小，独立包装，便于携带；温开水即冲即服、方便快捷；可根据气候和环境温 度的不同，适时冷藏，以免受到污染或发霉变质。5、药补兼顾，口味怡人一人一方扶正补虚，治病驱邪，既能“治病”，又能“补虚”。并且一般膏方都辅以糖 类、蜂蜜等调制收膏，对糖尿病人也适量地加入了轿味用的甜味剂，掩盖了中药的苦味， 口感上甘
6、甜中有药香，易于接受。6、药力缓和，稳定持久、四季皆宜膏方配伍中除了中药饮片外，参类、冬虫夏草等补益性细料药，胶类、糖类也占有了 相当比例，使膏方药性缓和、药理持久。一般情况下膏方每服用1-2 次/天，一料膏方服用 30-50 天。一些慢性病、年老体虚者，在医生正确的指导下，可不受“冬令进补”的局限， 四季皆宜，坚持长时间服用，起到恢复元气、祛病延年的作用。膏方适用人群1、老年人的进补人体的各种机能，由于生理特性都随着年龄的增长而趋向衰退，冬令进补，则能增强体 质，延缓衰老。2、女性的进补对于女性来说，脾胃主全身元气，脾胃虚弱、元气不足，就容易造成女性衰老；当脾胃 正常运行时，全身的营养不断得
7、到补充，抗衰老能力、生命力随之增强，面部红润、皮肤 就充满了光泽和弹性。3、儿童的进补小儿根据生长需要可适当进补，尤其是反复呼吸道感染，久咳不愈、厌食、贫血等体质 虚的患儿宜于调补。4、慢性病人的进补冬令季节，结合病症，一边施补，一边治病，对疾病的治疗和康复，作用更大。气血阴 阳津液虚弱的病人可以通过服用膏方来达到除病强身的目的。5、亚健康者的进补现代社会工作生活压力和劳动强度大（精神紧张、脑力透支）众多应酬，无度的烟酒嗜 好，长期不足的水面及休息，均可造成人体的各项正常生理机能大幅度变化，抗病能力下 降，使机体处于亚健康状态，非常需要适时进行全面整体的调理，膏方疗法就是最佳的选 择。膏方适用
8、的疾病1、亚健康疾病包括慢性疲劳综合症，平时无慢性疾病，却容易感冒，长期劳累或压力负担过重而至身 体虚弱或体力不支，精力不够，难以胜任紧张烦劳的工作；睡眠障碍；黄褐斑；胃肠功能 紊乱。2、慢性疾病包括干燥综合症、类风湿关节炎、混合型结缔组织病、慢性支气管炎、肺气肿、支气管 哮喘、高血压、冠心病、高血脂、糖尿病、慢性胃炎、慢性泌尿系统感染、贫血、类风湿、 腰酸痛症、性功能障碍、月经不调、不孕症等。3、大病后康复或增强体质如手术后、放化疗后、出血后大病重病后、产后等身体虚弱者。膏方临床应用优势1、膏方“阴平阳秘，以衡为补”，完整体现了传统医学的整体理念素问生气通天论曰“阴平阳秘，精神乃至”是中医养
9、生和治病的基本思想，也是制订膏方的主要原则。2、膏方具有补虚和治病并重的临床优势。春夏易发之病，如哮喘等，在冬季将身体调养好，就不易发作，正所谓“正气内存，邪 不可干”。从现代医学理论，冬天气温低，热量消耗多，胃肠道功能相对较强，生理机能旺 盛有利于营养物质的吸收利用，可更多地转化为自身物质，且人体在冬季新陈代谢速度减 慢，适当补养，可调解和改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。3、膏方相对于汤剂的优势作用全面，可兼顾多种慢性病。服用方便，每天一汤匙服下或开水冲饮，减少了汤剂每 天煎煮的麻烦。口感较好，含适量的甜味剂，老少皆宜，无汤剂味苦难服之忧。4、膏方疗效优势上海中医药
10、大学学报第 21卷第 5期膏方处方原则膏方组方，遵循辨证施治法度，具备理、法、方、药之程序，膏方治病，即可一味单 方，又可使用复方。单方膏方：单味药物制成，在治疗方法上，单方药简功专，针对性强，如用白术治疗脾气 虚证，用熟地黄治疗肾阴虚证等。复方膏方：一般由 20味左右药物，按病情和配伍原则组成膏方，在治疗上药宏效广，对较 复杂的疾病症候全面照顾。膏方中多含补益气血阴阳的药物，其性黏腻难化，纯补峻补，会妨碍其血，于健康无益，故配伍用药，至为重要。组方时尤应注意如下几个方面：1、调畅气血阴阳，以平为期膏方用药，既要考虑“形不足者，温之以气”、“精不足者，补之以味”，又应根据病者 的症状，针对淤血
11、等病理产物，适当加以行气、活血之品，舒其气血，令其条达，而致阴 阳平衡。2、斡旋脾胃升降，以喜为补清代着名医家叶天士曾谓“食物自适者即胃喜为补”，为临床药物治疗及食物调养的重 要法则，口服膏方后，胃中舒服，能消化吸收，方可达到补益的目的，故制定膏方，总宜 佐以运脾健胃之品或取檀香拌炒麦芽，以醒脾开胃；或用桔梗、桔壳，以升降相顾；或配 伍陈皮、楂曲以消食化积；尤其是苍术一味，气味辛香，为运脾要药，加入众多滋腻补品 之中，则能消除补药黏腻之性，以资脾运之功。中医习惯在服用膏方进补前，服一些开路 药，或去除外邪，或消除宿滞或运脾健胃，处处照顾脾胃的运化功能。3、重视脉案书写，辩证立法中医的理、法、方
12、、药特色，充分体现在膏方的脉案中，正确、科学地书写脉案，保证治疗的有序和准确。膏方滋补强壮，更是治疗慢性疾病的最有效剂型，膏方的制定，首当重视辨证论治。医家从病者错综复杂的症状中，分析出病因病机病位，衡量正邪之盛衰进 退，探求疾病之根源，确定固本清源的方药。切记“头疼医头，脚疼医脚”。4、注重体质差异，量体用药人体体质的减弱，使病邪的已侵入、疾病的易产生的主要原因，而体质每因年龄、性别、 生活环境、先天禀赋、后天调养等不同而各有差异，故选方用药也因人而异。5、着意进补相兼，动静结合膏方进补常取通补相施、动静结合、并行不勃的方法。补品为静药，必须配合辛香走窜之动药，动静结合，才能补而不滞。膏方处
13、方内容1、按药物作用分类滋补药：有益气、补血、养阴温阳等功能，常用的有人参、黄芪、熟地、麦冬、虫草、胎盘等同时配合使用理气化湿、清热、祛瘀等之剂，以增强滋补的效果；对症药：针对患者当时的主要病症的药物，兼顾祛病和滋补；健脾药：滋补药多属粘腻呆滞之品，久服影响脾胃运化，并易闭门留寇，加用陈皮、砂仁、白术等健脾药，加强吸收，达到补而不滞的功效。辅料：主要包括调味的糖类以及收膏的胶类等。2、按药物的性质分类中药饮片：膏方的主体部分，是医师望、闻、问、切详细辩证后，根据患者体质不同 与病情需要，处方中的药物部分；贵细药材：膏方补益虚损功能的组成部分。主要有：人参、羚羊角粉、鹿茸片、西红 花、川贝母粉、
14、三七粉、冬虫夏草、灵芝、龙眼肉等，随需而择，切勿多用滥用；胶类：补益虚损的重要组成部分，且有助于膏方固定成型，如阿胶、龟甲胶、鳖甲胶、 鹿角胶等。一剂膏方胶的配伍量一般为 200-400 克，可单用，也可根据需要按一定比例数 胶合用。一些低糖或不加糖的膏方，可适当增加胶的配伍量，总量增至 400-600 克，保证 中药收膏成型的效果，一些长期素食的服膏者，不加胶类，制成素膏。糖类：掩盖药物的苦味使膏方便于服用，常用糖类有冰糖、白糖、红糖、饴糖、蜂蜜； 具有一定的补益作用，并有助于膏方固定成型，一剂膏方糖或蜂蜜的用量一般为 500 克； 需摄入低糖的特殊人群，主要是糖尿病患者，可选择一些低热量的
15、甜味剂，如元贞糖、甜 菊糖、木糖醇、阿斯巴甜等，但必须严格按照产品使用说明按量取用，不得随意超量，避 免产生副作用。其他辅料：黄酒是膏方加工中必备的辅料，用于侵泡阿胶等动物类药胶，解除各种药 胶的腥膻气味，加强药物在体内的运化吸收作用，黄酒的一般用量为 500 克。膏方的临床处方注意事项1、改善口感：可据病情增加改善口感之药膏方中常加砂仁、陈皮，此二药除能里脾开胃外，可令膏方香气浓郁；痰瘀体质患者， 可加山楂，其味甘酸可口，同时又能化痰食、行滞血；脾气不足，偏于阳虚者，可加桂圆、大枣补益脾胃；肺阴不足者加梨；肝气不舒者，可加花香淡雅之玫瑰花。2、改善口感：糖类一般以糖类为主，常用的如冰糖，其既能润肺，又能养脾；或用蜂蜜，二者能单用又能 合用；其他糖类如红糖、白砂糖、麦芽糖等，可根据病情需要酌情使用；糖尿病患者可用 木糖醇、甜菊糖、阿斯巴甜、元贞糖替代，或不加糖泪调味。3、胶类使用：阿胶性平，入肺、肝、肾经，一般患者均可使用；阳证及血瘀患者可使用鳖甲胶收膏， 鳖甲胶滋肝阴、补肝血、消瘀散结，但因其收膏的粘性、补性及口感不及阿胶，可龟鹿二 胶收膏或与阿胶同用，用量比例可根据患者阴阳盛衰而定；阴虚偏甚者龟甲胶量多一些， 阳虚偏甚者鹿角胶量多一些，并稍佐以中性偏温 之阿胶，取“阴中求阳
