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1、十一五国家规划教材中西医结合骨伤科学主编 石印玉 【复习材料】1、*骨擦音：是骨折的特征之一。系由于骨折两断端相互碰撞摩擦所引起，且具有不同的性质的声音或触 感，称骨擦音（感）2、*弹性固定：是关节脱位的特征之一。骨端位置改变，关节周围未撕裂的肌肉痉挛、收缩，可将脱位后 的骨端保持在特殊位置上，在对脱位关节做任何被动运动时，虽有一定的活动度，但存在弹性阻力，当去除 外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置，这种体征变化称为。P1763、颈部扭伤：因各种暴力使颈部过度牵拉或扭转暴力直接打击，引起颈部软组织损伤者，称为二临床以胸 锁乳突肌和斜方肌上部损伤多见，青壮年发病率较高。P2174、急性腰扭
2、伤：系指腰部肌肉、筋膜、韧带及椎间小关节的急性损伤，多由突然遭受间接外力所致。俗称 “闪腰、岔气”。多发于青壮年和体力劳动者。 P2445、稳定性骨折&不稳定性骨折： P2526、*“方肩”畸形：当肩关节前脱位时，由于肱骨头内移脱位，三角肌下空虚，肩峰突出，肩部失去正常 圆钝平滑的曲线轮廓，故在检查时可见患肩呈“方肩”畸形。7、*肘后三角：由肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴突组成。在肘关节伸直时，此三点成一直线，当肘关节屈曲 90时，则成一等腰三角形。此三角关系可作为鉴别肘关节脱位和肘部骨折的标志。8、携带角：肘关节完全伸直前臂旋后时，上臂与前臂之间约有515。的外偏角，整复肘部骨折特别是肱 骨髁上、
3、肱骨髁间和肱骨外髁等骨折时，应注意恢复此角度。*外翻携带角，骨折远端冋外移位，或骨折断 端向内成角严重者（1015）可发生。9、*前倾角：股骨颈轴线与股骨内、外髁中点间连线不在同一冠状面上，股骨颈向前倾斜形成一角度，称为 前倾角。成人正常值 1215。 P362颈干角：股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角，该角的存在增加了髋关节活动范围。其正常值为 110140，小于 110为髋内翻，大于 140为髋外翻。 P362 髂坐线（Nela ti ons线）：髂前上棘与坐骨结节之间的连线。P36410、掌倾角&尺偏角：桡骨远端关节面有两个倾斜角，侧面观桡骨远端背侧面边缘长于掌侧，故关节面向掌 侧倾斜101
4、5，形成掌倾角；正面观桡骨远端外侧茎突较其内侧长1-1.5cm，故关节面向尺侧倾斜 2025，形成 尺偏角。11、孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，临床以少年儿童多见。盖氏骨折：桡骨中下1/3骨折合并尺桡关节脱位，临床以20 40岁的成年男子较多见。12、Colles骨折：伸直型桡骨远端骨折，临床多见，腕与手形成“餐叉样”畸形。P333 Smith骨折：屈曲型桡骨远端骨折，临床少见，手腕形成“锅铲状”畸形。P33413、*膝关节损伤三联征：内侧副韧带损伤若与十字韧带和半月板损伤同时发生，则称为。可作 MRI 明确 诊断、侧方挤压实验阳性、进行手术治疗的指证。14、颈椎病：指颈椎间盘退行
5、性变、颈椎骨质增生或颈部受伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫脊神经、 椎动脉、脊髓及交感神经而产生的以颈臂疼痛、麻木或眩晕为主要症状的病症，严重可致瘫痪。又称为颈椎 综合征或颈肩综合症。15、落枕：颈部一侧肌肉因睡眠姿势不良或感受风寒而引起痉挛，产生颈部的疼痛、功能活动受限的一种疾 患，又称失枕。16、*肩周炎：以肩关节周围疼痛、活动受限、久则肌肉萎缩为主要症状的病证。其病名很多，因睡眠时肩 部受凉引起的称“漏肩风露肩风”；因肩部活动明显受限，形同冻结而称“冻结肩”；因50岁以上 中老年人多见，又称“五十肩”；此外，还称“肩凝风”、“肩凝症”等。一般女多于男，左肩多于右肩。【多选题】P450
6、17、*肱骨外上髁炎：以肘外侧疼痛，提物及前臂扭转时疼痛加重为主要症状的病证，疼痛有时向前臂放射。 因网球运动员常见此病,故又称“网球肘”。本病又称“肱骨外上髁综合征”、“肱骨外上髁骨膜炎”、“肱 桡关节外侧滑膜囊炎”。19、*腰椎管狭窄症指由于腰椎椎管、神经根管或椎间孔狭窄或变形而引起的以长期反复腰腿疼痛、间歇性 跛行为主要症状的病证。中医属于“腰痛”。20、*梨状肌综合征由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛，称为梨状肌综合征。梨状肌的体表投影， 为尾骨尖至髂后上棘作联机，此线中点向股骨大转子顶点作联机，此直线刚好为梨状肌下缘。21、骨关节病：常称骨性关节炎（OA）P475是一种多发于中年
7、以后的最常见的慢性退行性骨关节炎，以骨关 节软骨退变及软骨卜骨反应性增生为特征,临床以关节疼痛、变形和活动受限为特点，以骨膨大为诊断要点， 多因子致病的骨关节疾病。22、急性血源性骨髓炎：P496又叫化脓性骨髓炎，金黄色葡萄球菌多见，其次链球菌，两周后有骨膜反应。 中医属于“附骨疽”23、交锁现象：P409当行走或做某一动作时，伤膝突然被卡住交锁，不能屈伸，有酸楚感，若轻柔膝关节并 做小范围的屈伸晃动，则多可解除交锁、恢复行走。此为膝关节半月板损伤（研磨试验阳性）的特性体征之青枝骨折：儿童骨折后一侧皮质未断裂，仅有部分骨质和骨膜被拉长，皱折或破裂，骨折处有成角，弯曲畸 形，所形成的类似柳枝折断
8、状的骨折征象。关节畸形关节脱位后，骨端脱离正常位置，关节骨性标志的正常关系发生改变，破坏了肢体原有轴线， 与健侧对比部队承担，因而发生畸形。关节盂空虚构成关节的一侧骨端部分，完全脱离了关节盂，造成关节盂空虚，表浅关节比较容易触摸辨 别 骨化性肌炎：又称损伤性骨化，骨外伤的一种晚期并发症，由于骨膜剥离，形成骨膜下血肿，此血肿如因损 伤严重而较大，与深部肌肉内血肿沟通，或向背破坏组织间隙扩撒，加之处理不当等因素，经机化，骨化后， 在关节附近是软组织内可有广泛的骨化，影响关节活动功能，多见于肘关节。*靴状畸形：肘关节脱位，肱骨内，外上髁与尺骨鹰嘴三者间的关系失常。间接暴力和直接暴力：直接暴力，外力直
9、接作用，可由跌仆，坠堕，压砸，穿凿，挤压，击杀等引起；间接 暴力，包括传达暴力，扭转暴力，杠杆暴力等。*腕管综合症：指由于某种原因致正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主要临床表现的症候群， 是神经受压综合征中最常见的一种、 *携带角：前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10 -15外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而呈肘内 翻或肘外翻畸形。*间歇性跛行：是腰椎椎管狭窄症的特征性症状，即当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，跛行逐渐加 重，甚至不能继续行走，下蹲休息后缓解，若继续行走其症状又出现，骑自行车无妨碍。中篇 损伤第五章损伤概论1、骨折移位的基本形式：成角移位、侧方移位、短缩（重叠
10、）移位、分离移位、旋转移位、背 向移位等六种形式。2、*损伤的诊断要点。答：（1）病史（2）临床表现：主要症状：疼痛、肿胀、功能障碍；骨折体征： 压痛、畸形、骨擦音（感）关节盂空虚、弹性固定、异常活动；（3）影像学检查：X线、CT、MRI等。3、*损伤的并发症。答：（1）早期并发症：以血管损伤为主。休克感染内脏损伤血管损伤缺血性肌肉挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞（2）晚期并发症：坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石损伤性骨化创伤 性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死骨生长畸形（迟发性畸形）关节内游离体4、在骨性愈合期，有骨小梁通过骨折线。5、*骨折临床愈合标准与骨性愈合标准。【掌握】P184答：表5-1骨折
11、临床愈合标准与骨性愈合标准愈合标准判断条件 局部无压痛，无纵 轴叩击痛（最主要临床愈合的症状标准） 局部无异常活动 X线显示骨折线模 糊，有连续骨痂通 过骨折线 功能测试：在排除 外固定的情况下， 上肢能平举1kg重 物达1分钟；下肢 能连续性徒手步行 3分钟且不少于三 十步 连续观察两周，骨 折处不变形，则观 察的第一天即为临10、颈椎骨折脱位的病因病理、临床表现及诊断要点。答：下颈椎骨折脱位伸展型损伤，亦可见于撞车冲击时的“挥鞭样”损伤。12、 *胸腰椎骨折脱位在临床上多发生在 胸10-12、腰1-2等部位。腰间盘突出症在腰4-5。13、*胸腰椎骨折脱位，根据损伤机制分类（生物力学分型法）
12、可分为：屈曲暴力、后伸暴力、侧屈暴力、 旋转暴力、垂直压缩暴力（可伤及腹王动脉）、剪切暴力 损伤等6种类型，其中以 屈曲暴力（前屈曲， 压缩骨折）最为常见。根据Denis三柱理论分类，将脊柱分为前、中、后柱，前柱包括前纵韧带、椎体及 椎间盘的前2/3；中柱包括椎体及椎间盘的后1/3及后纵韧带；后柱包括脊椎附件及其韧带。14、*胸腰椎骨折脱位的诊断。 答：（1）受伤史（2）症状：疼痛、肿胀、功能障碍（3）体征（体检+合并症）：压痛（以压痛来定位疼痛）、 椎旁肌紧张、后凹畸形、棘突间距变化等、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、板状腹）、急性尿潴留、脊椎损伤 症。急救和搬运不当，可加重不稳定性骨折的错位。
13、4）影像学检查： CT13、*骨盆骨折的并发症。答：失血性休克腹膜后血肿：临床上可出现失血性休克的表现，如面色苍白、 四肢冰凉、烦躁不安、脉搏细数、出冷汗、低血压、尿少等，以及腹膜后血肿引起的腹膜刺激征，如腹痛、 腹胀、第八章上肢损伤14、*肩关节前脱位的诊断要点。答:（1）受伤史：常因间接暴力，多发于20到50岁男性青壮年。（2）症状：肩部疼痛，肿胀，功能障碍。（3）体征：患者喜坐位，常以健手扶持患肘的前臂，头倾向患侧以减轻肩部疼痛。方肩畸形患者弹性 固定于外展20 -30位触诊肩峰下空虚感（关节盂空虚）搭肩试验（Dugas征）阳性可触及脱位的 肱骨头 1肱骨外科颈解剖：位于解剖颈下23cm
14、，即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨上段坚松质骨 交接处，因易发生骨折故名外科颈骨折。好发人群：中年和老年人 整复方法：患者：坐位或卧位，屈肘90，前臂中立位助手：用布带绕过腋窝向上提拉助手：握肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位15、*肘关节后脱位的发生机制（为什么肘关节更容易发生后脱位？）。答：肘关节囊两侧有侧副韧带加强， 前后臂相对薄弱松弛，且尺骨冠突较尺骨鹰嘴小，抵抗尺骨向后移位的能力较差，故肘关节常发生后脱位。16、*鉴别肘关节后脱位与肱骨髁上骨折。答：（1）肘关节后脱位：多发生于青壮年。外伤史症状：关 节疼痛、肿胀、活动功能障碍体征：弹性固定于轻屈位，肘后三角关系紊乱；
15、外观呈“靴形”畸形；肘窝 饱满，前后径增宽；前臂变短；肘后鹰嘴突异常突起；肘后上方空虚、凹陷；肘前可触摸到肱骨卜端肘后可 触及尺骨鹰嘴和桡骨小头；搭肩试验和直尺试验阳性。X线摄片可明确诊断脱位及是否合并骨折并发症： 骨化性肌炎、骨垢、神经及血管损伤。（2）肱骨髁上骨折：多发于5-10岁的儿童。外伤史症状：疼痛、 肿胀、瘀斑、活动功能受限，甚至张力性水疱体征：环形压痛、叩击痛、异常活动及骨擦音；不改变肘后 三角关系；伸直型肘后突起呈“靴形（容易损伤血管：肱动脉）,肘前可扪及突出的骨折近端；屈曲型肘关 节屈曲，肘后呈半圆形，可扪及突出的骨折近端。X线摄片并发症：前臂骨筋膜室综合征，甚至继发缺 血性肌挛缩。治疗：伸直型将肘关节置于屈曲90-110位固定，一般以90为宜，时间2-3周；屈曲型 置于轻屈30 -45 位固定，两周后改为肘屈曲90 位1-2周。17、尺桡骨双骨折，多见于儿童和青壮年，前臂旋转以尺骨为基准。临床表现（略）18、尺桡骨双骨折的治疗之手法复位：拔伸牵引反折托顶夹挤分骨回旋捺正分提推按摇摆手法 夹板固定体位为屈肘90度，儿童青枝骨折一般3-4周，成人6-8周，恢复尺桡骨干的生理弯曲（旋转弓）。19、孟氏骨折的病理分
