《药物出现外渗的应急预案及程序》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药物出现外渗的应急预案及程序（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、药物出现外渗的应急预案及程序、药物出现外渗的概念药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了四周组织，而不是进入正常的血管通路。二、临床表现1、轻度炎性变更：局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状的红线、局部肿痛。2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严峻者出现紫黑色，若不刚好处理皮下组织坏死形 成溃疡，甚至累及深层组织。3、如何推断是否外渗：（1）首先视察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可视察血管的硬度走向有无条索状的红线。（2）询问病人有无胀痛感。（3）挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记
2、不应针尖翘起挤压针管。三、药物出现外渗的缘由 1药物因素 与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液、碱性溶液、对血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、四周组织炎症及水肿等。必要时可以运用微量泵进行调整。2物理因素 与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。3机械因素 与穿刺技术不娴熟，体位不当，输液速度过快，时间过长有关。各种穿刺的损伤是导致血管外漏的干脆缘由，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管等。4血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是
3、否发生痉挛，通透性是否增加有关。四、药液渗漏的防护1正确选择穿刺静脉 由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避开同一部位、长时间、多次穿刺。2削减对血管壁的损伤。3提高一次性穿刺胜利率。 可运用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增加局部血流，并中和药物酸性作用。4运用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固定，削减了穿刺的次数，同时削减了对病人浅表静脉的破坏。5熟识药液的性质 选择合适的给药方式，适当调整室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。6. 严格执行无菌操作技术 加强工作责任心，常常巡察病人，尤其对意识障碍、感觉丢失、循环不良的病人更须要常常
4、视察，不能只看有无回血来推断，一旦发生渗漏，马上更换输液部位并主动实行治疗措施。五、出现药物外渗的处理方法1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50左右，10-15分钟视察皮肤状况。可赐予25一50硫酸镁或75一95酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。2、输入特别药物发生渗漏时，如化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应马上实行封闭治疗。3、依据药物性质的不同选择不同的处理方法4、局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭
5、。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物匀称地向四周扩散。依据状况23天封闭1次，一般封闭35次。5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，马上用6542药物热敷或一般热敷；0.9生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。6、钙剂热敷；1普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，马上停止给药，赐予冷敷；1普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5
6、ml局部封闭。8、红霉素、安定：冷敷9、化疗药物：一般处理：马上停止给药，保留静脉通路(要更换输液器)。马上用0.9生理盐水10-20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼25分钟。冰袋冷敷15-30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、削减药物汲取、缓解难受。一般局部封闭：用1普鲁卡因2ml十生理盐水2m-5m1。10、出现坏死，可选用超短波治疗，严峻的植皮。发生任何不良反应，都应实行主动的补救措施。六、药物外渗的护理对策1、小范围外渗：（1）外渗的药液对组织刺激性小、简单汲取的，如一般的溶液、协助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿
7、胀很快就会消退；假如所剩的药液不多，可以一边视察，一边湿敷，如不再接着外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、难受明显的，必需马上更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消逝。2、大范围外渗：输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，协作理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。3、化疗药物外渗：化疗药物外渗时应马
8、上停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部难受、肿胀、坏死。.4、药液外渗引起局部水疱：水疱小未破溃的，尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。七、各种处理方式的做法冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等化疗药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取削减，以达到减小渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 小时, 六小时一次，每次2030分钟。 热敷 适用于植物碱类抗癌药物如长春
9、新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的汲取、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤损害。冷敷须在6小时内进行，24小时后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期实行保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的汲取。理疗远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天超短波 30 分钟/次 1次/天， 、期伤口换药后进行药物湿敷1、50%硫酸镁湿敷50%硫酸镁湿敷适用于阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,持续
10、湿敷。2、如意金黄散+麻油如意金黄散外敷加冰敷法：详细做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后匀称涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。 3、仙人掌肉捣碎冰片仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取簇新仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天12次。4、酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30分钟,每天早、中、晚各1次,持续湿敷，湿敷时间均为37天。5、马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷
11、。 将马铃薯洗净，切成透亮的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2小时更换1次。6、绿茶7、六神丸蜂蜜甘露醇药液渗漏的护理甘露醇一旦发生渗漏后，应马上更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。1、热敷：促进外渗于组织的药液消散汲取。20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采纳654-2湿敷，协作酚妥拉明局封效果好，也可采纳50%硫酸镁湿敷。2、封闭疗法 封闭注射可阻挡药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。3、中西药制剂 依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、难受疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好。4、照耀疗法 可用红外线照耀
12、10分钟左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素8万U、654-2 10mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照耀20分钟左右，每天23次，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。新生儿头皮静脉输液外渗1、病理因素 由于高热、脱水都可以使血管四周内外环境发生变更，进而影响血管壁的渗透性和脆性，局部感染和末梢循环差可引起局部组织的代谢障碍及供给不足，从而导致局部酸中毒，诱发血管壁的损伤，此时选择粗直的血管，两人操作，用5ml注射器，接4号半的头皮针头，边穿刺边抽回血，防止假性堵塞，此法胜利率较高。2、机械因素 穿刺技术不娴熟，体位不当，输液速度过快，时间过长，可采纳留置针。3、药物因素 长期输入高渗性
13、溶液，碱性溶液对血管有刺激性的液体4、穿刺部位不当 如耳后，枕静脉，可逆向穿刺，指导家长适当的约束患儿，可抱起，同时加强相关学问的宣教。处理措施找出外渗的缘由，实行不同的护理干预，在运用血管有刺激性的药物时，尽可能的选择粗且直的血管。同时应用微量泵使药物匀称的进入到血管，对于机械因素引起的外渗，我们实行适当约束，将患儿的双手包与包被中采纳对侧卧位，即穿刺部位与卧位相反，对于已穿刺的静脉可逆向穿刺即逆心穿刺，由于头皮静脉无静脉瓣此种穿法可避开重复穿刺而引起的外渗现象，对于生理病理，穿刺部位不当引起的外渗可采纳更换穿刺部位，加强按压时间，爱护静脉等。脂肪乳外漏1、脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部
14、位造成局部毛细血管或组织堵塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等2、局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透亮质酸酶是能水解透亮质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于汲取，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避开局部组织坏死，可将透亮质酸150300m加入0.25%的普鲁卡因注射液1015ml中，做局部封闭以促进弥散、汲取。3、5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘23cm，厚12mm，再用清洁纱布
15、包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。血管活性药物外渗的预防与处理1 多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激烈剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而上升血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死 2 外渗后马上用含酚妥拉明5mg的生理盐水1015ml充分浸润注射。酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作用，扩张血管，使四周血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。3 外渗早期可采纳酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者难受，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病实力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生实力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的刚好处理显得尤为重要。 4 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，马上用6542药物热敷或一般热敷；0.9生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。钙剂外渗的预防与处理1、抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。2、用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并订正其血管舒缩功能障碍
