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1、第九章 脉管系统一、大纲要求1掌握心血管系统的组成及体循环与肺循环的概念。2掌握血管壁的微细结构及微循环。3掌握心的位置、外形及各心腔的形态结构，理解心壁的结构及心的 传导系统。4掌握左、右冠状动脉的起始、行程和重要分支及其分布范围。5掌握心的体表投影。6了解心包的构成和心包腔的概念。7理解肺循环的血管。8理解主动脉的起止、行程和分部。9理解头颈部及上肢的动脉，胸部及腹部的动脉。10掌握盆部及下肢的动脉。11理解上腔静脉的组成和收集范围。12掌握头静脉、要和肘正中静脉的行程、注入部位及临床意义。13理解下腔静脉的组成和收集范围。 14掌握大隐静脉的起始部位、行程和注入部位及临床意义。 15理解
2、门静脉的组成和主要属支及其收集范围。16理解淋巴系统的组成。17理解淋巴干的名称。18理解胸导管的注入部位和收集范围。19了解人体各部的淋巴引流二、内容概要（一）概述：心1心血管系统的组成和功能 心：推动血液流动的器官动脉：引导血液出心血管：输送血液的管道/毛细血管：物质交换的场所、静脉：引导血液回心2 血液循环3 体循环和肺循环4.心的位置和外形位置位于中纵隔内，约23在正中线的左侧，13在正中线的右侧形态倒置的圆锥形、略大于本人的拳头尖底心尖朝向左前下方，左第五肋间隙锁骨中线内侧1 2cm可能及心尖搏动心底朝向右后上方、与出入心的大血管相连缘左缘右缘下缘由左心室构成由右心房构成由左心室及心
3、尖构成，较锐利两面胸肋面膈面朝向胸骨体和肋软骨，称前面，与膈相对的称下面沟冠状沟 前室间沟 后室间沟几乎呈环状，是心房心室在心表面的分界位于心的胸肋面，由冠状沟伸到心尖销右侧的浅沟 位于心的膈面，由冠状沟伸到心尖稍右侧的浅沟前后室间沟是左右心室在心表面的分界5.心各腔的形态心腔右心房右心室左心房左心室位置及般结构1. 壁薄腔大， 构成心的右 上部。2. 右心耳朝向 左前上，内 有梳状肌。1. 位于右心房 右前卜方， 构成心胸肋 面的大部。2. 室腔分流入 道和流出 道。1. 构成心底的 大部分。2. 室腔分流入 道和流出 道。1 .位于右心室 的左后方。2.左心耳梳状 肌发达。入口及瓣膜上腔静
4、脉口 下腔静脉口 冠状窦口右房室口：周缘 有三尖瓣，借腱 索辻于室壁乳 状肌右肺静脉口： 2个右肺静口： 2个左房室口：周缘 二尖瓣，借腱索 连于室壁乳头肌出口右房室口肺动脉口：周缘有肺动脉瓣左房室口主动脉口：周缘有主动脉瓣间隔房间隔室间隔左、右心房之间，右心房一侧有卵圆窝，为胎儿期卵圆孔的遗迹左、右心室之间，分膜部和肌部，膜部易缺损。6.心壁的结构内皮：单层扁平上皮内皮下层：结缔组织心内膜心内膜下层：结缔组织内含血管、神经及传导系的分支心肌构成：心房肌、心室肌，左心室肌层最厚。心肌层 在房室口、动脉口周围，纤维环分隔心房肌和心室肌心外膜属浆膜，浅层有间皮，其下为结缔组织，内有心血管、神经7
5、心的传导系组成位置功能窦房结上腔静脉与右心房交界处前方心外膜深面产生节律性兴奋，是心的正 常起搏点房室结冠状窦口前上方的心内膜深 面将窦房结产生冲动传到心室房室束室间隔内传导冲动蒲肯野氏纤维心肌层内传导冲动8.心的血管动脉名称左冠状动脉右冠状动脉起始主动脉根部前壁主动脉根部后壁行程向左前方行至冠状沟沿冠状沟向右下绕心右缘至膈面下行于后室间沟分支前室间支旋支后室间支供血范围左室前壁，右室部分，室间隔前上部左室侧壁、后壁、左心房等右心房、右心室、左室后壁、室间 隔后卜部窦房结、房室结等静脉心的静脉多与动脉伴行，最后汇入冠状室冠状窦：位于冠状沟后部，以冠状窦口开口于右心房9. 心的体表投影左上点：左
6、侧第二肋软骨下缘，距胸骨左缘 1.2cm处右上点：右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘 1.0cm处右下点：右侧第六胸肋关节处左下点：左侧第五肋间隙，距前正中线 7-9 cm处或左锁骨中线内侧1 -2 cm处，用弧线连接上述四点即为心在胸前壁的体表投影。10. 心包：是包在心和大血管根部周围的膜性结构，分为两部分：2千维性心包：最外层，厚而坚韧/壁层：衬于纤维性心包内表面浆膜性心包岂脏层：初于心肌外面，构成心外膜心包腔：脏、壁两层在出入心的大血管根部相互移行， 形成潜在性腔隙,内有少量浆液。（二）肺循环的血管血管起始分支功能肺动脉干起于右心室肺动脉圆锥在主动脉干的下方分为左、右肺动脉将含CO量较咼的
7、静脉血送 到肺泡毛细血管肺静脉起自肺泡周 围毛细血管每侧肺各有两条肺静脉，注入左心房将含Q量较咼的动脉血送到心动脉韧带：在主动脉弓下方与肺动脉分叉处之间的一条结缔组织索，是胎儿时期动脉导管的遗迹。（三）体循环的动脉1体循环的动脉主干主动脉2 头颈部的动脉动脉主干一一颈总动脉起始：右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓。行程：经胸锁关节后方，沿气管、食管、喉的外侧上行至甲状软骨止缘平面分为颈内动脉和颈外动脉特殊的感受器名称位置及形态功能颈动脉窦颈总动脉末端与颈内动脉起始处稍膨大压力感受器，感受血压变化。颈动脉小球颈总动脉分叉处，动脉壁后面 的卵圆形小体。化学感受器，感受血中 CQ2 浓度变化，调节呼吸
8、颈外动脉行程：由胸锁乳突肌深面上行，在腮腺实质内分为颞浅动脉和上颌动脉 两个终支。分支：甲状腺上动脉：发自于颈外动脉起始处，分布于甲状腺、喉。面动脉：沿下颌下腺深面行向前上，近咬肌前缘绕下颌骨体的下缘，至 面部，位口角、鼻编辑工作外侧，达眼的内毗，改名为内毗动脉。分布于腭 扁桃体，下颌下腺，面前部等处。颞浅动脉：经耳屏前言和颧弓根部，浅面上行，分布于颅顶软组织。上颌动脉：位于下颌支深面，分支有：脑膜中动脉，向上穿棘孔入颅腔； 下牙槽动脉经下颌孔入下颌管，分布于口腔、鼻腔、硬脑膜、下牙槽、牙龈 及牙。头颈部常用动脉止血点:名称压迫止血部位止血范围颞浅动脉耳屏前方颅顶部面动脉下颌骨体下缘与咬肌前缘
9、交界处面部浅层颈内动脉：行程：沿咽的两侧垂直上行，经颈动脉管入颅腔 分布：脑、视器等。3上肢部的动脉与锁骨下动脉上肢动脉常用止血点名称压迫止血部位止血范围肱动脉于臂中部的内侧向后压迫上肢远端指掌侧固有动脉于手指根部两侧手指部4 胸部的动脉主干主动脉胸部肋间后动脉9对，分布于第3- 11肋间及腹壁 壁支v肋下动脉-一腹壁X厂支气管动脉支气管、肺脏支彳食管动脉-T食管胸段 心包支T心包5. 腹部的动脉主干主动脉腹部壁支一一4对腰动脉一腰部、腹前壁 肾上腺中动脉一肾上腺j成对 肾动脉一肾、肾上腺I睾丸（卵巢）动脉一t睾丸（卵巢）、附睾I脏支j腹腔干不成对肠系膜上动脉 肠系膜下动脉腹腔干胃左动脉-t食
10、管下段、胃小弯侧胃壁胃右动脉一十二指肠上部、胃小弯侧胃壁 （肝固有动脉轉1肝左、右支T 胆囊动脉丿肝总动脉l胃十二指肠动脉J胃网膜右动脉-T胃大弯侧胃壁 l胰十二指肠上动脉-T胰、十二指肠（胰支-T胰|脾支-T脾脾动脉1胃网膜左动脉-T胃大弯侧胃壁、大网膜胃短动脉胃底肠系膜上动脉空肠动脉-T空肠回肠动脉一T回肠回结肠动脉回肠末端、盲肠、升结肠阑尾动脉一T阑尾右结肠动脉升结肠中结肠动脉横结肠肠系膜下动脉左结肠动脉一一结肠左曲、降结肠乙状结肠动脉一一乙状结肠直肠上动脉一一直肠上部6. 盆部的动脉动脉主干髂总动脉髂总动脉髂内动脉髂外动脉髂内动脉闭孔动脉一髋关节、股内侧壁支彳臀上动脉-髋关节、臀肌、臀
11、下动脉臀大肌、坐骨神经*膀胱下动脉膀胱、前列腺等脏支*直肠下动脉-一直肠下段子宫动脉一一子宫、输卵管、卵巢、阴道阴部内动脉一肛区外生殖器髂外动脉髂外动脉-腹壁下动脉-腹前外侧壁7. 下肢的动脉主干髂外动脉动脉主干髂外动脉髂外动脉股动脉 f股部、髋关节JI动脉穿刺、计数脉搏、压迫止血部位腘动脉膝关节及其附近各肌厂 小腿肌前群f足背动脉-一足背、足趾#胫后动脉一小腿外侧、后群肌足底内侧动脉：足底外侧动脉J足底、足趾（四八体循环的静脉系组成名称组成收集范围上腔静脉系由左、右头臂静脉汇合而成，流入 右心房前有奇静脉注入头颈部、上肢部及胸部（心除外）下腔静脉系由左、右髂总静脉汇合而成，流入 右心房前有门
12、静脉注入腹部、盆部及下肢部心静脉系由心大、中、小静脉汇合而成冠状 窦，注入右心房心i上腔静脉系由上腔静脉及其属支组成，收集头颈、上肢及胸部的静脉血名称位置注入部位收集范围头臂静脉胸锁关节后方左、右头臂静脉汇 合成上腔静脉。头颈、上肢部锁骨下静脉第一肋外侧缘至胸锁 关节后方。与颈内静脉汇合成头臂静脉。上肢及颈外静脉颈内静脉颈部两侧伴颈内动脉、颈总动脉下行。与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。脑、视器、面部、 咽部、甲状腺等颈外静脉胸锁乳突肌表面锁骨下静脉头后部、颈浅部面静脉：颈内静脉属支，与面动脉伴行，下行至舌骨平面注入颈内静脉。面静脉通过内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相通，且口角以上一般无静 脉瓣，故危
13、险三角内发生化脓性感染时，不可挤压，以防脓栓形行，经内眦 静脉和眼静脉进入颅内，引起颅内感染。上肢浅静脉名称起始走行注入头静脉手背静脉网桡侧沿前臂桡侧及臂外侧面上行腋静脉贵要静脉手背静脉网尺侧沿前壁尺侧及臂内侧面上行肱静脉肘正中静脉在肘窝前方连接贵要静脉和头静脉的粗短血管、位置恒定。2 下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成，收集腹部、盆部及下肢的静脉血，下腔静脉主要属支：名称位置注入部位收集范围髂总静脉骶髂关节前方左、右髂总静脉汇合成下腔静脉盆部及下肢髂内静脉骨盆腔髂内动脉后方与髂外静脉汇合成髂总静脉盆部及会阴髂外静脉髂外动脉内侧与髂内静脉汇合成髂总静脉下肢、腹前外 侧壁下部。门静脉在胰头后方由脾静脉、肠系膜上静脉合成，血液 经门静脉分支入肝。腹腔不成对脏器（肝除外）下肢浅静脉名称起始行程注入部位大隐静脉足背静脉网内侧径内踝前方沿小腿及大腿侧上行股静脉小隐静脉足背静脉网外侧径外踝后方沿小腿后面上行腘国静脉肝门静脉与上、下腔静脉吻合途径 肝门静脉一胃左静脉一食管静脉丛一奇静脉一上腔静脉 肝门静脉一脾静脉T肠系膜下静脉一直肠上静脉一
