临床常见疾病护理常规

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1、-第一章 患者住院护理常规第一节 一般患者入院护理常规For personal use only in study and research; not for mercial use1、病区接患者入院通知后，及时准备床单元及用物，做好新患者入院准备。2、热情迎接新患者。核对患者手腕标识带或核对病历首页，引导新患者到准备好的病床。3、办公室护士办理入院手续。入院手续办理完毕，通知主管医师接诊新患者。入院手续包括接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中。准确填写牌、床头卡片及相关登记，并安放有关卡片。4、给予入院指导。向患者或家属详细介绍医院住院指南，包括主管医师、责任护士、护士长及联系方式，病区

2、环境、餐饮效劳、作息时间、探视制度、陪护规定、住院平安事项、医保用药、用材须知等；并用病人住院指南书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。5、进展入院护理评估，包括患者生理、心理及社会状况的评估，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等；并按要求书写护理记录等。6、给予新患者入院卫生处置，如修剪指甲、剃胡须、更换病员服等；多余物品交家属带回。7、按医嘱落实患者正确的饮食指导。8、及时正确执行医嘱，完成各项治疗,观察用药后的反响。9、运用护理程序，执行分级护理制度，实施整体护理：包括按要求巡视患者，仔细观察病情变化，与患者进展有效沟通，了解患者心理状况，征求患者意见，明确护理问题，及时解决患者需要，

3、落实各项根底护理和危重患者护理，给予心理护理，做好住院期间全程安康指导和护理效果评价，并记录。10、发现病情变化立即报告医师。病情危重时，及时做好各项抢救准备。第二节急症患者入院护理常规1、病区接急症患者入院通知后,立即准备床单元及所需急救用物，并通知主管医师尽快到位。2、医护人员主动热情迎接急症入院患者，迅速安置急症患者到病床，并与护送患者的医务人员了解患者正在输注的药物等。了解患者目前治疗、护理情况及效果。危重患者的贵重物品交家属妥善保管。3、根据医嘱和病情的需要，立即给予吸氧、建立静脉输液通路、心电监护、采集各种标本等，协助床旁检查。如是危重患者应做好急救准备，备必要的急救药品和器材于床

4、旁。遵医嘱及时准确用药并协助医师进展抢救。4、尽快对患者进展入院护理评估，包括生命体征、意识状态、情绪反响等，询问患者的主诉，了解目前的主要病症和体征明确主要的护理问题立即采取有效的护理措施，并按要求书写护理记录等。5、办公室护士办理入院手续，通知主管医师接诊新患者。入院手续包括接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中，准确填写牌、床头卡片及相关登记，并安放有关卡片。6、给予入院指导。向患者或家属详细介绍住院指南，包括主管医师、责任护士、护士长及联系方式，病室环境、餐饮效劳、作息时间、探视制度、陪护规定、住院平安事项、医保用药、用材须知等并用病人住院指南书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。7

5、、患者病情稳定后，给患者入院卫生处置，如修剪指甲、剃胡须、更换病员服等，多余物品交待家属带离医院。8、按医嘱落实患者正确的饮食和指导。9、及时正确执行医嘱，完成各项治疗，观察用药后的反响。10、运用护理程序，执行分级护理制度，实施整体护理。包活按要求巡视患者，仔细观察病情变化，及时报告医师。与患者进展有效沟通，了解患者心理状况，征求患者意见，明确护理问题。及时解决患者的需要，落实各项根底护理和危重患者护理。减轻患者的心理压力和缓解紧情绪，做好住院期间特殊检查、治疗、手术阶段的安康指导和护理效果评价并记录。11、每日发放患者住院费用清单。12、可疑传染病例，应按隔离原则进展处理。第三节出院患者护

6、理常规1、办公室护士接到患者的出院医嘱后，通知责任护士告知患者出院日期及办理有关出院的手续，注销各种治疗护理卡。2、注销各种治疗卡，将填写好的出院通知单、出院带药单送到住院收费处结算。3、按出院病历的顺序要求整理病历，病区质控员进展病历终末质量控制，并在病历首页上签全名。4、出院前，向患者或家属进展出院安康指导，包括病情观察、用药、饮食、活动、家庭康复训练、复诊时间、自我照顾指导等。5、协助患者整理物品，收回医院用物，诚恳征求患者意见和建议，必要时护送患者出院。6、按要求进展床单元终末处理和消毒。7、对于病情不允许出院或家属自动要求出院的患者，应予以耐心解释、劝阻和说服、如果说服无效，应请患者

7、或符合法定要求的代理家属在病历中签名前方可出院。对于病情许可且医嘱可以出院而不愿的患者，应进展说服，如说服无效，应通知家属或患者所在单位办理患者出院手续并接患者出院。第二章分级护理常规第二章 分级护理常规第一节 特级护理常规一、特级护理确实定具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进展抢救的患者。2、重症监护患者。3、各种复杂或者大手术后的患者。4、严重创伤或大面积烧伤的患者。5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。6、实施连续性肾脏替代治疗CRRT，并需要严密监护生命体征的患者。7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。二、对特级护理

8、患者的护理要点1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3、根据医嘱，准确测量出入量。4、根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施。5、保持患者的舒适和功能体位。6、实施床旁交接班。第二节 一级护理常规一、一级护理确实定具备以上情况之一的患者，可以确定为一级护理：1、病情趋向稳定的重症患者。2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4、生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者。二、对一级护理患者的护理要点1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测

9、量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情，正常实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管理护理等，实施平安措施。5、提供护理相关的安康指导。第三节 二级护理常规一、二级护理确实定具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1、病情稳定，仍需卧床的患者。2、生活局部自理的患者。二、对二级护理患者的护理要点1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施。5、提供护理相关的安康指导。第四节 三级护理常规一、三级护理确实定具备以下情况之一的患者，可以确定

10、为三级护理：1、生活完全自理且病情稳定的患者。2、生活完全自理且处于康复期的患者。一、对三级护理患者的护理要点1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正常实施治疗、给药措施。4、提供护理相关的安康指导。护士在工作中应当关心和保护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。第三章 急救护理常规第一节 心脏骤停的急救护理常规一、抢救的护理常规【护理评估】1、迅速判断患者意识 呼叫患者，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反响，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确定患者意识丧失，立即呼叫，寻求他人帮助。2、判断呼吸 看:患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患

11、者的口鼻感觉有无气体呼出；听：耳听患者呼吸道有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，判断实际不超过10秒，无反响表示呼吸停顿，应立即给予人工呼吸。3、判断患者颈动脉搏动 术者用食指和中指指尖触及患者气管正中相当于喉结部位，旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒，如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。【护理措施】1一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进展徒手心肺复CPR。2紧急实施徒手心肺复术，建立呼吸通道。1将患者置于硬板床或背部坚实的平面木板、地板、水泥等，取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。2开放气道，清楚呼吸道异物：开放气道采用仰头抬颏

12、法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颏骨外向上抬颏。假设呼吸道有分泌物，应当及时清理呼吸道，取下活动义齿，再开放气道。3人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，用口唇把患者鼻子的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续2秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为1012次/分钟，每次吹气量为7001000ml。应用简易呼吸器法：将简易呼吸连接氧气，氧流量810L/min,一手以Ec手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400600ml,频率1012次/分钟。送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸

13、廓起伏。4胸外心脏按压：抢救者跪于患者的右侧，快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位双臂位于患者胸骨胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者下陷，成人为45cm；513岁儿童为3cm；婴幼儿为2cm。按压频率：100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒，如已恢复，进展进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。5心肺复的过程中密切

14、观察有效指征:能摸到大动脉搏动，收缩压在8kPa(mmHg)以上；发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红；散大的瞳孔缩小；呼吸改善或出现自主呼吸；昏迷变浅或出现反射或挣扎；可以排尿；心电图波形改善。以上只要出现前2项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管插管或人工呼吸机辅助呼吸。3迅速建立有效的静脉给药通道，遵医嘱及时准确给予各种抢救药物，纠正水、电解水和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。4进展心电监护，如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进展电除颤术。【安康指导】1安抚患者，保持患者情绪稳定，使患者治疗。2与家属沟通，获得理解和支

15、持。二、心肺复高级和延续生命支持护理常规【护理评估】1严密监测生命体征、意识状态等变化。2评估患者的皮肤是否完好。3准确评估尿量，尤其是每小时的尿量。4评估患者的心理反响，有无恐惧、害怕等。【护理措施】1进展连续心电监护，每1530分钟监测1次生命体征，严密观察意识、瞳孔等变化，出现异常立即通知医师处理。2持续吸氧，密切观察呼吸频率、节律的变化。行气管术和使用呼吸机者，严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、血氧饱和度等。3保持呼吸道通畅。气管插管者定时湿化气道和气管，及时抽吸气道及口腔分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引过程中严格无菌操作，气管切开者按气管护理常规护理。4高热者按高热护理操作。5保护脑组织，及早使用冰帽。遵医嘱给予脱水剂、激素、促进脑细胞代等药物，从而减轻脑缺氧，降低颅压，防止脑水肿。6记录24小时出入量，注意每小时尿量变化。7做好各项根底护理，预防压疮、肺部感染等并发症，做好各项记录。8备好各种抢救用物，做好心脏骤停复发的抢救。【安康指导】1安抚和鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。2与家属沟通，取得家属理解与配合。