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1、腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理腹股沟疝是常见病，随着腔镜技术被越来越多的外科医生所掌握，越来越多的单位正在开展腹腔镜疝修补术1。常用的腹腔镜疝修补术主要有经腹膜前法（TAPA）和完全经腹膜外法（TEA） 。我院微创外科自2005 年3 月至2006 年6 月共收治腹股沟疝病人38 例，行42 例 次腹腔镜疝修补术，现将其护理经验总结如下：1资料与方法本组38例（ 42例次） ，男36例，女2例；年龄22-76岁，平均年龄55岁。其中斜疝34例次，直疝8例次，复发疝2例次，双侧疝4例。经腹腔镜腹股沟疝修补术，TAPA26例（30 例次）、TEA12例；随访时间18个月，无复发。2护理2.1 术前护
2、理2.1.1 心理护理 术前向患者解释腹腔镜手术治疗腹股沟疝的手术过程及优点，并向其介绍相 同恢复良好的病历，树立其信心，以良好的心理状态配合手术。2.1.2 术前准备2.1.2.1 术前饮食准备 术前一日晚可进半流食，避免进食产气、腹胀的饮食如牛奶、豆浆等， 同时口服通腑理肠饮，术日晨禁食、禁水。为避免术中损伤膀胱，增加术野空间，术前常规 留置导尿管，排空膀胱。2.1.2.2 皮肤准备 术前剃除术区体毛，注意清洁手术部位皮肤，洗澡，术日晨更换清洁衣服， 用松节油清洁脐部，防止切口感染。积极控制原发病，消除引起腹内压增加的因素，术前予 以纠正再行手术。术前劝说病人戒烟、戒酒；对合并慢性支气管炎
3、、肺气肿的病人，指导患 者注意保暖，教会病人正确的排痰方法；合并肺部感染者抗生素口服，感染控制后再手术； 对便秘的病人，指导多饮水、多吃水果蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅；对前列腺增生导 致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生。2.2 术后护理2.2.1 术后护理 术后患者由麻醉苏醒室送入病房后给予去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸 道通畅，并给予氧气吸入，监测血压、心率、呼吸，做好记录，注意保暖。观察切口有无出 血、渗血，注意有否感染迹象，保持切口敷料清洁、干燥，阴囊给予抬高。鼓励患者早期下 床活动，对术后疼痛难忍者，遵医嘱给予曲马多50-100mg肌肉注射。2.2.2尿管护理术后6小时左右，补
4、液结束后给予拔除尿管，嘱其多饮水，鼓励患者下床自 主排尿，并观察患者自解小便情况及有无尿频、尿急、尿痛及尿潴留症状。2.2.3饮食指导腹腔镜疝修补术对消化道基本无影响，术后6小时可恢复正常饮食。术后第1 天进少量流质，恢复肛门排气后进半流质，鼓励患者多食高热量、高蛋白、高维生素并含 有粗纤维的食物。防止腹内压增高，预防上呼吸道感染;保持大小便通畅，必要时给予缓泻剂2.2.4活动指导可在术后6-8小时指导病人稍下床活动， 2-3天逐渐恢复日常生活， 1-2周后 可恢复正常工作。2.2.5术后并发症的观察及护理指导患者翻身、轻咳，必要时协助拍背，每2小时1次，防 止呼吸道感染。老年慢性支气管患者痰
5、液黏稠可给予雾化吸入，并鼓励早期下床活动。根据 术中情况予以患处压砂袋，注意观察患者有无出血、渗血，及时报告医生。腹腔镜手术有损 伤生殖股神经生殖支和肌外侧皮神经的可能性，应注意询问患者有无会阴、腹股沟区皮肤烧 灼样或针刺样疼痛，如有异常及时报告医生处理。残余腹腔的C02可刺激双侧膈神经，反射性引起双侧肩部酸痛，无须特殊处理，可给予增加吸氧的时间来减轻其症状，一般手术后2-3 天症状逐渐减轻直至消失。患者术后卧床时将阴囊抬高，防止阴囊积液形成，必要时可热 敷或用硫酸镁湿敷促进水肿或血肿的消退。2.2.6 出院指导指导患者出院后正确的切口护理方法，注意观察切口有无红、肿、痛、渗液 及创可贴粘贴周
6、围皮肤情况等。切口应防水，尽量减少出汗，预防感染。出院后如有任何不 适或术前症状出现时，应及时回院就医或先电话咨询。有前列腺肥大者应积极治疗。患者出 院后饮食无特殊要求，但应注意保持大便通畅，防止便秘，预防感冒，避免重体力劳动，防 止腹压增高导致疝复发。3 结果本组手术无中转，术后无需使用镇痛剂，术后平均住院天数3 天，平均手术时间40分钟，TAPA和TEA手术时间分别为5530.6min,68.523.4min；随访时间115个月，术后并发症依 次为：血清肿3 例；腹壁下动脉损伤1 例；短暂性肠麻痹1例；纵隔积气1 例，无内脏损伤 无手术后神经痛； 24周内恢复非无限制性活动例数分别为92.
7、1和100。4讨论腹腔镜疝修补术具有手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少、复发率低等优点2。但由于 开展时间不长，在围手术期的护理过程中应注意以下事项：（ 1）术前对患者做好充分解释， 消除患者对手术安全性、有效性等方面的顾虑；（2）术后做好饮食指导，术后6-8小时即可 指导患者恢复正常饮食；（3）术后活动指导，术后早期即可指导病人下床活动，提高病人 的舒适度；（4）腹腔镜术后前四位并发症依次为血清肿、暂时性神经感觉异常、尿潴留和 慢性疼痛。随着手术技术的不断成熟，术后严重的并发症的发生已经越来越少。因此，对于III型疝以及年龄较大的斜疝病人，可在术后留置引流管24h，可预防血清肿的发生。本组
8、TEA术中1例出现纵隔积气，为第1例手术病人，因耗时较长，皮下过度积气所致纵隔积气，一 度引起气管插管通气障碍，在停止腹膜前间隙充气后缓解。另1例腹壁下血管损伤是在进入 操作套管时所致；后2例并发症均在TEA手术前10例内。因此，并发症发生率的高低与学 习曲线及疝分型有关。本组手术无重要脏器及大血管损伤等严重并发症，并随着技术的熟练， 并发症也相对减少。腹腔镜疝修补术的手术花费比传统的开腹修补术贵很多，这主要取决于较长的手术时间，麻 醉费用，腹腔镜设备的费用及消耗用品。但是，腹腔镜疝气修补术后很少引起行动不便，患 者可较早的恢复工作，因而用这个潜能来减少疝修补术后的社会花费。综合分析，腹腔镜疝 修补术是一种安全、有效、可行的手术方式。参考文献1王秋生，张阳德，译内镜腹腔镜外科学M.北京:中国医药科技出版社，2001:8.2李健文，郑民华.腹腔镜腹股沟疝修补术后的复发与并发症分析J.外科理论与实践，2002, 7（6）：431.
