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1、肝癌的预防与诊断治疗2011-09-02 05:02 河北医科大学第四河北医科大学第四肝胆外科 王顺祥教授原发性肝癌是指原发于肝实质细胞或胆管细胞的恶性肿 瘤，简称肝癌。是我国常见的癌症之一，全球发病人数的 45% 在中国，国内普查资料表明，肝癌发病率为 14.5846/10 万， 恶性程度极高，对人类健康危害很大。一、肝癌是怎样引起的？（一）病毒性肝炎目前较明确与肝癌有关的是乙型肝炎病 毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒，我国肝癌患者中乙型肝炎 病毒感染率为 90%。推测其过程可能是肝炎病毒引起肝细胞损 害继而发生增生或不典型增生，肝硬化形成。（二）肝硬化据统计我国原发性肝癌合并肝硬化的发生率约
2、 为 50-90%，而肝硬化发生原发性肝癌的概率为 9.9-16.6%。不同 类型肝硬化患者原发性肝癌的发生率不同，肝癌多发生在病毒 性肝炎引起的肝炎后肝硬化。一般认为酒精性、血吸虫性、胆 汁性和淤血性肝硬化较少发生原发性肝癌。（三）黄曲霉毒素黄曲霉毒素对大鼠、鸭、豚鼠等动物有强 烈的致癌作用。动物实验证明，黄曲霉素 B1 是肝癌最强的致 癌物。流行病学调查发现在一些肝癌高发地区，玉米、麦、大 豆、花生等受黄曲霉素 B1 污染的情况往往比较严重，而在低 发区较少见。这些均提示黄曲霉素可能是某些地区肝癌多发的 因素，但迄今尚无致人类肝癌的直接证据。（四）饮水污染水中有一种兰绿藻产生藻类毒素可能与
3、肝癌 发生有关。（五）其他引起肝癌的其他致癌物质或致癌因素尚有：酒精中毒；亚硝胺；农药如有机氯类等；微量元素，肝癌 流行区水、土壤、粮食、人头发及血液中含铜、锌较高，钼较 低；中华分枝睾吸虫，刺激胆管上皮增生而产生胆管细胞癌。 微量元素、性激素、放射性物质、寄生虫、酗酒、吸烟、遗 传因素等。二、如何远离肝癌？肝癌的发生有上升和年龄趋小的势态，因此对肝癌的预防 也必须引起人们的重视。目前针对肝癌的病因学预防即肝癌的 一级预防以“改水，管粮，防肝炎，适当补硒”为中心。注意 饮食及饮水卫生，喝深井水，防止癌从口生。发霉食品与肝癌 的发生有直接的关系，不食发霉的食品。预防乙型肝炎和丙型 肝炎。目前，国
4、内已要求新生儿接种乙肝疫苗以预防乙型肝炎 对乙型肝炎患者采取积极的内科治疗。加强环境卫生和个人卫 生的管理，减少对各种有害物质的接触，节制饮酒，适当补硒 对于肝癌的预防也是很重要的一环。注意心理卫生，保持良好 心态，适当进行力所能及的体育锻炼，达到提高机体免疫力的 目的，从而积极预防肝炎和肝癌。三、得了肝癌如何能早期发现？肝癌是危及人生命的常见病，早期诊断、早治疗是延长寿 命的重要手段。但由于肝脏隐匿在上腹深部，外有肋骨为其屏 障，故早期不易发现；另外，肝脏有强大的代偿能力，肝癌在 早期常无明显症状，甚至患病后较长时间毫无不知感觉，给肝 癌的早期诊断带来一定的困难。肝癌发展到一定程度才会逐步
5、产生肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状，这些 与慢性肝炎、肝硬化等症状类似，一般人很难想到是肝癌。肝 癌发展到晚期则会有黄疸、腹水、呕血、便血、昏迷等表现， 有的上腹部摸到巨大的肿块，有时也难以与胃癌、结肠癌、胰腺癌区别开来。因此，早期发现肝癌必须采取一定措施，借助 一些技术手段。肝癌虽然很难在早期阶段发现，但不等于没有方法。肝癌 早期诊断的主要途径是进行肝癌的普查。过去，早期肝癌仅偶 尔在上腹手术时能发现，自 70 年代以来，我国提倡肝癌普查后， 发现了很多早期肝癌患者。有资料报道，在肝癌普查发现的病 例中属于临床肝癌（指无症状和体征的肝癌）者占 83.6%；属“小 肝癌”（最大直
6、径小于 5 厘米的肝癌）者占 53%。肝癌普查所检 出的病例由于多属早期，癌体积较小，常可作局部切除，肝内 播散发生的机会少，因此，普查发现的病例手术切除的机会明 显增多，肝癌病人的预后明显改善。据上海医科大学肝癌研究 所的资料显示，直径小于 5厘米的小肝癌根治性手术切除后的 5 年生存率达 72.9%，小于 2 厘米的肝癌手术切除后的 5 年生存 率达 86.4%，而手术治疗取得满意疗效的关键在于早期诊断。 上述资料证明，普查对肝癌的早期诊断，及早治疗有重大意义。 甲胎蛋白（AFP）检测和B型超声波检查是肝癌早期发现及早期 诊断的主要手段。如果采用AFP联合B型超声波检测的方法普 查肝癌，若
7、两者均呈阳性结果，即AFP400微克每升，且B 超发现明确的肝区实质性占位性病变，则基本可确定为肝癌。 若AFP阳性而B超未发现占位性病变，或B超出现实质性占 位性病变，则应行CT检查或做MRI检查。另外，患肝癌可能性较大的人们要在思想上保持一定的警 惕性。当身体出现了一些不明原因的乏力，体重下降等症状时， 要赶紧上检查。一些平时很健康的人，如发现右上腹部持续性 钝痛，并逐日进行性加重，同时在右上腹摸到包块或发现自己 肝脾大，出现低血糖者，都应及时就医。以上对早期发现肝癌 具有积极的作用。四、得了肝癌应怎样处理？原发性肝癌的治疗采用以手术为主的综合疗法。早期治疗 是改善原发性肝癌预后的重要因素
8、。早期原发性肝癌的治疗应 尽量采取手术切除。对进展期原发性肝癌掌握积极、综合、特 异的治疗原则，鼓励采用多模式的综合治疗。（一）肝癌的手术治疗以下原发性肝癌患者可以考虑采用手术切除:诊断明确, 估计病变局限于一叶或半肝的原发性肝癌患者;无明显黄疸、 肝癌腹水或远处转移的原发性肝癌患者；肝功能代偿尚好， 凝血酶时间不低于50%的原发性肝癌患者；心、肺、肾功能 耐受良好的原发性肝癌患者。由于根治切除仍有相当高的复发 率，故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。由于根治 切除术后随访密切，故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌， 乃以再手术为首选。另外，肝移植也是治疗肝癌的重要选择。（二）肝癌的综合
9、治疗 严重肝硬化者不能作肝叶切除，多采用联合介入治疗、射 频消融、无水乙醇注射，微波治疗等。另外可以辅以中药治疗 中医认为原发性肝癌是由于正气虚损，邪气乘袭，蕴结于脏腑 血行不畅，痰瘀毒结而形成的。并通过病因分析，发现原发性 肝癌的发生与脾脏关系密切，所以中医在原发性肝癌的治疗上 多用健脾益气的方法，对延长原发性肝癌患者的生存期、提高 原发性肝癌患者的生存质量有重要作用。五、肝癌患者注意事项肝癌患者除按照医嘱定期复查、合理治疗外，应保持心情 舒畅，适当锻炼身体，日常饮食要定时、定量、少食多餐以减 少胃肠道的负担。多吃含维生素A、C、E的食品，多吃绿色蔬 菜和水果。坚持低脂肪、高蛋白质易消化食物，如瘦肉、牛奶 豆浆、鸡蛋及酸奶、鲜果汁、鲜菜汁。常吃含有抑癌作用的食物，如芥蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、植物油、鱼等.要保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。相关新闻肝癌科普防治手册防治肝癌从身边做起年过40定期筛查肝癌乙肝病毒是发病高危诱因aztywk癌症止痛药
