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1、手卫生与感染控制泗阳康达医院 黎凤珍请关注我们的手手卫生 vs 感染性疾病卫生部规定，医务人员手指皮肤细菌检出率，100 万为防止耐药菌传播，WHO 推荐的标准手卫生方法是？普通肥皂/皂液洗手抗菌肥皂/皂液洗手abhr （酒精擦手液）擦手碘伏擦手装消毒剂的盆浸泡双手基本概念：洗手洗手是将手上污垢和过客微生物清除的过程，包括机械去污和化学去污机械性去污：单纯用肥皂或洗洁剂洗手用机械揉搓的方法使皮肤脂肪乳化，微生物悬浮于皮 肤表面，再用流动水冲洗净的过程；化学去污染：用含抗菌物质洗涤剂洗手的过程手卫生常识有待提高饭前便后洗手 常言说“病从口入”，其实手才是罪魁祸首，它担任了病菌与口之间的运输工具。
2、经常洗手是很好的卫生习惯。尤其是饭前更必不可少。大小便是人体的废物，含有各种细菌和寄生虫卵。寄生虫卵最易通过手的传输由口进入人体， 导致蛔虫病、蛲虫病、绦虫病等的发生。一些病如细菌性痢疾、急性肠炎、急性胃炎等的发生 和流行也与便后不洗手有密切关系。医院外的洗手: 公众健康26 干预, 24 个相关研究发展中国家占 76%社区占42%, 学校占 42%, 家庭占15%所有的关于洗手的 15个研究中，对于控制腹泻，只有洗手的干预是有效的Larson, APIC 2000还有许多感染与手卫生有关！SARS经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播；人禽流感主要途径是经手接触染病的禽类及被病毒污染的物品
3、，包括家禽的粪便、羽毛、呼 吸道分泌物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等；环境拥挤、通风不良和手卫生差，是流脑流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸病人或带 菌者使用物品后，不及时消毒则可能被感染；马尔堡-埃博拉出血热，以密切接触传播为主，目前不认为经过飞沫传播；与手部卫生有关的其它传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻i 各种寄生虫病皮肤性病、泌尿生殖道感染 手卫生感控证据与理念 人体不同部位皮肤细菌量头皮：1 x 106 (CFUs)/cm2腋窝：5 x 105 (CFUs)/cm2腹部：4 x 104 (CFUs)/cm2前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm2HCW 的手：3
4、.9 x 104 4.6 x 106 (CFUs)/cm2手部皮肤细菌类型暂住菌-原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质下表皮细胞上-因宿主与周围环境不同，细菌种类和数量有很大差异。与接触物品次数、污染程度和手清洁 习惯相关常住菌-寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量常恒定，多无致病性，占总菌量1020%-由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制 上海医院感染暴发流行举例 1999 年，上海某医院的一个病区出现小范围内疥疮流行 2000年上海某医院健康体检后阴道念珠菌感染暴发 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血
5、液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发多重耐药菌MDR以成为 呼吸科医生的心病检出率：痰标本 其他标本呼吸ICU其他ICU一气管插管病人其他留置导管病人原因：一抗菌药物应用多 一抗感染周期长 一感染控制薄弱环节多某男，45岁，支扩史20年，咳大量脓痰伴发热入院，CT示两肺广泛囊状支气管扩张；多种抗菌药物治疗效果不佳，体温升至 39.5； 再次痰培养为铜绿假单胞菌，仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦中度敏感。如何处理？ICU内出现了 PDR-鲍曼不动杆菌怎么办？阿米卡星R庆大霉素R氨苄西林+舒巴坦R哌拉西林+他唑巴坦R头孢吡肟R头孢他啶R亚胺培南R环丙沙星RTMPco R对来势凶猛的
6、MDR感染，您真的准备好了吗？ 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药 基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院 内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播有关医院感染的警告标识随处可见标准预防措施MRSA70年代产生，8090年代发生增加，最初在大的教学医院中出现，以后播散至综合医 院和养老院北欧和荷兰MRSA少见，原因：对抗生素使用限制较严格；釆用严格的感染控制方案；医疗 机构中护士与病人的比例更合理接触隔离预防措施（手套、口罩和洗手用消
7、毒剂）以及对带菌者应用有效抗生素消除病菌， 取得了不同程度的成功艰难梭菌相关腹泻的诊断试验指甲指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 Pottinger J AJIC 1989长指甲和人造指甲容易造成手套的破损Olsen RJ, JAMA 1993指甲油 ? Baumgardner CS AORN J 1983戒指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植Hoffman PN BMJ 1985一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2001但是还没有研究证明戒指与感染有关控制医院感染最简单, 最有效, 最方便
8、, 最经济方法洗手手卫生指南与评价手卫生及相关名词的定义（1）手卫生hand hygiene:为洗手、手消毒或外科手消毒的总称；洗手:用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的 过程。手消毒alcohol-based hand rub:指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂檫手的过程外科手消毒Surgical hand antisepsis:清除或杀灭暂住菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持 续抗菌菌因子普通皂/液plain soap and detergent:指不含抗菌剂或很低浓度仅能起防腐作用的抗菌剂的肥 皂和清洁剂抗菌皂antimicrobial sao
9、p:含有抗菌剂的肥皂或皂液手卫生及相关名词的定义（2）手消毒剂hand disin feetor：用于杀灭残留于手部皮肤上的细菌，包括暂居菌和部分常居菌。速干手消毒剂alcoho-basrd rub：指含有乙醇和护肤成分，并用于手部，以减少手部细菌的消 毒剂明显污染的手visibly hands：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体 液（粪便或尿液）等污染。抗菌剂antiseptic agent：指用于皮肤以减少皮肤细菌量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、 碘伏等。免水手消毒剂waterless antseptie agent：不需外用水的一种消毒剂，当应用于手部消毒时，只
10、需取适量消毒液于手心，并双手相互揉搓直至干燥。部长令：医院感染管理办法配套的技术性规范文件-内窥镜消毒技术规范-口腔科器械消毒技术规范-医疗废物处置-抗菌药物临床应用指导原则-医疗机构手卫生指南-医院感染监测指南-医疗机构空气消毒净化技术指南-医疗机构隔离技术指南-洁净手术部医院感染控制指南手卫生设施一般手卫生设施一洗手用的流动水一洗手池？一清洁剂一手消毒剂一水龙头开关？一干手纸巾、干手机或毛巾外科手消毒设施一洗手池一非手接触式水龙头一洗手液一刷手工具一消毒液及其分配器无菌巾一钟表我国指南对一般手卫生设施描述1、洗手用水：采用流动水洗手，水温以3040C为宜，合适的水温可提高去污力，并可增加洗
11、 手者和舒适感。水温过低，会使手部皮肤上的汗腺、毛囊、皮脂腺关闭，从而影响清除细菌和 降低洗手质量；同时洗手时水源应充足，保证彻底、干净的冲洗手。2、水龙头：水龙头要位于洗手池的适当位置，开关最好为非手触式。水龙头应具有冷热水源 和控制把柄，并能方便的调节水温和水流大小。3、清洁剂：可为肥皂或皂液，使用固体肥皂应保持干燥，最好使用皂液。皂液应在洁净的容 器内，容器应定期清洁消毒或在更换皂液时清洁消毒或使用一次容器。4、手消毒剂：目前最常应用于手部皮肤消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰和苯扎 溴铵的复合制剂等，手消毒剂应为符合国家有关规定的产品。5、干手设施：主要有下述几种：（1）、纸巾：
12、是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染。（2）、干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再污染的 危险，但比较费时，机器本身不便清洁。（3）小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以30厘米X30厘米左右为宜，并要有一定的厚度， 有良好的吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底清洗；放置位置便于取用。盛 装毛巾的容器应干燥、清净；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式。6、注意事项：手卫生设施配制的数量应合适，安装的位置应方便医务人员使用。 洗手指征（一般手卫生）1. 直接接触病人前后；2. 当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后3. 接触不同病人
13、间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；4. 无菌操作前后：处理清洁或无菌物品之前。5. 处理污染物品后；6. 穿脱隔离衣前后，摘手套后；7. 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、玻损皮肤或伤口敷料后；8. 接触伤口前后；9. 护理特殊病人前后；手消毒指征（一般手卫生）1、进行无菌操作之前：诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；2、进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离 开这些病房脱离隔离衣后；3、接触未经消毒的仪器和设备后。4、双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。5、接触具有传染性、血性、体液和分泌物之后：接触传染性
14、致病微生物污染的物品后。6、需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。手卫生标准：感控的又一个重要误区I类和II类区域（层流逍逢手杏室、层流洁净病房、普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、 普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房等）：W5cfu/cm2。皿类区域（儿科病房、妇产科检査室、注射室、换药室、治疗室、供应清洁区、急诊室、化 验室、各类普通病房和房间等）：W10cfu/cm2。W类区域（传染科及病房）W 15cfu/cm20 各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物手消毒效果的监测方法？ 监测方法：被检人手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和液的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲 面由指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2）,并随涂擦同时转动棉拭子，然后用 灭菌剪刀剪去操作者手接触部位，将棉拭子一端投入 10ml 相应中和剂的无菌洗脱液试管中， 振打200次，取05ml,做平板倾注，37C，培养48h,观察菌落数。监测时间：消毒后从事诊疗操作前0监测部门：医院感染的重点监控部门，如手术室、产房、各类ICU、新生儿病房、各类移植 病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房0监测频度：一般情况每季度一次即可，当怀疑有医院感染流行、爆发时，应及时进行监测0
