简单肛瘘切除术

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1、简单肛瘘切除术简单肛瘘切除术探查内口显示探针尖部切开瘘管切除瘘管敞开创面图1 简单肛瘘切除术适应证】1. 非手术治疗3个月不愈合的低位肛瘘。2. 结核性肛瘘，无全身活动性结核病灶。【术前准备】1. 病人处于急性感染期者要控制症状，并且用1 ：5000高锰酸钾温水坐 浴，待急性炎症消退后方可手术。2. 结核性肛瘘，手术前2周应用抗结核药物治疗，病人无结核中毒症状 复查血沉正常才能手术。3. 术前1日进流质饮食。4. 术前23小时用肥皂水灌肠。【麻醉】 鞍麻、骶管麻醉、肛缘局麻。【手术步骤】1. 体位 截石位2. 探查切口位置 观察外口的位置和形态，估计瘘管的走向和深浅。 先用探针由外口沿瘘管曲折

2、方向轻轻探入，经过整个瘘管，直达内口。 探查时可在肛管内插入手指，感觉探针经过的位置图1。待探针 尖部经内口穿出后，即可用止血钳将尖部夹住，或将探针弯曲，使其 尖部从肛门口穿出，以免探针滑脱图1。如果寻找不到内口，可 在直肠内塞一块干纱布，自外口注入美蓝23ml，拔出纱布，观察美 蓝染色的位置，以判定内口位置，然后再插入探针。3. 切开瘘管 从内口至外口，沿探针方向切开全部瘘管的直肠、肛管 壁，敞开瘘管全长图1 。4. 全部瘘管 在敞开的瘘管两侧皮肤上各作切口，沿切口继续深入，切面斜向痿管的深层处，作整块痿管切除图1。如有痿管分支，凡美蓝染色的组织或瘢痕均应切除，直至显露正常组织为止 图1 创

3、面横切面成v形。5. 止血 压迫止血、结扎或缝扎止血。6. 修剪切缘 切除创缘部分皮肤，修剪整齐，使创面敞开，置凡士林 纱布引流。【术中注意事项】1. 探针探查时不应加用暴力，避免造成假道，误将内口及最深一段瘘 管遗留，以致术后复发感染，重新形成瘘管。2. 如果找不到内口，可先切开探针已经探及的一段瘘管，然后在创面 有美蓝染色的部位，寻找内段瘘管的开口，继续插入探针探查。也可 用力挤压瘘管，即可见少许脓液或美蓝从内口溢出。还可用皮钳夹住 瘘管外口处及其管壁，向外牵拉与放松，在窥肛器下可见肠壁肛瘘附 近形成一下陷区，这多为内口所在部位。3. 切开瘘管时，若遇见肛门括约肌，必须使切口方向与肌纤维垂

4、直， 不应斜切或同时切断两处，否则将发生大便失禁。4. 切开肛门前侧位置较深的瘘管后，不宜作瘘管切除，因前侧肛门括 约肌比较薄弱，又无耻骨直肠肌支持，切除后不易对合，容易造成大 便失禁。一旦切断，应用2-0肠线将切断的肌肉作疏松的8形缝合，以 免回缩。5. 切除后侧复杂肛瘘时，注意不要损伤尾骨直肠肌，以免肛管向前移 位。6. 对结核性瘘管，术前抗结核药物应用要合理。术中污染不明显者， 可在彻底切除瘘管结核组织后，用细不锈钢丝或尼龙线缝合伤口，消 灭死腔。【术后处理】1术后若有排尿困难，可皮下注射新斯的明0.5mg1.0mg,并在膀胱 区放置寒热垫或塞痛乐。术后12小时不能排尿者，应予导尿。2.术后进无渣饮食，一日3次口服雅片酊，每次0.5ml,保持便秘2日。3术后2日更换敷料，每日用1 ：5000高锰酸钾温水坐浴；大便后也要 坐浴，换药。4.换药时检查伤口，务必使创面肉芽从基底部生长，直至愈合，防止 桥状愈合。5. 结核性瘘管切除后，应抗结核治疗保持半年以上。