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1、更年期妇女保健知识v 人到中年，大约在40岁左右，妇女进入了更年期。而绝经是妇女更年期中变化最明显的一个生理阶段。绝经意味着月经的终止，生殖能力的消失。但与此同时，妇女体内雌激素水平的急剧下降必然会给妇女带来种种不适，包括体貌特征和一系列生理、心理的变化，甚至疾病的发生。关爱更年期尤其是绝经期的妇女，做好这一年龄阶段妇女的保健是全社会的责任。下面从六个方面向大家介绍：v 更年期的分段v 更年期妇女的生理特点v 更年期妇女的心理特点v 更年期避孕方法的选择v 更年期妇女保健的重点v 更年期妇女常见疾病的防治v 一、更年期的分段v （一）近绝经期 v （二）绝经期 v （三）绝经后期 v 近绝经期
2、（又称绝经前期）：从3840岁开始，生殖功能逐渐减退。这时月经发生改变，周期不规则，出血时多时少，可23个月来一次或一个月两次，持续23天或多天，这样的月经常不伴随排卵，因此不易妊娠。v 绝经期，指月经停止。多发生在4555岁，一般初潮早的绝经迟，初潮晚的绝经反而早。气候、营养、种族等因素都可能影响绝经的年龄，我国妇女的绝经年龄有推后的趋向。v 绝经后期：由于卵巢功能进一步衰退，雌激素下降。引起生殖器官，第二性征及其他代谢方面的变化，很多妇女感到自己正在逐步进入老年。v 二、更年期妇女的生理特点v 内分泌的改变v 月经的改变到绝经v 生殖器萎缩 内分泌的改变v 1、卵巢功能衰退，周期改变，皮质
3、萎缩，首先表现为黄体功能的进行性衰退。v 2、脑下垂体：在绝经前期，由于卵巢雌激素分泌量的降低，垂体缺乏雌激素的反馈作用而分泌大量促性腺激素，主要是促使卵泡激素（FSH）增加。v 3、肾上腺激素：更年期有暂时性的肾上皮质机能亢进，表现在血压升高、肥胖、糖尿及胆固醇的增加。v 4、胰腺：更年期等老年期胰腺的内分泌机能的变化是非常显著的，表现在糖耐量的减低及糖尿病的发生率上升。 月经的改变到绝经v 1、月经是受卵巢功能调节的，随着卵巢机能的衰退，开始时表现为无排卵月经。当卵泡停止发育，分泌的雌激素量少到不足以刺激子宫内膜生长，以致脱落时，即无月经。绝经前期一般持续为12年，少数人可长达数年。v 2
4、、月经停止初期，卵巢内仍有少量原始卵泡，分泌少量的雌激素，停经一年后，可偶有卵泡生长分泌雌激素，甚至再次引起子宫出血。 生殖器萎缩v 1、子宫体萎缩，子宫颈变小，阴道穹窿变浅，子宫内膜萎缩，原有子宫肌瘤的病人，随雌激素水平的下降，肌瘤也会缩小。v 2、阴道粘膜变薄，分泌减少，弹性消失，阴道缩短变窄。三、更年期妇女的心理特点 v （一）更年期是妇女一生中变化较大的一个生命阶段。当体内卵巢内分泌有了明显衰退，脏器功能渐趋下降时，智力和体力均开始不同程度地减弱，记忆力不如以往，思想亦不易集中，工作效率减低，思维和反应不如中年人敏锐。常有消极悲观意识，渐渐构成忧郁的心理。严重者成为忧郁症，甚至极少数妇
5、女产生轻生的念头。但这种心理并非恒定不变，常因人因地而变化。v （二）更年期妇女较普遍的心理状态是失落感、孤独感，构成“空巢综合症”。常因子女长大成人离家自立、亲友死亡，自己离退休回家，离开群体等一时难以适应。四、更年期避孕方法的选择v 绝经前妇女仍有受孕的可能，因此仍需注意避孕。v 1、避孕套，可在上面涂少量避孕膏或润滑剂。v 2、避孕栓。v 3、宫内节育器，原来的，可以继续使用，绝经半年后可以取出。v 4、由于更年期容易患动脉硬化、心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等，故不易长期使用激素避孕，也不宜使用避孕药膜。五、更年期妇女保健的重点v （一）正确看待更年期这一正常生理进程，解除不必要的顾虑
6、。v （二）注意保持外阴部清洁，防止泌尿生殖道发生炎性感染。v （三）慎重并恰当地给予雌激素治疗，以减轻因体内雌激素不足所致的症状，如较重的植物神经功能失调、骨质疏松，心血管系统症状，老年性子宫、膀胱、尿道支持组织萎缩引致的张力性尿失禁及生殖道老年萎缩性变化。v （四）定期进行妇科检查v （五）适当控制饮食，多吃蔬菜、水果和含动物蛋白、钙、铁的食物，对含有较多胆固醇类动物内脏要少吃。v （六）要注意控制自己的情绪，生活要有规律。v （七）要注意有适当的运动。六、 更年期妇女常见疾病的防治（一）更年期综合征的防治1、更年期综合征的症状（1）月经改变：月经周期延长，经量减少，最后绝经；月经周期不规
7、则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断；月经突然停止。（2）血管舒缩失调症状：潮热；潮红；多汗。（3）神经精神症状： 情绪改变：情绪易激动、急躁、多疑、抑郁、焦虑、恐惧、常不能控制自己的情绪；记忆力减退；认知功能改变；其他：失眠、皮肤蚁行感等。（4）心血管系统症状： 血压波动：血压增高以收缩压为主，具有明显的波动性；假性心绞痛：自觉心慌、心前区闷压感，但心电图显示正常。（5）泌尿生殖道症状：阴道干燥、烧灼感、性交疼痛、尿频、尿痛、排尿困难。（6）骨质疏松表现：肌肉关节疼痛，容易骨折。2、更年期综合征的处理更年期妇女考虑有更年期相关症状出现时，进行更年期症状和情绪状态评价（Kupper
8、man、抑郁和焦虑量表评分）。（1）更年期综合征今症状轻微者社区治疗，症状较重者建议转诊，上级医院诊治后可转归社区继续治疗和监测；（2）更年期抑郁或焦虑状态者轻度社区治疗，中、重度更年期抑郁或焦虑状态者建议转诊。3、更年期综合征的防治（1）非药物治疗心理疏导：A:首先应该让每个妇女认识到，更年期是其一生中必须经历的生理阶段。更年期明显的生理变化是卵巢功能衰退、雌激素分泌骤降、月经停止，自然会引起一些相应的生理病理变化。更年期症状的发生除与神经内分泌系统有关外，还与社会文化环境等因素有关，通过治疗可以消除。应积极配合医生，为自己找到最佳的治疗方案。医务人员、社会、家庭和朋友都应对她们予以同情和理
9、解，给予精神上的安慰，解除顾虑，培养乐观情绪，树立战胜疾病的信心。B:耐心倾听：耐心倾听患者的社会压力、经济压力、家庭状况、人际关系等，了解更年期症状的发生和发展过程，了解在更年期妇女所遭遇的心理挫折。C:鼓励：在心理疏导过程中，对于更年期妇女所取得的每一项进步都要给予及时的表扬和鼓励。D:引导交谈：善于引导病人交谈，避免伤害性语言，多用安慰鼓励性语言，并保证对隐私问题进行保密。关心、理解、同情病人，取得病人的配合。E:取得患者家人支持：与患者家人建立友好的联系，争取患者家人的理解和配合，巩固疏导的效果。F:鼓励其参加力所能及的工作，参加适度的文娱活动。生活方式指导：合理膳食、生活规律、建立良
10、好生活习惯、坚持户外锻炼。(2)非激素类药物治疗出现较轻的一般症状如心悸、头晕、乏力、失眠、烦躁、忧虑的更年期妇女，除给予上述耐心解释、安慰、疏导外，同时还可以根据病情给予镇静剂、谷维素、维生素等药物。镇静剂：适用于失眠较重的患者。A:一般于睡前服用，可选用以下药物中的任一种：地西泮（安定）每次2.55mg；或艾司唑仑（舒乐安定）每次12mg。B:出现日间烦躁不安、精力不支，但又不能安静休息，可日间分次服药。C:谷维素：有助于调节自主神经功能，20mg口服，3次日D:维生素B1、维生素B6性激素治疗：需性激素治疗者，转上级医院。4、更年期综合征的随访及监测更年期综合征治疗期间应进行随访。（1）
11、随访主要内容 症状的缓解情况；子宫内膜、乳腺监测；血压、体重、妇科检查、肝功能、肾功能、血脂、凝血指标等；必要时，应督促患者去专科医院就诊；帮助患者调整合适的服药时间。A:如果睡眠不好，可以在晚上睡觉前服用；B:如果白天症状明显，最好在早晨起床后服药；C:最佳药效大约发生在服药后的28小时。(2)随访及监测时间：开始服药后68周随访一次，以后每年随访一次，及时调整治疗方案或停药。5、更年期综合征的预防（1）心理上，要认识到更年期只是人生的一个必然阶段，要调整心态、稳定情绪、建立和睦的家庭和人际关系，同时积极投身自己喜爱的事业和参加各种社会活动。（2）饮食上，提倡合理营养，保证蛋白质、维生素、碳
12、水化合物及足量的纤维素及矿物质的摄人。（3）生活规律，劳逸结合，保证足够的睡眠时间。（4）坚持体育锻炼，以保持骨骼韧带的弹性和力量。提高心肺功能，改善神经系统的兴奋性和灵活性。同时，还要保持适度的性生活，有利于生理与心理的健康，防止早衰。（5）开展家庭支持教育，使家人了解更年期妇女的心理和生理改变，对她们行为或情绪上的异常变化要充分理解，及时给予安慰并避免无谓的争吵。（二）老年性阴道炎的诊治1、症状及体征：更年期女性出现阴道分泌物增多，淡黄色稀薄。检查：阴道皱襞消失，菲薄，阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑。2、诊断：应排除其他疾病才能诊断。对有血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别。3、处理
13、：（1）一般治疗：注意个人卫生，勤换内裤，注意外阴清洁；内裤、毛巾用后应煮沸消毒。（2） 药物治疗用药前可用1乳酸或0.5的醋酸液清洗外阴。甲硝唑200mg，放入阴道深部，每日一次，7l0日一个疗程。雌三醇软膏，阴道上药，每晚一次，7天为一疗程；或结合雌激素软膏，阴道上药，每晚一次，7次为一疗程。注意在没有雌激素应用禁忌证的情况下应用。症状改善后即可停药，或延长用药间隔时间，如每周l2次。乳腺癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂。（三）更年期张力性尿失禁的防治1、张力性尿失禁的诊断（1）张力性尿失禁的表现当咳嗽、喷嚏、大笑或体位突然改变时，由于腹压骤然上升，尿液不自主地外流。更年期妇女易发生张力性
14、尿失禁，多因卵巢功能衰退，体内雌激素减少，致使尿道肌肉、尿道周围盆底组织萎缩的缘故。（2）张力性尿失禁的分度轻度：发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作两次。中度：发生在走路快等日常活动中。重度：在站立位时发生尿失禁。2、张力性尿失禁的非手术治疗（1）及时治疗有关增加腹压的疾病，如便秘、慢性咳嗽等疾病。（2）排尿训练首先，白天可饮用足量的水，使膀胱能定时充盈，有尿意，为定时排尿创造条件。其次，要养成定时排尿的习惯，一般白天可每隔23小时排尿一次，夜间每隔3小时排尿一次。在刚开始作排尿训练时，间隔时间可短些，以后逐渐延长间隔时间。在间隔期间，嘱患者养成忍尿习惯，不要不加控制地随便排尿。膀胱即使不太充
15、盈，也要定时排尿，为了训练膀胱括约肌的收缩力，可嘱其在每次排尿时的中途中断一下，然后继续排出。（3）行为训练在患有尿失禁的老人中，对恢复生活自理缺乏信心者给予行为训练。鼓励患者增强信心，尽可能做到大小便自理，如自己就近在床边取便盆，或自己到厕所大小便，或用其他活动（如看电视）分散注意力，尽量淡化排尿感，拖延排尿时间等。利用以上行为训练，把精神状态尽可能调整至正常或接近正常状态。（4）骨盆底肌肉训练仰卧位，吸气时稍抬起臀部，用力收缩骨盆底肌肉（如忍大小便般），每次坚持l0秒钟，呼气，放松l0秒钟；再反复做，每天3遍（上午、中午、下午各一遍），每遍做15分钟左右；或者取坐位，用力收缩肛门，坚持l0秒钟，然后放松1 0秒钟，反复进行20次；收缩时深吸气，放松时呼气，每天做3遍。也可用盆底生物反馈电刺激治疗，效果更佳。3、张力性尿失禁的预防（1）盆底锻炼。每日进行数次紧缩肛门及阴道的运动。（2）每日进行仰卧起坐运动。（3）平躺在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动，每日23次。（4）尽量蹲式排便，
