《各系统体格检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《各系统体格检查（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、体格检查般检查准备 工作与被检者沟通、告之要进行检查；洗手、戴口罩、帽子；器械准备；被检查者体位； 人文关怀。自我介绍（姓名、职务，并进行间断交谈以融洽医患关系）操作 内容操作要点汇报全身状态检杳生命体 征（体 温、脉 搏、呼 吸、血 压）测量体温（腋温，10分钟）手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，看 手表开始计时。将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱 患者用上臂将体温计夹紧，等10分钟到时（检查颈部 时取出体温计，汇报度数。）完后将体温计甩至35度 以下，将体温计水银头放入长套管内。使用该法时，注意腋窝处应无致热或降温物品，并应 将腋窝汗液擦干，以免影响测定结果。体温摄氏36度6。触
2、诊桡动脉至少30秒（右手测受检者右手并计数） 以示指、中指和无名指的指尖互相并拢，平放于桡动 脉近腕处触诊。触诊桡动脉30秒，如心律不齐则需计 数1分钟。脉搏钟70次，脉搏 有力，节律整齐， 血管弹性正常用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（左手测 右桡动脉、右手测左桡动脉）计数呼吸频率至少30秒（触诊双侧桡动脉时计数） 检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手 表，计最少30秒。计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉 时，趁受检者不注意时计数。双侧桡动脉脉搏一 致有力，呼吸每分 钟 18 （12-20）次测右上肢血压暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并 轻度外展45度平放在床上。
3、将血压计，肘部放在于心 脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉波动位置。 打开水银计，开水银柱开关。将袖带平整缠与受检查 者右上臂，袖带下缘在肘窝上23cm，袖带的两根气 管正好位于肱动脉之上。球囊置于床边身体旁。用右 手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带 松紧程度。戴听诊器，再触摸到肱动脉。左手将听诊 器体件放在肱动脉搏动之处，体件不能塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。收缩压消失后，再充气30mmHgo 缓慢放气，2mmHg/s,双眼随汞柱下降，平视汞柱表面， 将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二 次血压。间隔1-2分钟。将血压计收好。听诊器放入 白大衣右侧口袋中。取2次测得
4、低值汇报。血压125/80毫米汞 柱观察发育、体型、营养、面容、表情和意识等一般状态。 （常见体位：自主体位、被动体位、强迫体位）患者发育正常、体 型匀称、营养良好、 表情自然、神志清 醒、自主体位皮肤口述检查内容：颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘 蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发；皮肤弹性：以左手握住受检者右腕部；将其上臂轻度外展；右手拇指与示指捏起患者上臂内侧肘上34cm处皮肤；片 刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况；蜘蛛痣模拟检查并口述：选择额部，用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣 的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现。淋 巴 结检查顺序：耳前、耳后（包括乳突区）、枕
5、部、颌下、颏下、颈 前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝（尖群、中央群、胸肌群、 肩胛下群、外侧群）、滑车上、腹股沟（上群、下群）腘窝的淋 巴结；浅表淋巴结未触及肿大头部淋巴结：双手或单手检查：耳前、耳后（乳突区）、枕部；颈部淋巴结：包括颌下、颏下、颈前三角、颈后三角；手指 紧贴检查部位；嘱受检者头稍低或偏向检查侧；由浅及深进 行滑动；锁骨上淋巴结:受检者取坐位或仰卧位；头部稍向前屈； 用双手触诊，左手触右侧，右手触左侧；由浅部逐渐触摸至锁 骨后深部；腋窝淋巴结：一般先检查左侧，后检查右侧；以右手检查左腋窝， 左手检查右腋窝；左侧腋窝：受检者米取坐位或仰卧位，检查 者面对受检者；以左手握住受检者左
6、腕外展45角；右手指并 拢；掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部；按下列顺序进行检查： 腋尖群一中央群一胸肌群一肩胛下群一外侧群；检查右侧腋窝 淋巴结，右手握受检者右手腕，左手触摸，方法同检查左侧；滑车上淋巴结：是指位于肱骨滑车以上肱二头肌与肱三头肌沟肱 动、静脉下段周围的一组淋巴结；一般先检查左侧，后检查右侧； 以右手检查左侧，左手检查右侧；检查左侧滑车上淋巴结：受 检者米取坐位或仰卧位，检查者面对受检者；左手握住受检者左 手腕抬至胸前；右手掌面向上；小指抵在肱骨内上髁；无名指、 中指、示指并拢；在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触 摸；右侧滑车上淋巴结：右手握受检者右手腕，左手触摸，方 法同
7、检查左侧；腹股沟淋巴结:受检者取仰卧位；髋关节稍屈曲；用双手 触诊，左手触右侧，右手触左侧；按上群、下群顺序由浅逐深 滑动触诊；腘窝淋巴结检查：一般以右手扶起（或托起）被检查者小腿，以左 手触摸淋巴结。体格检查头部检查准备 工作与被检者沟通、告之要进行检查；洗手、戴口罩、帽子；器械准备；被检查者体 位；人文关怀。自我介绍（姓名、职务，并进行间断交谈以融洽医患关系）操作 内容操作要点汇报头发 头皮 头颅观察头部外形，毛发分布、异常运动等头颅未见畸形。毛发延发迹 均匀分布、色泽黑，发质亮， 未见局部脱发及斑秃。头部 未见异常运动。头皮无压痛、 未触及异常隆起及凹陷。触诊头颅眼视诊双眼及眉毛双眼裂等
8、大。双侧眼睑未见 下垂、水肿。双侧眉毛对称、 分布均匀，未见脱落检査双侧上、下睑结膜，球结膜和巩膜，双侧泪囊 分别翻转左右上睑、检杳上睑结膜、球结膜和巩膜。 翻转要领：用示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处 的边缘，嘱被检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉， 然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘 向上捻转即可将眼睑翻开。动作要轻巧、柔和，以 免引起受检者的痛苦和流泪。检查后，轻轻向前下 牵拉上睑，同时嘱患者往上看，即可使眼睑恢复正 常位置。泪囊检查：请患者向上看，检查者用双手拇指轻压 患者双眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊， 同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。睑结膜未见苍白，充
9、血，滤 泡，球结膜未见水肿、充血。 巩膜未见黄染。双侧泪囊未 见红肿及分泌物检查眼球运动（检查6个方位）距离25cm检查者在病人的对面（坐位）或右侧（卧位），用 右手示指置于受检者前3040cm处，嘱病人固定 头位或用左手拇指按压其额部予以限制，眼睛跟随 检查者的右手移动，先左眼后右眼。一般按左f左 上f左下，右f右上f右下6个方向的顺序，检查 每个方向都要从中位开始，不能将各方向连起来画 圆圈。观察双侧眼球运动在个方向是否受限和对 称。嘱被检杳者眼球随检杳者手指在水平和垂直方 向运动数次，观察有否眼球震颤。双侧眼球运动自如，眼颤阴 性检查瞳孔（不用手电筒）双侧瞳孔对称，等大等圆， 直径约3m
10、m。检查瞳孔直接对光反射与间接对光反射（用手电 筒）先左后右，先直接后间接。（间接对光反射注意用 手隔开双眼）双侧瞳孔直接对光反射和间 接对光反射存在检查集合反射医生手指由受检者眼睛前方1m以外逐渐缓慢移向 眼睛5-10cm，观察是否存在双眼内聚，瞳孔缩小。双眼集合反射存在耳观察及触诊双侧外耳及乳突侧耳廓对称、无畸形；外耳 道通畅，未见分泌物；乳突 区无压痛分别检查双耳听力在静室内被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞 一侧耳道，医师持手表或以拇指与食指互相摩擦， 自 米以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者 听到声音为止，测量距离，冋样方法检查另耳。双耳听力粗杳正常鼻观察并触诊外鼻鼻外形正常；
11、鼻部无压痛观察鼻前庭，鼻中隔左手拇指向上推鼻尖，暴露鼻前庭，用手电筒照射。鼻前庭未见分泌物、鼻中隔 居中分别检查左右鼻道通气状态左右拇指，食指分别按压鼻翼，令受检杳者呼气。左右鼻道通畅鼻窦检杳：顺序为上颌窦额窦筛窦上颌窦：医师双手固定于患者的两侧耳后，将拇指 分别置于左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比 较两侧压痛有无区别。额窦：两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧 向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。 筛窦：双手固定患者两侧耳后，双侧拇指分别置于 鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。上颌窦、额窦、筛窦无压痛口观察口唇，牙齿，牙龈，舌质和舌苔借助压舌板检查口腔粘膜、口咽部及扁
12、桃体（嘱受 检查者发“啊”音）伸舌，示齿，鼓腮口唇红润；口腔粘膜完整， 未见出血点，溃疡；牙龈无 红肿；牙齿排列整齐，未见 残齿，缺齿，义齿；舌质红、 舌苔薄白；咽部未见充血， 双侧扁桃体不大，伸舌居中体格检查颈部检查准备 工作与被检者沟通、告之要进行检查；洗手、戴口罩、帽子；器械准备；被检查者体 位；人文关怀。自我介绍（姓名、职务，并进行间断交谈以融洽医患关系）操作 内容操作要点汇报颈部视诊暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情 况。正常颈静脉：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露；平卧时 可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2 /3以内；超过正常水平为颈静脉充
13、盈；在坐位或半坐位（身 体呈45度）时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象； 平卧位时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态。正常颈动脉：剧烈活动后可有微弱搏动，如安静状态下明显搏 动，多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血。颈部两侧对称， 皮肤未见蜘蛛 痣、皮疹黄染， 未见颈静脉怒张 及颈动脉异常搏 动颈部 运动伸曲、左右转动，观察有无活动受限颈椎活动不受限副神经双手按住肩膀，令受检者耸肩，双手感觉力量，然后左手扶肩、 右手放至另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量， 在测右侧。比较两侧肌力；一侧受损，向对侧转头及同侧耸肩 无力或不能，同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。副神经运
14、动功能 正常甲状腺 视诊观察甲状腺的大小和对称性；正常人甲状腺外观不突出，女性 在青春发育期可略增大；检查时嘱被检查者做吞咽动作；可见 甲状腺随吞咽动作而向上移动；如不易辨认时，再嘱被检查者 两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。未见甲状腺肿大颈部淋巴 结触诊检查手法正确、规范：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检 查侧，放松肌肉，有利触诊；检查左侧时，检查者以右手四指 并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤；由浅入深进行滑动 触诊；两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧。口述检杳内容，部位正确：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、 颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结；耳前淋巴结位 于耳屏
15、前方，耳后淋巴结位于乳突处;枕淋巴结位于枕部皮下， 斜方肌起点的表面；颌下淋巴结位于下颌角下缘内侧，颏下淋 巴结位于颏下三角内；颈前三角区淋巴结位于胸锁乳突肌前， 舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方；颈后三角区淋巴结 位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列；锁骨上淋巴结：位于 锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。淋巴结检查：应注意其大小、质地、活动度、有无压痛、有无 窦道等。头颈部浅表淋巴 结未触及肿大甲状软骨 触诊触诊甲状软骨(以便确定甲状腺的检杳位置) 右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨的位置,为寻找甲状腺准备。甲状软骨无压痛甲状腺 触诊(1) 甲状腺峡部：位于环状软骨下方第二至第四气管环前面； 站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切 迹向上触摸；并请受检者作吞咽动作；可感到此软组织在手指 下滑动，判断气管前软组织有无增厚、肿大和肿块；(2) 甲状腺侧叶：前面触诊： 手拇指施压于 侧甲状软骨， 将气管推向对侧；另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前 推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作， 重复检查，可触及被推挤的甲状腺；用冋样方法检查另一侧甲 状腺。后面触诊：类似前面触诊。
