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1、医院感染管理科岗位责任制标准版本十、手术室感染管理制度四十、静脉置管室感染管理制度四十一、四十二、四十三、四十四、四十五、四十六、四十七、四十八、四十九、五十一、五十二、五十三、五十四、五十五、五十六、五十七、五十八、五十九、六十一、营养室感染管理制度被服室感染管理制度多重耐药菌医院感染管理联席会议制度多重耐药菌医院感染预防与控制制度预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施多重耐药菌感染患者或定植高危患者细菌耐药性监测报告多重耐药菌管理的协作机制与具体方案细菌耐药监测和预警管理制度多部门对细菌耐药情况联合干预措施特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程抗菌药物临床应用监督管理机制围手术期
2、抗菌药物预防性应用管理制度多部门对围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施非手术情况抗菌药物预防性应用管理制度抗菌药物临床应用评估与持续改进管理制度抗菌药物信息化管理措施院感科标本监管流程消毒药械管理制度医院感染管理科岗位责任制标准版本（二）一、科长。_负责预防感染管理科全面工作。1、起草全院医院感染工作计划及总结。2、起草全院医院感染培训工作计划，并协助培训中心做好全院职工感染知识培训，并对培训结果进行考核、验收。3、_感染科专职人员业务学习，提高全科人员整体水平。4、根据国家的法律、法规、标准起草本院医院感染预防与控制的各项规章制度。5、根据本院的工作特点起草医院感染_的各种应急预案。6、起草
3、医院感染管理委员会会议议题并做好有关记录。7、以医院感染简报的形式通报医院感染。8、指导检查全院消毒隔离及无菌技术操作。9、每个月_日做好传染病、死亡病例、性病、艾滋病统计，及时网络直报。再进行总的统计。10、_本科室人员检查指导临床感染预防与控制工作，并做好兄弟科室间的协调与沟通。二、感染专职医生：_1、负责医院感染病例上报检查与指导。2、定期下科室及时发现医院病例，对病人进行跟踪调查。及时发现感染病例，及时采取措施。3、每日下病房监控科室多重耐药菌的防控，及手术部位目标性监测病例，并填写监控表。4、每月查阅出院病历，进行回顾性统计医院感染漏报率。5、_有关人员进行医院感染横断面调查。按月统
4、计医院感染率、无菌手术切口感率等，并对统计资料进行分析。6、参与临床科室合理应用抗菌素指导。7、检查指导全院职工各项制度的落实、培训与学习效果。8、将有关医院感染情况及时向科长汇报，以便及时采取预防与控制措施。三、感染专职护士：_1、每日将各科室上报的传染病、查到传染病、死亡病例、职业病、肿瘤、农药中毒及时上网直报。2、每日下午到门诊检查各科室的门诊日志并进行督导，查传染病登记是否齐全，（传染病病情看门诊日志本上有无登记，）每周二及周五到急诊查看死亡记录、出车记象、护士交班本、死亡证明书登记是否一致，杜绝漏报现象。3、负责全院环境监测。（1）、空气（2）、手（3）、物体表面（4）、无菌物品（5
5、）、紫外线强度（6）、内镜（7）、消毒液（8）、透析液。4、每月1、11、21、日完成不明原因肺炎及afp的统计及旬报。5、每个月做好传染病、死亡病例填写错误及迟漏报统计，及时提供给质控部门。6、协助做好培训工作。7、每日手机_小时开机、无论节假日，无休息将临床医生上报的传染病及时网上直报。手机号：_医院感染管理科岗位责任制标准版本（三）感染科医院感染管理组织建设及责任制度一、本科室医院感染管理小组成员：院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：张雪雷主治医师，监控护士：黄丽护师组成，在科主任领导下开展工作。二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本
6、科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于_小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在_%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确
7、执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。2、按照卫生部相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。3、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报。4、发现有医院感染流行
8、趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。5、正确进行各项技术操作，掌握自我防护知识，遵循手卫生管理规范。6、正确执行医疗废物的无害化处理和管理工作。7、做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。感染科医院感染管理培训制度全体医护人员应接受医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训：1、科主任、护士长接受医院感染相关知识培训不少于_学时，每年至少接受一次省级以上专业知识培训。2、监控人员每人每年接受_次省级以上专业知识培训，接受培训时间不少于_学时。3、医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育课程、学术活动等
9、每年不少于_学时。4、工勤人员每年不少于_学时。5、新上岗人员、进修生、实习生必须进行岗前培训，时间不少于_学时，考核合格后方可上岗。6、对确定为医院感染的兼职管理人员，必须接受医院感染管理知识和专业知识培训，系统掌握有关基础理论和基本技能。7、每年参加_次全院性医院感染知识讲座；对管理和医务、工勤人员进行不定期的预防和控制医院感染知识的常规培训；对新分配的医务人员、进修、实习生进行医院感染管理相关知识的岗前教育。8、每季度学习，学习上级批示和有关会议内容，交流工作经验。感染科疾病门诊的医院感染管理制度1、设置要相对独立，科室布局、分区合理，清洁、污染物品分开放置。2、做好门诊日志、住院登记和
10、传染病疫情登记管理工作，及时、准确报告传染病，并规范记录内容。3、保持室内清洁卫生，加强诊室通风，常规每天_次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁或消毒，遇污染时消毒，并做好清洁、消毒工作记录。4、严格执行消毒隔离制度，传染病人应根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。5、工作人员采取标准预防措施，医院应配备必要的防护物品，同时应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。6、配备非手触式流动水洗设施和速干型手消毒液，每诊疗、护理一个病人和接触污染物用品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和消毒，必要时戴手套。7、夏季肠道门诊诊室，每日进行两次消毒，随时污染随时消毒，室内陈设物及门窗、四壁，应每日用1
11、000mg/l含氯消毒液喷雾或浸泡抹布进行擦拭消毒。不准在室内陈放杂物、食物和就餐。8、门诊室的污染废物、纱布、棉球等，必须分类分装，专人收集，焚烧处理。9、厕所必须保持洁净，每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面及便池内外，不准带有污染痕迹，如有病人排泄物等立即清除和消毒。感染科病房的医院感染管理制度1、设置要相对独立，病人在指定区域活动，不得互串病房或外出。严格三区两通道，界线清楚，有明显标识。2、保持室内清洁卫生，加强病室通风，常规每天两次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁或消毒，遇污染时及时消毒，并做好有关清洁、消毒工作记录。3、严格执行隔离技术规范，不同传染病人应分开安置，同类病人每间
12、病室不超过_人，床间距不少于_米；疑似病人、具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人应单独安置。4、隔离病室门口挂隔离标识，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间，并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施。5、工作人员采取标准预防措施，为呼吸道发热病人提供口罩。医院感染管理科岗位责任制标准版本（四）一、科长。_负责预防感染管理科全面工作。1、起草全院医院感染工作计划及总结。2、起草全院医院感染培训工作计划，并协助培训中心做好全院职工感染知识培训，并对培训结果进行考核、验收。3、组织感染科专职人员业务学习，提高全科人员整体水平。4、根据国家的法律、法规、标准起草本院医院感染
13、预防与控制的各项规章制度。5、根据本院的工作特点起草医院感染突发事件的各种应急预案。6、起草医院感染管理委员会会议议题并做好有关记录。7、以医院感染简报的形式通报医院感染。8、指导检查全院消毒隔离及无菌技术操作。9、每个月_-_日做好传染病、死亡病例、性病、艾滋病统计，及时网络直报。再进行总的统计。10、组织本科室人员检查指导临床感染预防与控制工作，并做好兄弟科室间的协调与沟通。二、感染专职医生：_1、负责医院感染病例上报检查与指导。2、定期下科室及时发现医院病例，对病人进行跟踪调查。及时发现感染病例，及时采取措施。3、每日下病房监控科室多重耐药菌的防控，及手术部位目标性监测病例，并填写监控表
14、。4、每月查阅出院病历，进行回顾性统计医院感染漏报率。5、组织有关人员进行医院感染横断面调查。按月统计医院感染率、无菌手术切口感率等，并对统计资料进行分析。6、参与临床科室合理应用抗菌素指导。7、检查指导全院职工各项制度的落实、培训与学习效果。8、将有关医院感染情况及时向科长汇报，以便及时采取预防与控制措施。三、感染专职护士：_1、每日将各科室上报的传染病、查到传染病、死亡病例、职业病、肿瘤、农药中毒及时上网直报。2、每日下午到门诊检查各科室的门诊日志并进行督导，查传染病登记是否齐全，（传染病病情看门诊日志本上有无登记，）每周二及周五到急诊查看死亡记录、出车记象、护士交班本、死亡证明书登记是否一致，杜绝漏报现象。3、负责全院环境监测。（1）、空气（2）、手（3）、物体表面（4）、无菌物品（5）、紫外线强度（6）、内镜（7）、消毒液（8）、透析液。4、每月1、11、21、日完成不明原因肺炎及afp的统计及旬报。5、每个月做好传染病、死亡病例填写错误及迟漏报统计，及时提供给质控部门。6、协助做好培训工作。7、每日手机_小时开机、无论节假日，无休息将临床医生上报的传染病及时网上直报。手机号：_第2页共2页
