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1、残角子宫腹壁瘘继发感染一例中华妇产科杂志 1998年第2期第33卷 病例报告作者：黄晋琰黄健玲患者42岁，已婚。因左下腹肿胀7天，于1997年2月5日入院。患者曾于1974年因左侧卵巢巧克力囊肿破裂，在某基层医院行左侧附件切除术，术后每逢月经期左下腹壁胀痛，经后缓解。1988年因左下腹壁脓肿，在某基层医院行局部脓肿切开及引流术，引流干净后行腹壁缝合术，但术后每逢月经期仍感左下腹胀痛。本次发病为1月28日月经来潮，左下腹胀痛较以往明显加剧，并有包块形成，经当地卫生院抗炎治疗，效果欠佳而转入我院。患者孕0产0。入院体查：体温37，脉搏82次，心肺正常。腹白线耻骨上有一长约10 cm手术瘢痕，左下腹
2、有一长约8 cm手术瘢痕，瘢痕处可扪及一大小约12 cm2 cm3 cm的肿块，触痛，热感，波动感。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体水平后位，子宫稍小，右侧附件正常；左侧附件因腹壁肿块而扪及不清。血常规检查：白细胞19.7109/L，其中淋巴细胞占0.18，中性细胞占0.82。红细胞沉降率5 mm/1h。B超检查示：子宫大小、形态正常，左侧腹壁内混合性包块。考虑左下腹壁切口感染，经用菌必治抗炎后行腹壁切开术。见脓腔深及腹直肌前筋膜，其上方有一直径约1.5 cm1.5 cm1.0cm陷窝，深达腹膜前，向内未探及与腹腔连通。术后经引流1周后，脓腔基本干净，有新鲜肉芽组织生长。2月20日月经
3、再次来潮，阴道流血量少，腹壁脓腔渗出液明显增多，呈鲜红色，下腹壁无胀痛。行经6天干净后，腹壁脓腔无红色渗液。考虑为子宫腹壁瘘，经腹及经宫腔造影，均未见明显瘘管。再次B超检查提示：子宫大小、形态正常，子宫左上方有一实性不均质包块。于3月4日在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见正常子宫稍小，左侧宫角旁有一残角子宫，与腹膜腹壁粘连，形成直径约0.5cm瘘管，左侧附件缺如；右侧输卵管积水，右侧卵巢正常。遂行残角子宫切除术、右侧输卵管开窗术及腹壁瘘管切除瘢痕修补术。切除的残角子宫与正常子宫无管道相通。术后加压包扎，胶片引流。庆大霉素、林可霉素抗感染，术后10天切口愈合良好。随诊3个月，月经期左侧下腹壁无胀痛，月经正常。讨论残角子宫是女性生殖器官发育畸形的一种，发生率约占畸形子宫的5%1。可见宫腔积血、子宫内膜异位症等并发症2。残角子宫一经确诊，均应行手术切除残角子宫及同侧输卵管3。本例患者23年前因左侧卵巢巧克力囊肿破裂行左侧附件切除术，手术在基层医院施行，未能诊断残角子宫而给予切除，以致残角子宫腹壁瘘继发反复感染。参考文献 1柯应夔主编.临床妇科学*天津：科学技术出版社，1992.906-907.2魏丽惠.残角子宫的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，1994，10：8-10.3赵淑华，刘映?.残角子宫与痛经.天津医药，1995，23：126-128.(收稿：1997-08-15)
