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延续护理服务实施方案中国护理事业发展规划纲要中提出大力发展延伸护理服务，尤其对老年病、慢性病、康复期患者提供延续护理服务，可提升患者治疗效果、减轻患者经济负担，促进患者疾病康复。我院护理部为有效开展此项工作，结合医院实际情况充分评估，特制定实施方案。一、针对慢病及康复期患者管理，以神经内分泌科与康复科为试点病房，拟定实*病患者及*患者延续护理服务工作计划，要求拟定至少2项延伸服务项目，并认真落实措施，做好资料备存，并进行阶段性总结，护理部每半年督查开展情况，进行评价。二、通过为住院患者建立健康档案，医护协同开展患者出院后家庭随访工作，实施专科护理、康复锻炼、心理疏导、饮食、用药等健康指导，解决他们不能随时来院就诊的不便。三、以健康促进小组开展健康教育科普讲座活动形式为主，其他科室护理团队人员为辅，覆盖至医院周边社区、老年公寓开展健康教育及科普讲座，关爱老年慢特病患者，促进居家老年慢病患者的自我管理能力，全面提升老年人群生活质量。要求*科、*科积极开展该项工作，在工作推进的过程中多与其他护理单元进行经验分享和交流，各护理单元积极配合健康促进小组团队走进社区、老年公寓进行健康科普教育活动。力争在2020年，全院全面推进和开展延伸护理服务工作。护理部2019年3月18日
