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1、1什么样的病人适于家庭训练?(1)全身情况较好，安静状态下脉率低于120次分，收缩压低于26kPa(195mmHg)，舒张压低于16kPa(120mmHg)。(2)无心慌、气短、嘴唇发紫、下肢浮肿、心前区疼痛。(3)能理解家属说的话，并能按家人的指导行动。(4)有康复欲望，能控制自己的情绪，无认知方面的障碍。2家庭训练应注意哪些问题?(1)开始康复训练的时间越早越好：一般来说，只要病情稳定，生命体征(即体温、呼吸、脉搏、血压)平稳，就可以开展康复训练。如果已经并发了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、肾功能不全等，则应在医务人员的指导下进行训练。(2)运动量不宜过大：训练强度要由小到
2、大，使病人有一个适应的过程，逐渐恢复体力。如安静时心率超过120次分，收缩压超过24kPa(180mmHg)，有心绞痛或严重心律失常，应暂停训练。训练后脉率不宜超过120次分。如果患者经过一天的训练，休息一夜后仍感疲劳，脉搏数仍高于平日水平，则表示运动量过大，应适当减量。(3)结合日常生活进行训练：鼓励病人自己做事，如更衣、梳洗、进食等。减少其对家庭的依赖，提高独立生活能力。(4)顺其自然：病人能达到什么程度就到什么程度，但可以建议病人坚持试做12次更难的动作。(5)注意日常保健：按时服药，规律起居，保持平稳的情绪和开阔的胸怀。多食高纤维素的清淡饮食，保持大便通畅。避免过劳。(6)若在训练过程
3、中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练，并与医生取得联系。(7)运动后切勿立即进行热水浴，以免导致循环血量进一步集中于外周，从而使血压突降，甚至诱发心律失常等。(8)训练频度至少每周23次，最好每天l2次，每次约30分钟。(9)不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。3病人的房间应怎样布置?房间的布局应尽可能使患者在白天自然地接受更多的刺激，因此，最好把床头柜、电视及日常必需品统统放在患者，这样做为的是患者可以有连续的刺激输入，迫使偏瘫侧经常做出反应，使病人对自己的患侧给予更多的关注。4该在哪一侧照料病人?由于有必要加强对患者的刺激，家属及护理人员应该在患者照料病人，帮助其洗漱或喂饭。
4、探访者也最好站在病人的患者，与其谈话时可握住患手，以提供更多的刺激。如果病人最初转头有困难，家属可以用手帮助他转头。这样可以减轻其对患者身体及患者空间的忽视。5偏瘫病人肢体易出现哪些异常姿势?偏瘫病人上肢易出现肩下沉、后撤、内旋，肘关节屈曲，前臂旋后，手腕、手指屈曲。骨盆易向后向上提起，髋、膝关节伸展，足内翻，足尖向下(图1)。6怎样使病人采取正确的仰卧位?病人需要仰卧位与其他体位交替。病人仰卧时，头部枕于枕头上，不要使胸椎屈曲。应在患侧臀部及大腿下面放置一个枕头，防止患腿向外旋；在患侧肩胛下放一个枕头，使肩前伸，并使肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开；患侧下肢伸展。不要用枕头垫在膝或小腿下(图2
5、)。摆放体位时，应注意：床应放平，床头不得抬高。手中不应有任何东西。不应在足底放置任何东西，可用床架支持被褥的重量，避免发生足下垂畸形。7怎样使病人采取正确的患侧卧位?患侧卧位可以增加对患侧的刺激，并使患侧被拉长，从而减少痉挛；此时健手可以自由活动。正确的患侧卧位是：头部稍前屈；躯干稍向后倾，后背用枕头稳固支持；患侧上肢前伸，与躯干的角度不小于90。，手心向上，手腕被动背伸。患侧下肢伸展，膝关节稍屈曲。家属可将一只手放在病人肩后，使其肩胛骨前伸。如果前伸不够充分，病人常主诉肩痛或不舒适(图3)。8怎样使病人采取正确的健侧卧位?健侧卧位有利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体的痉挛，预防患肢浮肿。健
6、侧卧位时，头仍由枕头支持，以确保病人舒适。躯干与床面保持直角，不要向前成半俯卧位；患侧上肢由枕头在前面垫起，上举约100度；患侧下肢向前屈髋、屈膝，并完全由枕头垫起，足不能悬在枕头边缘。健侧肢体放在床上，取舒适的位置(图4)。9怎样帮助病人翻身?偏瘫病人患侧肢体无自主活动，翻身很困难，如果在床上固定于一种姿势，容易出现压疮，也不利于排痰，久之可能造成肺部感染，所以要每两小时翻身一次，防止上述并发症。(1)向偏瘫侧翻身：让病人抬起健侧腿，并向前摆动，健侧上肢也向前摆动。家属将手放在其患侧膝上，促进患侧腿向外旋。完成翻身后，再帮助其将患肢摆放在正确位置(图5)。(2)向健侧翻身：病人双手叉握在一起
7、，以支持患侧上肢。家属将其患侧下肢屈曲，双手分别置于患侧臀部和足部，用适当的力量将患者翻向健侧，再将患肢摆放在正确位置(图6)。10病人自己怎么翻身?(1)向患侧翻身：病人仰卧位，双手叉握，健侧上肢带动患侧上肢向上伸展，健侧下肢屈曲，双上肢先摆向健侧，再摆向患侧，可重复摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧(图7a、b)。(2)向健侧翻身：病人仰卧位，用健侧腿插入患侧腿下方，双手叉握，向上伸展上肢，左右摆动，幅度稍大，当摆至健侧时，顺势将身体翻向健侧，同时以健侧腿带动患侧腿，翻向健侧(图8a、b)。11怎样帮助病人在床上移动?(1)向侧方移动：病人腿屈曲，足放在床上，抬臀，并向一侧移动。家人可
8、在患侧协助。然后病人将肩向同样方向移动，最后将双腿侧移，使身体成直线。这个动作对病人在床上移动，以及上、下床训练很有帮助(图9)。(2)向后移动：病人坐于床上，先把重心移到一侧臀部，对侧臀部抬起并前移。然后将重心转移到前移的臀部，另一侧臀部再抬起并前移。家属可站在其偏瘫侧，用手把住患侧大腿外侧根部，帮助病人转移重心。应用同样的方法，可让病人两臀部交替后移。这一活动有助于病人进行床和椅子之间的转移与离床站立，还可以训练重心转移、躯干的主动旋转和平衡反应(图10)。12病人应该在床上做哪些有益的训练?(1)抱膝运动：病人仰卧，双腿屈曲，叉手抱住双膝，将头抬起，轻轻前后摆动使下肢更加屈曲。该运动减少
9、下肢的伸肌痉挛，同时抑制上肢的屈肌痉挛(图11)。(2)髋的主动控制：病人仰卧，屈膝，足支撑在床上，将患膝从健侧膝旁移开，并保持稳定，而不倒向外侧。这个动作不但可以锻炼患侧大腿的内侧肌群，还可训练大腿内外肌群的协调性(图12)。(3)桥式运动(伸髋动作)：病人仰卧，屈膝，将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位。必要时家属可在患侧予以帮助：一只手向下压住患者膝关节，将另一只手的手指伸直，轻拍病人的臀部，刺激其活动，帮助病人抬臀伸髋。当这个动作可以完成时，可让病人将健足抬起，把所有的重量都放在患腿上，并保持骨盆于水平位。反复进行这种练习有助于以后的步行训练(图13)。13怎样预防关节活动受限?病人肢
10、体瘫痪，关节不活动，静脉、淋巴回流不畅，如果制动超过3周，关节内和周围组织发生粘连，加上关节囊、韧带、肌腱、肌肉固定不动，就会挛缩，常引起关节强直和变形。因此，应早期采取措施，防止关节挛缩。(1)变换体位：卧床时应当定时翻身，以利关节活动。(2)被动关节活动：病人意识不清或双侧肢体麻痹不能自主活动时，应由家属给予协助，进行被动活动。(3)自我被动运动：病人独自在家时，可以由健侧协助活动患侧肢体。不足之处是只能活动患侧部分关节。(4)物理治疗方法：如果病人关节疼痛或肢体严重痉挛，可以采用物理治疗法，如用热毛巾局部湿敷、红外线局部照射等。14怎样进行患肢关节的被动训练?(1)肩关节屈曲：家属一手扶
11、于患肩，一手持患腕，向前向上抬起患侧上肢。注意伸直肘关节，且肩关节不要内旋(图14)。(2)肩关节外展：病人仰卧。家属一手扶住病人患肩，一手持患腕，在水平方向将患侧上肢向外活动。保持肘关节伸直，用扶于肩部的手的拇指轻轻向下压肱骨头(图15)。(3)肘关节伸展：病人仰卧。家属一手握住其患侧上臂，另一只手握住患腕，将肘关节由屈曲位拉至伸展位。注意保持腕关节伸直(图16)。(4)前臂旋后：病人仰卧，肘关节屈曲90度，前臂直立于床面。家属一手握住肘关节上部，另一手把持患腕，做由内向外的旋转动作。注意腕部保持伸展(图17)。(5)腕关节背屈及手指伸展：病人仰卧，肘关节屈曲90度，前臂垂直于床面。家属一手
12、拇指将病人患侧拇指伸直，其余四指握在患侧拇指根部与腕部之间，另一手将病人患手其余四指伸直，双手同时向下压患手(图18)。(6)髋关节屈曲：病人仰卧。家属一手放在其膳窝部，一手握住患侧足跟，以前臂抵住脚掌，使踝关节与小腿成90度角，上抬小腿，使髋关节及膝关节屈曲(图19)。(7)髋关节伸展：病人双手叉握，健侧卧位，双肘前伸，膝关节屈曲。家属坐于床边，以腰部顶住病人臀部，一手托住患侧膝关节，一手托住足跟，水平向床外活动，完成其髋关节伸展(图20)。(8)髋关节旋转：病人仰卧，髋关节屈曲90度，膝关节也屈曲90度。家属一手扶住膝关节，另一手扶住足跟，将足跟向内侧转，使髋关节外旋。然后足跟向外侧转，髋
13、关节内旋。旋转时注意固定膝关节(图21)。(9)髋关节外展：病人仰卧，下肢伸展。家属一手托住膝关节背侧，一手从踝关节内侧托住足跟，然后水平向外活动，髋关节外展。注意保持膝关节伸直(图22)。(10)踝关节背屈：病人仰卧，下肢伸展。家属一手扶于踝关节上方，一手扶在足跟部，以前臂抵住脚掌，向头部方向用力压，踝关节背屈(图23)。15关节被动活动中应注意什么问题?(1)病人应处于舒适的体位，肢体充分放松。(2)关节被动活动的顺序应从近端至远端。(3)关节被动活动时，应固定或支托好肢体，以便充分活动肢体远端。(4)支托或抓握肢体的手应尽可能靠近关节，在活动中可对关节稍加牵拉，结束前应对关节稍加挤压。(
14、5)动作应缓慢、柔和、平稳，活动范围逐步加大，切忌暴力，以免造成新的损伤或引起反射性痉挛。(6)一般应在无痛范围内进行。加大关节活动范围时，可能会出现酸痛或轻微疼痛，应以能忍受、不引起肌肉反射性痉挛为度。16病人自己怎样进行患肢的关节活动训练?(1)肩关节前屈： 病人仰卧，双手叉握，肘关节伸直。健侧肢体带动患侧肢体尽量上举。肩关节前屈(图24)。(参病人仰卧，患侧上肢置于体侧，健手握住患手手腕，保持腕关节伸展，带动患肢向上举过头顶，同时尽量保持肘关节伸展(图25ad)。(2)肘关节屈曲和伸展：病人仰卧，用健手握住患侧腕部，将前臂由床面抬起，向头部方向活动，使肘关节屈曲；然后再将前臂放于床面，使
15、肘关节伸展(图26)。(3)前臂旋前和旋后：病人仰卧，用健手握住患手，抬起前臂，使肘屈曲成90度，然后沿水平方向旋转腕部(图27ab)。(4)腕和手屈曲和伸展：病人仰卧，患侧肘关节屈曲90度。健手握住患侧手指掌侧，拇指按在患手手背，将患手手指朝向头部，手心向上，健手将患手向下压，腕部和手指伸展。然后将患手活动至手指朝脚，手心向下，以拇指向下按患手手背，腕部屈曲。此时仍应尽量保持手指伸直。最后以健手捏住患手拇指，做屈伸活动(图28ac)。17怎样帮助病人从床上坐起?病人仰卧。家属先让病人在床上移动，使患侧靠近床沿之后，将偏瘫腿置于床边外，使其膝关节屈曲。然后病人将健手向前横过身体，在患侧用手推床。家属将一手放在病人健侧肩部，另一手放于其髋部，同时用力向下压。或家属用上肢环绕病人的头和患侧肩部，通过家属身体的侧倾，帮助其坐直(图29)。
