《住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择以及时间控制.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择以及时间控制.docx（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择以及时间控制住院患者手术预防使用抗菌药物件种选择和使用时间控制目的为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，依据抗菌药物临床应用指导原则，联合我院的实质状况，特制定本规定。合用范围全院各部门、科室。标准3.1预防用药的目的。预防手术切口味染，以及洁净污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的浑身性感染。3.2预防用药基来源则种类：应采用杀菌剂，不宜采用抑菌剂。原则上应选择一、二代或三代头孢类等药物，采用的抗菌药物一定是疗效必定、安全、使用方便及价钱相对较低的品种。剂量：应给足剂量，静脉迅速滴入；药物溶媒量100150ml（成人）为宜，不宜用大批液体长时间慢速
2、滴入。给药时间：应在切皮前0.52小时内给药或麻醉开始时给药（参照抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。给药地址：手术室。3.3预防用药条件洁净手术（I类切口手术）：洁净手术往常不需要预防使用抗菌药物，主要应增强消毒灭菌和无菌操作。仅在以下状况时可考虑预防应用抗菌药物：手术范围大、时间长（超出3小时）、污染时机增添；手术波及重要脏器，一旦发生感染会造成严重结果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植下手术，如人工心脏瓣膜植入、永远性心脏起搏器搁置、人工关节置换等；年纪大于70岁；糖尿病控制不好；恶性肿瘤放、化疗中；免疫缺点或营养不良。洁净污染手术（II类切口手术）、污染
3、手术（III类切口手术）：洁净污染手术，可依据实质状况用药；污染手术需要预防性应用抗菌药物。术前已经存在细菌性感染的手术。术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范围。导期）履行医嘱，同时在术中暂时医嘱单履行栏记录履行时间并署名；若手术时间超出3小时或失血量大于1500ml，可追加一次剂量（依据药物半衰期）。各科应依据本科手术特色或估计手术时间，提早将第二剂量抗菌药物提交锋术室备用（操作程序同上）。若手术中未用，手术结束后随病人带回病房。急诊手术急诊手术术前用药由病区医生开暂时医嘱，由病房领取。需做皮试者由病房做
4、皮试，紧迫状况可由手术室做皮试。各病区可依据本科特色，必需时保持必定数目术前惯例应用的抗菌药物，或成立急诊病人领药绿色通道。其他程序与择期手术同。剖宫产手术。为了防止胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后给药。其他程序同外科手术。3.6术后预防用药原则术后预防手术部位感染宜选择与术前同样的药物。预防用药疗程：I类切口手术时间较短（2小时），术前可用药一次即可。II类切口手术预防用药时间为24小时，必需时可延伸至48小时。III类切口手术可依据实质状况应用3-7天。3.7术后治疗性用药。术后如发新手术部位感染属治疗性用药，应实时收集标本送细菌学查验，依据药敏试验结果采用敏感药物进行治疗
5、。注：病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不可以抽象的写成“对症”或“抗炎”。表单4.1常有手术预防用抗菌药物表附件1：手术切口分类类（洁净）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术切合上述条件者。类（洁净-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无显然污染，比如无感染且顺利达成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓地区；胃肠道内容有显然溢出污染；术中无菌技术有显然缺点（如开胸心脏按压）者。类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈腐创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。按上述方法分
6、类，不一样切口的感染率有明显不一样：依据Cruse统计洁净切口味染发生率为1%，洁净-污染切口为7%，污染切口为20%，污秽-感染切口为40%、所以，切口分类是决定能否需进行抗生素预防的重要依照。附件2常有手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素四周血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手
7、术第二代头孢菌素，有频频感染史者可采用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松（骨折内固定术、脊柱交融术、关节置换术）妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；波及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1、I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑林或头孢拉定。2、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑林1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3、对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可采用可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑预防葡萄球菌、链球菌感染，可采用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。必需时可联合使用。4、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工资料植下手术（如人工心脏瓣膜置换、永远性心脏起搏器植入、人工关节置换等），也可采用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
