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1、 本科毕业论文 中文摘要自20世纪90年代以来，全国有近15%的人口处于流动状态，而且规模还在持续扩大，这部分人异地就医结算报销难的问题也越来越明显。随着现代信息技术的高速发展，通过网络平台，进一步完善医疗卫生服务体系，使居民医疗保险卡信息实现地区、县、市、省、全国一卡通，成为广大人民群众所盼望解决的突出问题。本文以江苏省为例，分析江苏省异地就医的现状，认为异地就医存在报销手续复杂、周期长；报销比例、范围、药品目录缺乏规范；制度设计模糊；缺乏有效的监管机制；缺乏人性化服务意识；道德风险加剧等方面的问题，其原因是：城乡医疗卫生资源分布不均衡；医疗保险统筹层次较低；各地软件平台不一致，地区之间缺乏
2、交流；异地的医疗机构不受参保地政府管理等。对此，本文提出几点建议：均衡分配医疗卫生资源；逐步提高医疗保险的统筹层次；建立全国性的医疗保险数据共享平台和交换机制；让医保卡像银行卡一样，实行医疗保险的通存通兑；制度设计更加明确, 实现医疗保险险种间的顺利衔接；加大对异地就医的监管和惩治力度。关键词：医疗保险 异地就医 障碍分析 建议AbstractSince the 1990 s, the 15% of the population in a nearly flow state, and in the scale, expanding this part of different people g
3、o to a doctor to submit an expense account settlement difficult problem is more and more obvious. Along with the rapid development of modern information technology, through the network platform, make people realize, health insurance card information in counties, cities and provinces, the national id
4、, become the people the hope to solve problems. This paper takes Jiangsu Province as an example, think the different medical reimbursement procedures, presence of complex long cycle; claiming reimbursement for proportion, scope, lack of standardized design catalogue of drugs; fuzzy system; the lack
5、of effective supervision mechanism; the lack of humanized service consciousness; moral risk of exacerbation and other aspects of the problem, its reason is: urban and rural medical and health resources distribution is not balanced; medical insurance level is relatively low; throughout the software p
6、latform is not consistent, lack of communication between the different regions; the medical institutions from the insured to the government management. To this, this paper puts forward some suggestions: balanced allocation of medical resources; gradually raising the medical insurance level; the esta
7、blishment of a national health insurance data sharing platform and exchange mechanisms; let Medicare card like a bank card, implementing the medical insurance system of deposit and withdrawal; design more clearly, implementation of medical insurance between smooth articulation; to increase the diffe
8、rent medical supervision and punishment.Key words：medical insurance hospitalize out of line obstacle analysis suggestion目录中文摘要1Abstract21、引言42、江苏省流动人口异地就医结算报销情况43、江苏省流动人口异地就医结算报销存在的障碍53.1报销手续复杂、周期长，“好看”但是“不实用”53.2报销比例、范围、药品目录缺乏规范63.3制度设计模糊, 险种衔接任重道远63.4缺乏有效的监管机制，管理成本高、难度大、效果差73.5缺乏人性化服务意识73.6道德风险加剧7
9、4、流动人口异地就医结算报销障碍的原因分析94.1城乡医疗卫生资源分布不均衡94.2医疗保险统筹层次较低94.3各地软件平台不一致，地区之间缺乏交流94.4 异地的医疗机构不受参保地政府管理105、关于流动人口异地就医结算报销的几点建议105.1均衡分配医疗卫生资源105.2 逐步提高医疗保险的统筹层次105.3建立全国性的医疗保险数据共享平台和交换机制115.4让医保卡像银行卡一样，实行医疗保险的通存通兑115.5制度设计更加明确, 实现医疗保险险种间的顺利衔接115.6加大对异地就医的监管和惩治力度116、展望127、参考文献128、谢辞131、引言 医疗保险制度的实施和建立，可以对患病的
10、劳动者给予物质上的帮助，提供基本医疗保障，同时还可以解除劳动者的后顾之忧，激励劳动者积极工作，有助于消除社会不稳定因素，稳定社会秩序，对经济体制改革的进行和社会主义市场经济体制的建立起到保证作用。但是我国目前的医疗保险制度还存在很大的缺陷，尤其在大量流动人口异地就医方面存在很大的漏洞，自20世纪90年代以来，全国有近15%的人处于流动状态，而且规模还在持续扩大，他们对医疗保险问题尤为关注。医疗保险异地结算难报销难是我国现阶段医疗保险体系中的主要问题之一，建立健全医疗保险异地结算报销机制为越来越多的流动人口异地就近就医提供了方便，切实为广大人民群众解决实际“看病难、报销难”的问题，体现全心全意为
11、人民服务，从群众中来，到群众中去的宗旨，使全民医保信息卡全国“一卡通”成为可能，对医疗保险体制的全面完善和发展起到了重要的推进作用，对维护社会稳定、促进经济和社会的协调发展、构建和谐社会都具有重要的意义。2、江苏省流动人口异地就医结算报销情况据统计，2007年江苏省全省异地就医登记人数为281700人，其中，退休人员168889人，占总人数的59.95%，在职职工112811人，占总人数的40.05%，除南京、镇江、苏州、连云港外，其余调查地区在职退休比均小于1，即这些地区的异地就医登记人员以退休人员为主。异地就医人数占城镇职工基本医疗保险参保人员的比例为1.19%，南京市异地就医比例最高，为
12、1.76%；其次是镇江，为1.72%，宿迁市最少，仅占0.22%（详见表1） 夏韡、张晓、仝晶晶 江苏省异地就医现状分析及对策研究 3、江苏省流动人口异地就医结算报销存在的障碍3.1报销手续复杂、周期长，“好看”但是“不实用”参保人员在异地就医的医疗费用不能实时核算，需要自己先垫付全部的医疗费用，医疗终结以后才能在规定的报销时间到参保地医疗机构报销。就以异地转诊人员就医的手续为例，参保人员由于病情特殊，在参保地无法确诊和治疗的，首先必须要有转诊资格的定点医院的经治医生填写医疗保险转往异地治疗审批表，科主任提出转诊意见，医院医保办审核后，经当地劳动保障行政部门审批，可以转往异地定点医疗机构诊治，
13、审批有效期限最长不超过两个月。所发生的住院医疗费用，按照医疗保险政策规定，其自付标准和自付比例可能有所提高，未批准和审批之前已经住院治疗的费用，医疗保险基金不予支付。所有的手续必须要经过定点医疗机构盖章、审批，一系列手续下来需要很大的时间和精力的投入，可是病人消耗不起，一旦因为转诊的手续复杂而错过了所谓的黄金治疗时间，后果是不堪设想的。报销时还需携带：医疗费收据、全部医疗费用明细（含具体诊疗项目、药品费用、数量和单价）、病历复印件（首页病程记录、医嘱辅助检查报告单，并加盖医院住院专用章）、转诊审批表及本人医疗保险证。这也就意味着，在异地医院发生的所有费用清单都必须留着，以便之后回原参保地进行报
14、销。一般是到社会医保经办机构报销，还有一部分企业职工再持基本医疗保险报销结算单及相关凭证复印件回企业医保部门进行二次报销，但是程序繁琐，周期长，给参保人员带来诸多不便，特别是对于那些医疗花费不多的人员来说，报销的费用不多，但要在不同部门之间奔波，花费很多路费、人情费，导致经济上得不偿失。所以，部分流动人口不得不无奈地放弃本来应该可以得到的医疗报销费用。异地报销难的这一弊端也直接导致部分流动人口不愿意参加新型农村合作医疗保险。为了解决流动人口医疗保险异地报销难的问题, 部分流出地政府在流动人口集中的地区设置专门的代办点, 负责流出人口新型农村合作医疗保险的参保、就医、报销等工作。但是, 这样的形
15、式仅仅可以保证流出人口集中的地区流动人口尽可能地参加新型农村合作医疗保险, 无法覆盖那些分散在其他地区的流动人口, 对这部分流动人口也是不公平的。从效率上看, 目前的这种形式会耗费大量的人力成本, 不适宜制度化建设，还需要制度上的改革和创新。3.2报销比例、范围、药品目录缺乏规范由于各地区间经济社会发展水平不一致，医疗保险的筹资和报销水平存在着较大的差异，各地经办机构自主确定报销范围、报销比例和报销周期。对于报销范围，有的经办机构规定凡本地医疗机构未开展的诊疗项目不予报销，限制异地“高精尖”等费用较高的医疗技术的使用；有的规定凡不在本地药品目录范围内的药品种类（不看通用名，只看商品名）不予报销，而各地的药品目录也不一致，由于各地诊疗库、药品库名称不同，一地的“青霉素”到了另一地可能是“先锋”，所以更加大了异地报销的难度；对于异地安置人员的医疗费用，大多采取先扣除一定的比例后，才纳入本地报销比例；报销周期也大多采用一年一报，过期不予报销的办法。经办机构这种地方保护的做法，客观上限制了异地就医，增加了本地医保基金沉淀；但是，这种报销范围、报销比例的甄别政策，严重限制了参保人享受高水平医疗服务的
